经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较

蔡冰+龙萍

【摘要】 目的 探讨经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术的安全性及疗效。方法 42例乳腺纤维瘤患者， 根据手术方式分为腔镜组（26例）和常规组（16例）。常规组患者采用常规乳腺纤维瘤手术治疗， 腔镜组患者采用经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术治疗。比较两组手术一般情况（切口大小、切口与病灶远端距离）、术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（并发症、住院时间）。

结果 两组患者均顺利完成手术。腔镜组切口大小为（2.5±0.4）cm、手术时间为（32.5±14.2）min、出血量为（3.2±0.7）g、住院时间为（3.0±0.5）d， 明显优于常规组的（2.9±0.8）cm、（42.1±15.1）min、（5.0±0.8）g、（3.5±0.7）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组切口至病灶远端距离为（8.8±2.5）min， 明显长于常规组的（1.5±1.0）min， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。两组患者术后均未出现皮下积液和皮肤瘀斑等并发症。结论 经腋前线单一小切口置入腔镜辅助乳腺纤维瘤病灶切除术可获得与常规手术一样的手术效果， 且不会在乳房表面遗留瘢痕， 患者易于接受。

【关键词】 经腋前线单切口；腔镜辅助乳腺纤维瘤手术；乳腺纤维瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.023

乳腺纤维瘤是发生于女性乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤， 常见于青年女性， 手术切除是唯一治疗方法。常规手术治疗会在乳房表面遗留瘢痕， 对患者心理造成一定的负担。近年来， 腔镜技术已广泛应用于乳腺良性种类的切除， 并取得了良好疗效[1， 2]。本研究采用腔镜辅助技术经腋前线单一小切口切除乳腺纤维瘤， 避免了在乳房表面遗留瘢痕， 患者较为满意。本文就该手术方式与常规手术治疗的患者临床资料进行回顾性分析， 旨在了解腔镜辅助乳腺纤维瘤手术的安全性和可行性， 为乳腺纤维瘤手术术式选择提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2016年7月在山东荣成妇幼保健院普外科接受手术切除的单发乳腺纤维瘤患者42例， 所有患者均经术后病理证实为乳腺纤维瘤。根据手术方式分为腔镜组（26例）和常规组（16例）。腔镜组年龄21～42岁， 平均年龄（29.8±6.2）岁；病灶长径1.5～5.0 cm， 平均病灶长径（2.4±0.9）cm；病灶部位：外上9例， 外下5例， 内上7例， 内下4例， 乳晕下1例。常规组年龄20～43岁， 平均年龄（30.0±6.5）岁；病灶长径1.3～6.0 cm， 平均病灶长径（2.6±1.2）cm；病灶部位：外上5例， 外下3例， 内上4例， 内下2例， 乳晕下2例。两组患者年龄、病灶长径、病灶部位等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 常规组 患者取仰卧位， 将一软枕置于背部。麻醉成功后按常规的手术流程完成手术， 环乳晕作一2.0～4.0 cm的切口， 切口离病灶距离<1.0 cm， 主要采用电刀进行乳腺纤维瘤病灶的切除。术后常规放置引流管行负压引流， 胸壁弹力绷带加压包扎。

1. 2. 2 腔镜组 患者取仰卧位， 将一软枕置于背部。麻醉成功后， 于乳房外侧腋前线作一2.0～3.0 cm的小切口， 置于腔镜， 在腔镜辅助下用超声刀沿乳房表面潜行分离， 使皮下隧道超过病灶远端1 cm。病灶暴露后用拉钩牵拉以维持手术术野， 逐渐剥离病灶与周围组织， 完整切除病灶并进行创面止血。

