上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析

张志令

【摘要】 目的 分析上消化道出血与急性脑梗死的联系以及相关特点。方法 34例上消化道出血合并急性脑梗死患者作为研究对象， 收集所有患者的相关临床资料， 探讨分析上消化道出血与急性脑梗死的联系与临床特点。结果 34例患者出现上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性溃疡引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血总量约为2000 ml， 出血量最少者约为300 ml， 平均出血量为（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因为出血量过多， 导致其出现失血性休克症状。经过本院医护人员的全力救治和精心治疗后， 18例患者最终康复出院， 10例患者遗留有神经系统功能障碍， 6例患者经抢救无效死亡， 其治愈率为52.94%， 死亡率为17.65%。结论 有肝硬化以及动脉硬化相关疾病的上消化道出血患者， 容易出现急性脑梗死， 且其预后效果较差， 死亡率较高。

【关键词】 上消化道出血；急性脑梗死；特点；联系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.026

上消化道出血是临床上一种十分常见的疾病， 其发病原因较多， 根据其不同的发病原因， 其治疗难度与治疗效果也略有不同[1]。本研究对本院近期收治的部分上消化道出血合并脑梗死患者作为研究对象进行了研究分析， 现将其具体分析结果作以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者34例作为研究对象， 其中男21例， 女13例；年龄最大87岁， 最小53岁， 平均年龄（69.45±9.91）岁。所有患者均经过胃镜、头部CT或磁共振成像（MRI）、血常规以及粪便隐血实验检查， 同时结合患者临床症状进行确诊。患者相关临床症状主要表现为呕血、黑便、贫血、粪便隐血阳性、红细胞/血红蛋白/红细胞压积下降， 同时伴有头晕、头痛、口角歪斜、吐字不清、肢体活动障碍、意识不清、病理反射等神经系统症状， 胃镜检查显示上消化道有明确出血处， 头部CT或MRI下显示为急性脑梗死症状。

1. 2 方法 收集所有患者的临床资料， 根据患者临床资料结合工作经验以及相关研究报道内容， 综合分析上消化道出血与急性脑梗死之间的相关联系与特征。

2 结果

34例患者中， 最终探明引起其出现上消化道出血的原因包括：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性溃疡引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血总量约为2000 ml， 出血量最少者约为300 ml， 平均出血量为（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因为出血量过多， 导致其出现失血性休克症状。34例患者中有19例患者应用过抗纤溶药物进行止血治疗， 主要包括止血环酸和止血芳酸， 占55.88%；15例患者未曾应用过抗纤溶药物， 占44.12%。28例患者同时合并有动脉硬化相关性疾病， 如糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等， 占82.35%；6例患者无动脉硬化相关疾病或病史， 占17.65%。

所有患者脑梗死症状均发生于上消化道出血后， 其中最早者为上消化道出血后当天， 最晚者为出现上消化道出血后6 d， 平均为上消化到出血后（3.65±2.01） d发生急性脑梗死。17例患者为大面积脑梗死， 占总数的50.00%；5例患者为间隙性脑梗死， 占总数的14.71%；12例患者为小面积脑梗死， 占总数的35.29%。

所有患者在上消化道出血症状发生后均给予输血、抑酸以及补充血容量的治疗， 同时积极治疗消化道原发疾病。患者在出现脑梗死相关症状后均及时减少或停用相关止血药物， 同时加用或改用具有改善脑循环、保护脑细胞以及预防脑水肿功效的相关药物。经过本院医护人员的全力救治和精心护理后， 18例患者最终康复出院， 占52.94%；10例患者遗留神经系统功能障碍， 占29.41%；另有6例患者经抢救无效死亡， 占17.65%。34例患者最终治愈率为52.94%， 死亡率为17.65%。

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官出现出血的症状， 包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃、空肠吻合手术后上段空肠等相关部位的出血显现都可纳入到上消化道出血范围中[2]。单纯的上消化道出血在临床上十分常见， 患者来源也十分广泛， 引起上消化道出血的原因也较多。临床上较为常见的上消化道出血原因包括消化性溃疡、肝硬化、胃癌、食管癌、其他消化道黏膜病变、消化道损伤、剧烈孕吐以及长期刺激上消化道等都可导致上消化道出血症状的发生[3-5]。上消化道出血并发急性脑梗死症状出现时， 在临床治疗上存在一定的矛盾。上消化道出血症状出现后， 若临床治疗方式不当极有可能会引发脑梗死发生， 从而导致患者出现不良预后， 甚至死亡[6-10]。所以对上消化道出血患者的治疗方面应该考虑预防脑梗死的发生， 出血症状出现后， 要及时对患者进行输血、纠正贫血状态和补充血容量治疗， 在止血剂的选择上一定要慎重， 要根据患者是否存在凝血功能障碍而决择。同时也可以考虑应用局部止血、强力抑酸等方式进行治疗， 从而避免脑梗死的出现。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-13]