微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用

陈明胜

【摘要】 目的 探讨下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除的效果。方法 66例接受下颌近中阻生智齿拔除术的患者， 随机分为对照组（给予传统拔牙方法拔牙）与观察组（采用微创拔牙法拔牙）， 每组33例。观察两组手术效果。结果 观察组牙槽窝完整性评分、术后张口受限度、疼痛评分、肿胀度均显著低于对照组， 手术时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=-8.17、-8.70、-9.00、-8.70、-18.56， P<0.05）。观察组患者术中根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折、干槽癥发生率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）。结论 下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除术后反应小， 并发症少， 具有推广价值。

【关键词】 阻生智齿；微创拔牙法；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.016

Clinical application of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth CHEN Ming-sheng. Department of Stomatology， Zhaoqing Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526100， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 66 patient with minimally invasive extraction were randomly divided into control group （receiving traditional extraction method） and observation group （receiving minimally invasive extraction）， with 33 cases in each group. Surgical effect in two groups was observed. Results The observation group had significantly lower alveolar fossa integrity score， postoperative mouth opening limit， pain score and swelling degree than the control group， and shorter operation time than the control group. Their difference had statistical significance （t=-8.17， -8.70， -9.00， -8.70， -18.56， P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of intraoperative root fold， adjacent teeth loose， lingual bone plate fractures and dry incision than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.26， 4.00， 4.26， 4.00， P<0.05）. Conclusion The extraction of mandibular mesial impacted wisdom teeth by minimally invasive extraction is less postoperative and complications， and it has promotion value.

【Key words】 Impacted wisdom teeth； Minimally invasive extraction； Clinical application

由于阻生智齿常引起冠周炎、骨髓炎、颌面间隙感染等多种并发症[1-3]， 因此拔除阻生智齿尤为必要。下颌阻生智齿的拔除是口腔外科常见的手术之一， 因其解剖位置特殊， 位置隐蔽， 阻力大等因素造成手术难度较大。本研究中通过资料回顾性分析， 探讨下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取66例于2014年5月～2015年12月期间本院行下颌近中阻生智齿拔除的患者， 患者均无拔牙禁忌证， 患者术前、术后均拍摄X线片， 患者均知情同意。将入选者随机分为对照组与观察组， 各33例。观察组中， 女15例， 男18例， 年龄18～37岁， 平均年龄（25.3±5.5）岁；对照组中， 女14例， 男19例， 年龄19～38岁， 平均年龄（25.6±5.1）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用微创拔牙法拔牙， 用高速涡轮牙钻将有阻力的牙冠去除， 之后用瑞典Direta公司生产的Original Luxato微创拔牙刀， 顺牙根方向从近中颊侧将牙根挺松， 用牙钳拔除。若为双根或多根， 可在分根后用牙挺分别挺出；智齿拔除后将牙槽窝内碎片进行彻底清除， 生理盐水清洗， 术后口服抗生素3 d。对照组采用给予传统拔牙方法拔牙， 用骨凿去骨和劈开牙体以去除牙周围的各种阻力， 再用牙挺敲锤增隙的方法将牙体楔入， 最后用杠杆原理将牙挺松拔除；智齿拔除后处理同观察组。

1. 3 观察指标及评价标准 ①手术时间；麻醉完全后从牙钻去除牙冠至清理牙槽窝完毕所用的时间。②张口受限度：术前、术后3 d最大张口时上下中切牙之间的距离分别记为H0、Hn。张口受限度=H0-Hn。③术前、术后3 d复诊时测量一侧耳垂经颏部至对侧耳垂距离分别记为L0、Ln， 肿胀度=Ln-L0。④拔牙完整性：采用5级评分法进行评定[4]， 其中1分为完整， 2分为轻度损伤， 3分为中度损伤， 4分为较重损伤， 5分为严重损伤。其中3～5分视为不完整， 1～2分视为完整。⑤疼痛：采用视觉模拟比例尺法进行， 由患者根據自身主观感觉进行评价[5]， 评分0～10分， 其中10分代表极度疼痛， 0分代表无痛。⑥观察术中并发症情况， 包括术中根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折、牙龈撕裂、干槽症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术效果评估 观察组牙槽窝完整性评分、术后张口受限度、疼痛评分、肿胀度均显著低于对照组， 手术时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=-8.17、-8.70、-9.00、

-8.70、-18.56， P<0.05）。见表1。

2. 2 手术并发症情况 观察组患者术中根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折、干槽症发生率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）。见表2。

3 讨论

下颌阻生智齿的拔除是口腔科常见的外科手术之一， 因操作空间有限， 口腔解剖结构复杂， 导致智齿拔除的难度较大。传统拔牙在手术过程中使用骨凿及牙挺进行增隙操作， 需要用锥敲击辅助用力， 震动较大， 常引发周边软硬组织损伤， 且给患者造成较大的心理恐惧， 其拔牙主要使用杠杆力， 而过度使用杠杆力则可能会造成牙槽骨折断、牙龈撕裂， 甚至较严重的并发症[6-10]。此外， 传统拔牙方法劈冠时往往不能精确控制劈开方向， 导致阻力未完全解除， 需要二次劈冠， 增加手术时间， 且此时由于支点不稳定而致使二次劈冠变得更加困难。微创拔牙涉及心理微创和生理微创两个方面[11-13]。使用微创拔牙工具， 使得在操作过程中无论牙槽骨或牙龈黏膜的损伤都达到最低， 在进行微创拔牙过程中使用高速涡轮牙钻将有阻力的牙冠去除， 去骨更佳准确和快捷， 拔牙手机可完全按照设定的方向对牙冠进行切割， 可将牙周阻力准确高效的解除。Original Luxato微创拔牙刀工作端的尺寸和形态设计使其能与牙齿或残根紧贴， 防滑的手柄和锋利的刀刃使其能够轻易将挺插入牙周间隙的深处， 不使用锤击增隙的手段， 可减轻对周围组织的损伤， 且使患者的恐惧心理减轻[14]。施力的方式主要以械力和轮轴力为主， 避免使用杠杆力产生的不良反应， 用力支点的降低， 使断根和牙槽骨折裂的几率大大降低。本研究中结果显示， 观察组牙槽窝完整性评分、术后张口受限度、疼痛评分、肿胀度均显著低于对照组， 手术时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=-8.17、-8.70、-9.00、-8.70、-18.56， P<0.05）， 可见微创拔牙的术后反应小， 手术时间短；此外观察组患者术中根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折、干槽症发生率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）， 进一步说明微创拔牙的安全性较高。但需要注意的是拔牙手机在切割牙体过程中会产生较多的碎屑， 若冲洗不到位， 残留的碎屑会产生局部刺激反应；切割过程中产生的局部温度过高， 若冷却不足可对周围组织造成损伤， 因此这就要求在应用微创拔牙法时， 术后大量生理盐水彻底冲洗牙槽窝， 术中高速切割过程中有效冷却术区[15]。

综上所述， 下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除术后反应小， 并发症少， 具有推广价值。

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[收稿日期：2017-03-14]