1. 3 观察指标 记录两组手术一般情况（切口大小、切口与病灶远端距离）、术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（并发症、住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。腔镜组切口大小为（2.5±0.4）cm、手术时间为（32.5±14.2）min、出血量为（3.2±0.7）g、住院时间为（3.0±0.5）d， 明显优于常规组的（2.9±0.8）cm、（42.1±15.1）min、（5.0±0.8）g、（3.5±0.7）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组切口至病灶远端距离为（8.8±2.5）min， 明显长于常规组的（1.5±1.0）min， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。见表1。两组患者术后均未出现皮下积液和皮肤瘀斑等并发症。

3 讨论

乳腺纤维瘤常规手术切除后会在乳房表面遗留瘢痕， 这是患者难以接受的。自上世纪90年代开始， 腔镜技术开始应用于乳腺的整形手术， 随后开始应用于乳腺肿瘤的治疗， 利用腔镜技术经隐蔽的小切口手术切除病灶以消除乳房表面切口引起的术后瘢痕开始引起人们的重视[3-5]。目前， 腔镜手术方式主要包括：用二氧化碳维持术野的腔镜乳腺病灶切除术和用拉钩牵拉维持术野的腔镜切除乳腺病灶[2]。本研究经腋前线做一2.0～3.0 cm的小切口， 置入腔鏡行乳腺纤维瘤切除术， 虽然手术切口距离病灶远端较常规组长， 但其切口大小、手术时间、出血量、住院时间均明显优于常规组（P<0.05）， 两种术式术后均无明显的皮下积液和皮肤瘀斑等并发症的发生， 说明腔镜技术辅助乳腺纤维瘤病灶切除术除缩短手术时间， 减少出血量， 切口小外还避免了术后乳房表面遗留瘢痕， 提高乳房美观度， 患者易于接受。

但腔镜技术辅助乳腺纤维瘤切除还需解决以下几个问题[3]：①病灶若在乳晕内侧浅面不易切除， 可考虑常规经环乳晕切口切除术；②病灶在胸骨内侧乳腺边缘， 可行经乳晕切口或乳腺后间隙行腔镜技术辅助乳腺纤维瘤切除；③病灶位于乳晕下缘者， 较适用环乳晕切口手术切除。切口与病灶远端距离越大， 手术难度越大， 手术时间越长， 从而增加了手术的风险[6-9]。因此乳房外侧纤维瘤病灶较适合采用经腋前线入路行腔镜手术切除病灶[10]。

综上所述， 经腋前线单一小切口置入腔镜辅助乳腺纤维瘤病灶切除术可获得常规手术一样的手术效果， 且不会在乳房表面遗留瘢痕， 患者易于接受。但一般适用于病灶离切口不宜过大（一般≤3 cm）的患者。

参考文献

[1] 侯迎晨， 贺建业， 周京安， 等. 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较. 中国微创外科杂志， 2014， 14（8）：738-740.

[2] 万学红， 卢雪峰. 诊断学. 第8 版. 北京：人民卫生出版社， 2013：149.

[3] 徐广华. 不同手术切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较. 中国基层医药， 2013， 20（16）：2465-2467.

[4] 李振宇， 冯云， 张振， 等. 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较. 中外医疗， 2015（11）：14-15.

[5] 贾宝全. 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较. 实用妇科内分泌电子杂志， 2016， 3（6）：68.

[6] 王洪辉， 王笃杰， 单新芳， 等. 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除乳腺纤维瘤的疗效观察. 中国临床实用医学， 2015（4）：16-18.

[7] 洪泓. 经腋前线单切口腔镜切除乳腺纤维瘤手术分析. 中华腔镜外科杂志：电子版， 2016， 9（3）：180-182.

[8] 刘远坤， 胡增青. 经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤的临床研究. 岭南现代临床外科， 2016， 16（3）：311-313.

[9] 朱明珠， 徐敬修， 王建国， 等. 单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用. 心理医生， 2015， 21（17）：36-37.

[10] 贺建业， 侯迎晨， 宋玲， 等. 单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用. 中国微创外科杂志， 2013， 13（9）：846-848.

[收稿日期：2017-03-30]