腹腔镜下完全腹膜外补片植入术对腹股沟疝的治疗效果探究

童山　殷骏　朱政　吴润达

【摘要】 目的 本文研究腹腔鏡下完全腹膜外补片植入术（TEP）对腹股沟疝的治疗效果。方法 50例腹股沟疝患者， 随机分为对照组与观察组， 各25例。对照组患者予以腹腔镜下经腹腹膜前修补术（TAPP）治疗， 观察组患者予以腹腔镜下TEP治疗， 对比两组患者的手术指标（手术时间、术中出血量）与并发症发生情况、疼痛视觉模拟评分（VAS）、随访信息。结果 观察组患者手术时间为（44.32±10.21）min， 明显短于对照组的（50.32±11.27）min（P<0.05）；观察组患者术中出血量为（9.56±3.21）ml， 明显少于对照组的（15.59±2.18）ml（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为4.00%， 明显低于对照组的24.00%（P<0.05）；观察组术后7、14、30 d的VAS评分分别为（2.65±0.55）、（0.95±0.74）、（0.82±0.65）分， 均低于对照组的（4.37±0.68）、（2.55±0.83）、（1.49±0.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后7、14、30 d对患者进行定期了解病情变化和指导患者康复的随访， 效果可观。结论 对腹股沟疝患者行TEP能够缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症发生率， 患者疼痛可耐受， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜；完全腹膜外补片植入术；腹股沟疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.006

Investigation of curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair for inguinal hernia TONG Shan， YIN Jun， ZHU Zheng， et al. Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215000， China

【Abstract】 Objective To research curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair （TEP） for inguinal hernia. Methods A total of 50 patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP） for treatment， and the observation group received laparoscopic TEP for treatment. Comparison was made on operation indexes （operation time， intraoperative bleeding volume）， occurrence of complications， visual analogue scale （VAS） score and follow-up information between the two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as （44.32±10.21） min than （50.32±11.27） min （P<0.05）. The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （9.56±3.21） ml than （15.59±2.18） ml

in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% in the control group （P<0.05）. The observation group had VAS scores in postoperative 7， 14， 30 d

respectively as （2.65±0.55）， （0.95±0.74） and （0.82±0.65） points， which were all lower than （4.37±0.68）， （2.55±0.83） and （1.49±0.76） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up in postoperative 7， 14， 30 d on disease changes and recovery guidance showed excellent effect in patients. Conclusion Implement of TEP for inguinal hernia patients can shorten operation time， reduce intraoperative bleeding volume， and lower incidence of complications. This method is tolerable for patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscope； Totally extraperitoneal repair； Inguinal hernia

腹股沟疝是一种腹股沟区缺损突出于体表形成的疝， 是临床上多见的外科疾病， 临床确诊后应尽早手术治疗， 贻误治疗时机易引起严重并发症[1]， 对患者的健康有不良影响， 本院研究腹腔镜下TEP的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月本院收治的50例腹股沟疝患者作为本次研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各25例。对照组患者均为男性；年龄25～70岁，

平均年龄（47.50±11.25）岁；病程0.50～4.00年， 平均病程（2.25±0.87）年。其中直疝12例， 斜疝13例。观察组患者均为男性；年龄24～68岁， 平均年龄（46.00±10.05）岁；病程0.35～4.50年， 平均病程（2.43±1.03）年。其中直疝11例， 斜疝14例。两组患者年龄、病程、疾病分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予TAPP治疗， 行全身麻醉， 首先在患者脐孔部位进行Trocar穿刺、建立气腹， 其次进行腹腔探查（记录疝的部位、大小等）， 最后进行腹膜切开和疝囊的处理[2]。观察组患者给予TEP治疗， 麻醉后在脐下缘作约1.5 cm的弧形切口， 用Trocar将气体充入气囊， 在腹直肌后鞘与腹膜之间分离出一个间隙， 排空气囊后建立CO2气腹， 分离腹股沟腹膜、肌腱、筋膜、精索、韧带结构后放置补片[3]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、VAS评分、术后随访信息。

1. 3. 2 判定标准[4] 疼痛程度以VAS量表进行评定， 无疼痛为0分， 轻度疼痛为1～3分， 中度疼痛为4～6分， 重度疼痛为7～10分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间与术中出血量比较 观察组患者手术时间为（44.32±10.21）min， 明显短于对照组的（50.32±

