上颌前牙区接受单颗种植修复患者应用不翻瓣微创种植的效果评价

李洪波+李巧梅+黄鹤

【摘要】 目的 评价上颌前牙区接受单颗种植修复患者应用不翻瓣微创种植的效果。方法 60例上颌前牙区接受单颗种植修复患者， 按照随机数字法分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者给予翻瓣种植， 观察组患者给予不翻瓣种植。在种植体愈合6个月以后进行冠修复。在手术后6、12个月时对患者进行锥形束CT影像学检查， 同时对种植体唇舌侧骨量变化情况进行评价。在完成冠修复6、12个月对种植体牙周探诊深度、龈乳头指数、改良齦沟出血指数进行检测， 并使用红色美学评分对种植体进行美学评价。结果 观察组在6、12个月时唇侧骨吸收量和舌侧骨吸收量均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者改良龈沟出血指数在冠修复即刻时高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者龈乳头指数在完成冠修复6个月时高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在6、12个月时红色美学评分分别为（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于对照组的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在上颌前牙区接受单颗种植修复患者中应用不翻瓣种植手术， 既可促进周牙龈乳头的成形， 又能使唇舌侧骨吸收量减少， 具有临床美学效果， 可广泛推广于临床。

【关键词】 翻瓣种植；红色美学评分；单牙种植；不翻瓣种植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.013

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of minimally invasive flapless implant for patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair. Methods A total of 60 patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair were divided by random number method into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received flap implant， and the observation group received flapless implant. The crown was repaired 6 months after implant healing. Patients were examined by cone beam CT imaging in postoperative 6 and 12 months， and the changes of labial and lingual bone mass were evaluated. In 6 and 12 months after completion of crown restoration， detection were made on periodontal exploration depth， gingival papilla index and improved gingival sulcus bleeding index， and the implant was aesthetically evaluated by red aesthetics score. Results The observation group had less labial and lingual bone mass in 6 and 12 months than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher improved gingival sulcus bleeding index at the moment of crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher gingival papilla index in 6 months after crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had red aesthetics score in 6 and 12 months respectively as （9.60±1.96） and （10.10±2.05） points， which were higher than （8.20±1.56） and （9.10±1.65） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair， application of flapless implant surgery can not only promote the forming of gingival nipple， but also can decrease the labial and lingual bone absorption， and it has clinical aesthetic effect. So it can be widely promoted in clinic.

【Key words】 Flap implant； Red aesthetic score； Single implant； Flapless implant

即刻种植作为上颌前牙区种植中常用技术之一， 其优点为缩短患者缺牙期， 缩短疗程， 节约费用， 最大限度使缺失牙局部组织解剖形态得以保存， 并且与常规种植有着基本一致的长期成功率。即刻种植依据手术方式不同划为两种：不翻瓣种植和翻瓣种植。本文通对不翻瓣种植和翻瓣种植在上颌前牙区接受单颗种植修复患者的应用， 评价不翻瓣种植中種植体周边缘骨吸收情况及临床美学效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年7月在本院口腔种植科接受上颌前牙区单颗种植修复患者60例纳入本次研究， 患者在术前接受临床检查以及锥形束CT片拍摄， 对种植区域的骨量、骨质以及邻牙牙体、牙周情况进行评估， 签署种植治疗同意书。将患者按照随机数字法分为对照组和观察组， 各30例。对照组男18例， 女22例；年龄19～47岁， 平均年龄（28.0±7.9）岁；牙龈厚度（2.6±0.6）mm。观察组男15例， 女15例。年龄18～47岁， 平均年龄（27.0±7.2）岁；牙龈厚度（2.5±0.5）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予翻瓣种植， 患者接受局部麻醉后牙槽嵴顶全层给予黏膜切开、翻瓣， 将牙槽嵴顶骨面充分暴露， 先锋钻予以定位， 逐级备孔， 将种植体植入。观察组患者给予不翻瓣种植， 患者接受局部麻醉后使用环形切龈刀将牙槽嵴顶切口， 将环形黏骨膜去除， 根据锥形束CT（CBCT）确定植入方向进行种植窝制备， 在此过程中应避免唇侧骨板遭受破坏， 逐级备孔， 将种植体植入。种植体愈合6个月后进行冠修复1. 3 观察指标 在手术后6、12个月时对患者进行锥形束CT影像学检查， 同时对种植体唇舌侧骨量变化情况进行评价。在完成冠修复6、12个月对种植体牙周探诊深度、龈乳头指数、改良龈沟出血指数进行检测， 并使用红色美学评分对种植体进行美学评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者唇舌侧骨吸收量比较 观察组在6及12个月时唇侧骨吸收量和舌侧骨吸收量均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的软组织评价比较 观察组患者冠修复即刻、6、12个月的牙周探诊深度比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者改良龈沟出血指数在冠修复即刻时高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者龈乳头指数在完成冠修复6个月时高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的红色美学评分比较 两组患者即刻时红色美学评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在6、12个月时红色美学评分分别为（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于对照组的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

种植体周围软组织美学效果影响因素包括：种植位点软硬组织健康状态和解剖学条件、手术创伤程度、植入位置牙龈生物型等[1]。在选择治疗方案时， 需要考虑到种植体空间位置以及植入位点唇侧骨板厚度等原因， 从而让牙槽骨吸收减少， 防止软组织回缩。因为不翻瓣种植在操作过程中不能将牙槽嵴顶位置和宽度完全暴露， 所以植入方向无法给予准确把握， 因此提升手术难度[2]。在进行不翻瓣种植手术前需要给予影像学评价， 避免皮质骨外板穿通以及重要组织结构遭受损伤。在本次研究之前， 患者均进行了锥形束CT影像学检查， 通过对缺牙区骨量准确评价， 本次均选择牙槽骨厚度>6 mm的患者[3， 4]。不翻瓣种植手术与锥形束CT影像学检查完美结合， 不仅令传统种植的面貌得到改变， 还令口腔种植手术更快的向微创精确方向发展， 使缺牙区骨量得到最大限度利用， 减少邻近结构损伤[5]。相关学者通过对比格犬动物模型研究表明， 在种植手术3个月后， 颊侧骨吸收方面不翻瓣种植比翻瓣种植少0.67 mm[6]。

结合锥形束CT影像学检查对唇、舌侧骨量变化评价， 结果显示在种植手术6、12个月后观察组的唇、舌侧骨吸收量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 结果与相关研究结果基本相似[7]。研究表明， 不翻瓣种植手术后， 龈乳头指数随着时间的推移不断增加， 并完成冠修复6～9个月变化最显著[8]。研究表明， 进行不翻瓣种植手术后， 牙龈比手术前退缩0.81 mm[9]。研究表明， 红色美学评分能够客观的对单牙种植体周软组织美学效果进行评价， 可信度高[10]。本文结果中观察组在6、12个月时红色美学评分分别为（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于对照组的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在上颌前牙区接受单颗种植修复患者中应用不翻瓣种植手术， 既可促进周牙龈乳头的成形， 又能使唇舌侧骨吸收量减少， 具有临床美学效果， 可广泛推广于临床。

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[收稿日期：2017-03-09]