全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

王汉夫+董孟林+梁向东

【摘要】目的 分析探讨髋关节置换术患者采取全麻和腰硬联合麻醉的临床效果以及相关表现。方法 选取2016年1月～2016年9月期间在我院行髋关节置换术的患者66例作为研究对象，根据不同的麻醉方法进行不同的分组，其中对照组33例采用全身麻醉，观察组33例采用腰硬联合麻醉，分析对比两组患者的麻醉效果以及相关表现。结果 对比两组患者术前、术后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，观察组与对照组差异明显，有统计学意义。另外，术后智力状态测评（MMSE）水平观察组与对照组差异明显，有统计学意义。结论 对于髋关节置换术的患者来说，采取腰硬联合麻醉具有显著的麻醉效果，并且在安全性方面，腰麻联合麻醉的效果也优于全身麻醉，适合在髋关节置换术患者的麻醉中应用。

【关键词】全身麻醉；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..02

髋关节置换术是临床上治疗髋关节周围骨折的常用手术方法，但是其有明显的缺点，包括手术创伤较大，术后易发生并发症等。髋关节周围骨折多发于50岁以上的中老年患者身上.髋关节置换术，操作较为复杂，因此具有一定的手术难度，患者在术后，也较为容易出现关节脱位的并发症[1]。同时，老年患者因其身体机能的影响，所以对麻醉的耐受性较低，而选择合适的麻醉方法不仅保证了手术的良好进行，同时也能较好维持老年患者的血压、心率等，使其发生麻醉风险的几率降低[2]。而本文选取2016年1月～2016年9月期间在我院行髋关节置换术的患者66例作为研究对象，探讨全麻和腰硬联合麻醉对于髋关节置换术手术患者的麻醉效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年9月期间在我院行髋关节置换术的患者66例作为研究对象，患者年龄在50～75岁，平均年龄（59.6±1.2）岁，其中男性患者40例，女性患者26例。经过临床诊断，其中股骨颈骨折患者44例，股性关节炎患者18例，股骨头坏死患者4例。根据不同的麻醉方法进行不同的分组，其中对照组33例采用全身麻醉，观察组33例采用腰硬联合麻醉，两组患者性别、年龄、病情等一般资料经过对比，差异无统计学意义有（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉：患者麻醉诱导均予静脉注射咪达唑仑1.5-2mg，舒芬太尼0.5 ?g/kg，维库溴铵4～8 mg，行气管插管后观察组采用丙泊酚以4-6mg（kg.h）及瑞芬太尼1～2（ug.kg）速率静脉泵注，分次静脉输注维库溴铵维持，手术结束前30 min停止输注维库溴铵维持麻醉。术毕静脉注射舒芬太尼0.1 ?g/kg[3]。

观察组采取腰麻或硬腰外联合麻醉：所有患者术前均禁食禁水8h以上，入室后常规监测MAP、SpO2、HR和RR。所有患者均采用脊椎-腰硬联合麻醉，入室常规开放静脉通路，患者患侧向上体位，选L2-3间隙穿刺。穿刺成功回抽见清亮脑脊液后，取等比重盐酸罗哌卡因溶液2～3 mL于蛛网膜下腔注入，拔出穿刺针后在头端置入硬膜外导管

3～5 cm，固定导管，行麻醉实验确定达到T10水平后行手术。术后送入观察室，控制窒温23～25℃，观察术后反应，对不良反应及时处理[4]。

1.3 观察指标

记录患者术前（T0）、术后5 min（T1）、拔管前15 min（T2）、拔管后30 min（T3）平均動脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）水平；在手术前1天和手术后第1天对患者采用认知功能量表（MMSE）总分30分，分为定向力、记忆力、语言能力、回忆能力、注意力与计算力，各5分。对比三组患者的各项评分结果[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异明有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者术前、术后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，观察组与对照组差异明显，有统计学意义。对比术后智力状态测评（MMSE）水平，观察组手术前1天与手术后1天MMSE评分分别为（29.64±6.8）、（28.24±5.4），对照组手术前1天与手术后1天MMSE评分分别为（28.81±6.8）、（22.24±4.4），观察组与对照组差异明显，有统计学意义。具体见表1。

3 讨 论

近几年来，接受髋关节置换术治疗的老年患者数量明显增加，老年患者在接受手术治疗时，绝大多数都伴有其他慢性疾病，对老年患者自身机体功能影响较大，因而老年患者手术过程中存有较多并发症，不同程度的并发症的存在也会增加老年患者的手术麻醉风险[6]。而采取何种麻醉方法就成为手术治疗的重要影响因素。全麻的优点十分明显，主要包括提供给患者足够的氧气供应和气道畅通作用。但是缺点也随之而来，如果再全麻插管的过程中发生意外，或者在拔管的过程中发生意外，患者的麻醉效果会受到极大的影响。而硬腰联合麻醉不仅具有良好的麻醉效果，同时操作简单方便，适合使用[7]。而本文研究结果显示对比两组患者术前、术后5 min、拔管前15 min、拔管后

30 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，观察组与对照组差异明显，有统计学意义。另外，术后智力状态测评（MMSE）水平观察组与对照组差异明显，有统计学意义。

综上所述对于髋关节置换术的患者来说，采取腰硬联合麻醉具有显著的麻醉效果，并且在安全性方面，腰硬联合麻醉的效果也优于全身麻醉，适合在髋关节置换术患者的麻醉中应用。

参考文献

[1] 赵燕敏，牟俊英，刘川鄂，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（1）：90-92.

[2] 王彦东.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国伤残医学，2016，24（22）：35-37.

[3] 廖军华，陈 邓，赵志琴，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果比较[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4215-4216.

[4] 李江伟.探析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].现代养生（下半月版），2016，（8）：144-144.

[5] 王德浩.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：60-61.

[6] 刘宏奇.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国伤残医学，2016，24（11）：45-46.

[7] 李方帅.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果的对比分析[J].中国疗养医学，2016，25（3）：276-277.