11.27）min（P<0.05）；观察组患者术中出血量为（9.56±3.21）ml， 明显少于对照组的（15.59±2.18）ml（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后出现1例局部积液， 无血清肿、疝气复发， 并发症发生率为4.00%（1/25）， 对照组患者出现6例血清腫， 未出现疝气复发和局部积液， 并发症发生率为24.00%（6/25）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组患者VAS评分比较 观察组术后7、14、30 d的VAS评分分别为（2.65±0.55）、（0.95±0.74）、（0.82±0.65）分， 均低于对照组的（4.37±0.68）、（2.55±0.83）、（1.49±0.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 随访信息 本院通过对两组患者进行电访、家访、门诊复诊等多种方式， 观察患者的切口感染、疝气复发或再发情况。观察组1例7 d出现局部积液， 未发生感染或复发的情况， 14 d与30 d均恢复良好。对照组6例7、14 d均出现血清肿情况， 30 d恢复良好。两组局部积液及血清肿经保守治疗后好转， 两组均未出现感染、疝气复发或再发情况。

3 讨论

腹股沟疝是一种发生在腹股沟区域的腹外疝， 临床上分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种， 腹壁肌肉强度降低后腹内压力增高是导致腹股沟疝的主要原因， 患者的临床表现与疝囊大小有直接关系， 疝囊越大临床表现越明显， 主要表现为可复性肿块[5]。手术治疗是主导方式， 本文研究TAPP、TEP两种手术方式的治疗效果。

对照组患者给予TAPP治疗， 经腹腹膜前修补术对于斜疝， 疝囊从腹股沟管内拉出并向腹腔内高位回纳， 对于直疝， 腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪组织从直疝三角中全部回纳， 疝囊都不需要结扎[6]。其优势有：①可以探查腹腔、腹股沟对侧疝气的情况， 不会遗漏诊断[4]。②在处理多发疝、复发疝有优势， 在复发疝的修补中补片的固定非常重要， 尤其是在特殊情况下（腹膜前间隙建立不充分、补片被裁剪及疝环较大）， 可靠的固定能够防止补片卷曲和移位， 避免疝气再次复发。其劣势有：分离疝囊时可能损伤肠管、男性输精管及精索血管等， 切开腹膜也可能会损伤腹壁下动静脉[7]， 既往有腹部手术史的患者， 穿刺进入腹腔损伤肠管、网膜可能性增大。因此在行TAPP的时候有一定的风险性。

观察组患者给予TEP治疗， 是利用巨大的网片覆盖住“肌耻骨孔”， 可同步处理腹股沟疝， 直疝较大疝囊需固定在耻骨梳韧带上， 避免术后假疝囊发生；在游离疝囊的操作过程中， 应仔细分辨其与精索的分界， 对于是否要将疝囊完整游离， 应视具体情况而定。其优势有：①TEP术式补片可以置入合理的区域， 最符合人体解剖和构造学的术式， 手术不经过腹腔， 可以避免损伤肠管。②TEP的操作空间是在腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙， 在可视操作下进入腹膜前间隙可以避免副损伤， 不但可以减少并发症的发生和出血量， 而且可以最大限度的修补直疝和斜疝[6]， 手术过程无需切开及缝合腹膜， 可以节省手术时间[4]。③TEP的操作空间较小， 更适用于处理短期发生的疝囊小、腹壁缺损小的疝。其劣势有：TEP术中一旦损伤腹膜， 缝合修补较困难， 往往需要中转为TAPP修补破损的腹膜。最明显的劣势是不能探查腹腔， 有遗漏诊断可能， 可在放置补片后仅观察孔Trocar穿刺进入腹腔探查， 避免遗漏诊断[8]。

TAPP与TEP手术方式各有优劣， 本次数据虽证明TEP手术的效果更佳， 但是具体选择何种手术方式并不做强行要求， 需根据医师的操作技能以及患者的实际情况决定。

本文数据显示， 观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率及术后7、14、30 d的VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜下TEP对腹股沟疝的疗效确切， 手术时间短、术中出血量少、疼痛程度轻、并发症少， 并且经过7、14、30 d术后随访， 患者总体恢复良好， 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 谭康辉， 李军.完全腹膜外腹腔镜补片植入术治疗腹股沟复发疝33例分析.岭南现代临床外科， 2013， 13（6）：558-560.

[4] 李法文.腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝临床分析.中国医药科学， 2014， 4（17）：180-181.

[5] Feng B， He ZR， Li JW， et al. Feasibility of Incremental Laparoscopic Inguinal Hernia Repair Development in China： An 11-Year Experience. J Am Coll Surg， 2013， 216（2）：258-265.

[6] 葛永祥， 刘庆宏， 程国昌， 等. n-TEP和TIPP术后腹股沟疝患者生活质量的对比研究.中华疝和腹壁外科杂志（电子版） ， 2015， 9（5）：66-68.

[7] 吕尚东， 方哲平， 蔡柳新. TAPP在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用体会.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（4）：79-80.

[8] 王继爽， 袁国伟， 毛岱汉.腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝效果观察.中国临床保健杂志， 2014， 17（2）：187-188.

[收稿日期：2017-04-11]