中风复元方联合针灸治疗脑卒中吞咽障碍的临床效果观察

冯卫权

【摘要】 目的 研究方药联合针刺对治疗脑卒中所导致的吞咽障碍的临床治疗效果， 以对中药治疗脑卒中进行深入了解。方法 120例脑卒中吞咽障碍患者， 随机分为方药组、针灸针、联合组， 每组40例。方药组给予中风复元方治疗， 针灸组给予针灸治疗， 联合组给予中风复元方与针灸联合治疗。比较三组的治疗效果。结果 治疗前三组洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5、8周后三组洼田饮水试验评分均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 且治疗5、8周后联合组洼田饮水试验评分均低于方药组、针灸组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 针灸组洼田饮水试验评分低于方药组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗总有效率92.50%明显高于方药组的72.50%、针灸组的75.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；针灸组治疗总有效率与方药组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用中风复元方联合针灸治疗脑卒中导致吞咽障碍具有良好的临床疗效， 具有推广意义。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；中风复元方；针灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.009

【Abstract】 Objective To study the clinical therapeutic effect of stroke recovery recipe combined with acupuncture in the treatment of stroke-induced dysphagia， for deep understanding of Chinese medicine in treating stroke. Methods A total of 120 post-stroke dysphagia patients were randomly divided into prescription group， acupuncture group and combination group， with 40 cases in each group. The prescription group was treated with stroke recovery recipe， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the combination group was treated with stroke recovery recipe and acupuncture. Therapeutic effect was compared in three groups. Results Before treatment， three groups had no statistically significant difference in water swallow test （P>0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， three groups had lower water swallow test score than before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， the combination group had lower water swallow test score than prescription group and acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had lower water swallow test score than prescription group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The combination group had obviously higher total effective rate as 92.50% than 72.50% in the prescription group and 75.00% in the acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had no statistically significant difference in total effective rate comparing with the prescription group （P>0.05）. Conclusion Combination of stroke recovery recipe and acupuncture shows excellent clinical efficacy in treating stroke-induced dysphagia， and it has promotion significance.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Stroke recovery recipe； Acupuncture

目前治疗脑卒中疾病尚未有成熟的西医疗法， 治疗上常采用中醫针灸或中风复元方进行治疗。本院尝试采用中风复元方联合针刺廉泉穴及舌体穴方法对脑卒中所致的吞咽障碍问题进行治疗。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月本院收治的脑卒中吞咽障碍患者120例， 随机分为方药组、针灸针、联合组， 每组40例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 方药组患者给予中风复元方治疗， 方药成分：当归、狗脊、白术各15 g， 地龙、水蛭、川芎、三七、红花、核桃各10 g， 黄芪30 g， 60 ml/次， 2次/d， 饭后1 h服用。针灸组患者给予廉泉穴及舌体、通里、玉液、金津等穴位针刺治疗， 针灸方法：使患者将舌头伸出并上翘（若患者不能主动将舌头上翘至要求位置时， 由医生使用压舌板来将舌头翘起）， 使用28号华佗牌无菌毫针， 在一侧的舌下穴针刺入1.0～1.5寸， 舌部或舌体处有放射感或涨感是取出毫针， 采用同样方法针刺另外一侧。廉泉穴碘伏消毒， 华佗牌毫针28号， 斜刺向舌根方向1.0～1.5寸， 提插泻法， 直刺通里穴0.5～1.0寸。间隔1 d再次治疗。联合组则给予中风复元方同时给予针刺廉泉穴及舌体穴位联合治疗， 治疗过程参考其他两组。三组皆以8周为1个治疗疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组的治疗效果， 记录三组患者治疗前及治疗5、8周后的洼田饮水试验评分， 治疗效果分为优、良、合格、不合格4个等级。优：洼田饮水试验结果1分或2分；良：试验得分3分；合格：洼田饮水试验得分4分；不合格：洼田饮水试验得分5分。总有效率=（优+良+合格）/总例数×100%。三组患者治疗前后均使用洼田饮水试验表进行吞咽能力评分[1， 2]， 并分析其变化。根据患者饮30 ml温水过程所用时间， 有无呛咳等状况进行评分。在5 s内1次顺利饮完， 不出现呛咳等现象为1分；时间超过5 s， 但能够1次饮完者， 或者分2次饮完， 不出现停顿的为2分；能够1次饮完， 但出现呛咳等状况的为3分；有呛咳且在2次以上饮完者为4分；不能全部饮完或者出现多次呛咳为5分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组洼田饮水试验评分比较 治疗前三组洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5、8周后三组洼田饮水试验评分均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 且治疗5、8周后联合组洼田饮水试验评分均低于方药组、针灸组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 针灸组洼田饮水试验评分低于方药组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 三组临床疗效比较 联合组治疗总有效率92.50%明显高于方药组的72.50%、针灸组的75.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；针灸组治疗总有效率与方药组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

现代医学界普遍认为由脑卒中所导致的吞咽障碍， 为双侧皮质神经元受损造成[3-6]。研究表明双侧吞咽中枢神经具有不对称分布的特点， 当一侧神经受损后可以由另一侧的神经元进行功能代偿， 因此使得脑卒中所导致的吞咽障碍的治疗成为可能[7]。

我国医学中“喉痹， 中风”包含此类病症[3]。《金匮要略》中所记：邪入于脏， 舌即难言。中医认为脑卒中所导致的吞咽障碍主要是以元气虚弱为主， 气血不畅， 经气不通， 闭塞上扰神明所致， 病灶在心， 关乎脾肾。于是曾拟方药中风复元方， 以黄芪及其他益气补肾及活血之药配制而成。通过对纤溶系统的调节来达到对脑卒中病情的控制。研究表明， 水蛭、黄芪等中草药脑缺血脑卒中有保护作用[8]。由针灸理论表明， 对相应的穴位进行针灸能够使相应的神经敏感性增加， 使相应的肌肉配合更加协调[9， 10]。对廉泉进行针灸有利咽之能， 针刺舌体穴位可以使舌部血液循环加快， 加快受损的吞咽神经的修复与重建， 同时可以刺激相应被抑制的神经， 使其恢复加快， 以此达到治疗吞咽障碍的目的。本次研究证明， 3种治疗方案治疗结束后洼田饮水试验评分均有所降低， 针灸组治疗效果比方药组稍好， 中风复元方联合针灸治疗脑卒中所导致的吞咽障碍效果最为显著， 洼田饮水试验评分明显低于其他两组（P<0.05）。

综上所述， 采用中风复元方联合针灸治疗脑卒中导致吞咽障碍具有良好的临床疗效， 具有推广意义。

参考文献

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[8] 徐倍倍， 王中华. 中风复元方治疗缺血性脑卒中的临床研究. 辽宁中医杂志， 2008， 35（6）：871-872.

[9] 黄伟新. 针灸联合康复训练治疗卒中后吞咽障碍的文献及临床研究. 广州中医药大学， 2016.

[10] 孫纪伟. 针灸治疗中风后吞咽障碍技术的研究. 北京中医药大学， 2014.

[收稿日期：2017-03-31]