探讨高龄患者急性重型颅脑外伤手术抢救治疗要点

张华　龚宏杰

【摘要】 目的 分析高龄患者急性重型颅脑外伤手术抢救治疗的要点。方法 50例采用手术抢救治疗的高龄急性重型颅脑外伤患者， 认真做好相关的术前准备， 选择去骨瓣减压颅内血肿清除术对患者进行抢救， 术后对患者进行有效监护， 加强常规内科治疗， 对并发症进行积极预防， 观察效果。结果 术后对患者进行为期1年的随访， 格拉斯哥预后评分结果显示， 全部50例患者中， 17例患者恢复良好， 13例患者中残， 12例患者重残， 8例患者死亡。结论 高龄急性重型颅脑外伤患者具有较高的并发症发生率和死亡率， 给予综合性和系统性的手术抢救治疗， 能显著提高临床抢救成功率， 促进患者疾病康复。

【关键词】 急性重型颅脑外伤；高龄；手术抢救治疗；要点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.025

临床研究发现， 高龄急性重型颅脑外伤患者具有较高的并发症发生率和死亡率[1]。本院2012年2月～2016年2月采用手术抢救治疗50例高龄急性重型颅脑外伤患者， 取得了令人满意的效果， 现将手术抢救治疗的要点进行如下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究所选对象为本院2012年2月～2016年2月收治的采用手术抢救治疗的高龄急性重型颅脑外伤患者50例， 男29例， 女21例；年龄61～87岁， 平均年龄（68.3±6.2）岁。受伤原因：22例患者为车祸伤， 9例患者为坠落伤， 15例患者为摔伤， 2例患者为重器打击伤， 2例患者为其他。

1. 2 临床表现 患者格拉斯哥昏迷评分为3～7分；21例患者的就诊时间<1 h， 8例患者的就诊时间为1～3 h， 9例患者的就诊时间为3～6 h， 6例患者的就诊时间为6～12 h， 6例患者的就诊时间>12 h。全部患者均存在一定的意识障碍， 急诊头颅CT检查结果显示， 全部患者均存在一定程度的脑室受压中线移位脑疝形成。

1. 3 治疗方法 全部患者均给予开颅手术治疗， 其中6例患者选择双侧骨瓣开颅手术治疗， 44例患者选择标准大骨瓣开颅手术治疗。术后全部患者均送往重症监护室加强监护， 如果患者存在呼吸障碍， 则应给予呼吸机辅助呼吸， 常规给予预防感染、激素、抗休克、降颅压以及脱水等治疗。术后早期应给予亚低温保护， 对重要脏器并发症进行有效预防， 对水电酸碱紊乱行纠正， 并加强营养支持。

1. 4 疗效评定标准 参考文献[1]采用格拉斯哥预后评分评定治疗结果， 分为恢复良好、中残、重残、死亡。

2 结果

术后对患者进行为期1年的随访， 格拉斯哥预后评分结果显示， 全部50例患者中， 17例患者恢复良好， 13例患者中残， 12例患者重残， 8例患者死亡。

3 讨论

临床研究发现， 对于重型颅脑外伤患者来讲， 其死亡率约为20%～50%[2]。高龄患者的脏器功能正在逐渐衰退， 代偿能力也不好， 如果机体受到损伤， 尤其是重型颅脑损伤， 各个脏器出现功能不全等危险因素的几率也更高， 死亡率也更大， 也就是重型颅脑外伤患者的临床死亡率和年龄表现为正相关， 和格拉斯哥昏迷评分表现为负相关[3]。

如果患者存在低血压， 则应及时输液， 进而来对低血压进行纠正， 对休克进行防治， 防治继发性重要脏器功能损伤加重。如果患者存在呼吸困难， 则应给予急诊气管插管。高龄重型颅脑外伤患者因为年龄大， 手术应激能力较差。所以应严格掌握高龄重型颅脑外伤患者的手术适应证， 在存在颅内血肿、脑挫裂伤中线明显移位、凹陷骨折时才能实施手术治疗。如果患者存在手术指征， 则应及时给予手术抢救治疗。

高龄患者因为应变能力不强， 反应比较迟钝， 颅脑外伤出现合并伤的几率较高， 颅脑损伤容易掩盖合并伤的体征、症状， 进而出现漏诊， 尤其是血气胸、多发性肋骨骨折以及腹腔脏器破裂大出血等， 如果处理不及时则会对患者的生命造成严重影响， 临床中应加以关注和重视[4]。结合高龄患者的生理特点和病情特点， 术前应对患者进行全面和周到的诊断和家属谈话。术前应协助完成相关的辅助检查， 对患者的脏器功能状况进行了解[5]。

标准大骨瓣开颅手术是临床治疗重型颅脑外伤患者的主要方法， 应用标准大骨瓣开颅手术能对脑内、额颞顶硬膜下、硬膜外血肿进行有效清除；对挫裂伤区的坏死脑组织进行有效清除， 另外骨瓣较大， 减压效果比较理想；能对岩窦、横窦、桥静脉、矢状窦撕裂出血进行有效控制；能让颅底和颅中窝进行充分暴露， 对硬脑膜进行修补， 对颅底出血进行控制， 对脑脊液漏进行有效治疗。在对高龄急性重型颅脑外伤患者进行手术抢救治疗时， 应尽量对手术范围进行控制， 让手术时间有效缩短。对威胁患者生命的颅内血肿进行优先处理， 如果病灶不会影响患者预后， 不会危及患者生命， 则可以不处理。如果患者存在其他脏器损伤的多发伤， 在对其进行急诊手术治疗时， 则应将保命作为治疗目的， 手术治疗的原则为快速对损伤进行控制。临床各科室应进行会诊， 同时开展手术。

本次研究结果显示， 术后对患者进行为期1年的随访， 格拉斯哥预后评分结果显示， 全部50例患者中， 17例患者恢复良好， 13例患者中残， 12例患者重残， 8例患者死亡。

总之， 高龄急性重型颅脑外伤患者具有较高的并發症发生率和死亡率， 给予综合性和系统性的手术抢救治疗， 能显著提高临床抢救成功率， 促进患者疾病康复。

参考文献

[1] 李亮， 黄伟良， 谢汉钊. 改良去骨瓣减压术对重型颅脑外伤治疗效果的影响. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（19）：24-25.

[2] 陆皓， 万意. 亚低温对重型颅脑外伤后降钙素原和白细胞介素-6水平的影响. 贵阳医学院学报， 2016， 41（10）：1220-1223.

[3] 孙连军. 43例重型颅脑外伤患者的临床治疗体会. 中国医药指南， 2016， 14（27）：123.

[4] 邹敏. 老年胆囊炎胆石症手术治疗的效果观察. 中国医药指南， 2015， 13（11）：181.

[5] 张凤霞. 胃癌围手术期的护理. 内蒙古医学杂志， 2011， 43（7）： 875-876.

[收稿日期：2017-03-08]