Folley尿管水囊在晚期妊娠引产中的应用观察

张芳仙　武红

摘要：目的 观察Folley尿管水囊应用于晚期妊娠引产的临床效果。方法 将60例具有引产指征Bishop<6分的孕妇，随机分为为观察组及对照组，每组30例。观察组采用放置Folley尿管水囊引产，对照组单用静滴缩宫素引产。比较两组引产的有效率、分娩方式、总产程、产后出血及新生儿结局情况。结果 观察组引产有效率高于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组经阴道分娩率高、宮颈成熟率高、总产程短、产后出血少（P<0.05）。结论 Folley尿管水囊引产是一种简单、安全、有效的引产方法，医疗费用低，值得临床推广使用。

关键词：Folley尿管水囊；晚期妊娠；引产；缩宫素

中图分类号：R719.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0157-02

Observation on the Application of Folley Catheter balloon in Induction of Labor in Late Pregnancy

ZHANG Fang-xian，WU Hong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Gansu Provincial People's Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Folley catheter balloon application of induced labor in late pregnancy.Methods 60 pregnant women with Bishop<6 indications were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group with Folley catheter balloon abortion，control group with single intravenous oxytocin.Comparison of two groups of labor efficiency，mode of delivery，birth process，postpartum hemorrhage and neonatal outcomes.Results The effective rate of observation group was higher than the control group （P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had higher rate of vaginal delivery，high rate of cervical ripening，short total stage of labor，and less postpartum hemorrhage（P<0.05）.Conclusion Folley catheter balloon is a simple，safe and effective method for inducing labor，and it has low medical cost.It is worth popularizing in clinic.

Key words：Folley catheter balloon；Late pregnancy；Induction of labor；Oxytocin

随着我国二胎政策的开展，分娩人数急剧增加。世界卫生组织提倡自然分娩，降低剖腹产率，因此，需要终止妊娠而无明显剖宫产指征需实施引产。宫颈成熟是引产成功的关键，理想的促宫颈成熟不会引起子宫过度收缩及刺激，不引起胎膜破裂[1-2]。以往临床产科中主要采用小剂量缩宫素实施引产，在近年的临床应用中发现，大部分孕妇宫颈成熟度差，对缩宫素不敏感而不能发动有效宫缩。针对宫颈条件差的这类孕妇，Folley尿管水囊在国外较长时间应用并临床广泛推广，它利用机械刺激使宫颈软化，是一个可控的、安全的、成功率较高的晚期引产方法。我科对2015年11月～2016年10住院患者采用Folley导尿管自制小水囊促宫颈成熟后引产，临床成功率较高，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

60例均来自我科住院因各种原因需终止妊娠，实行计划分娩者。年龄18～36岁，孕周37～42 w，均为单胎头位、无头盆不称及产道异常、无急性生殖道感染、无产前出血病史。具有阴道试产条件，无应用缩宫素禁忌症。随机将60例孕妇分为观察组及对照组，每组30例。观察组采用Folley导尿管水囊引产，对照组单纯静脉点滴缩宫素引产。两组产妇一般资料具有可比性，引产前均获知情同意。

1.2方法

1.2.1观察组 采用双腔妇女型乳胶管即可，孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴后，窥器扩开阴道，严格消毒阴道宫颈及穹隆部，用宫颈钳固定宫颈，持卵圆钳将乳胶管送入宫颈内口上方，注入生理盐水80 ml，稍向外牵拉无滑脱，尾端用无菌纱布包裹后置于阴道内，孕妇卧床休息15～20 min无腹痛及阴道流血流液，可自由活动，术后密切观察宫缩胎心及阴道流血等情况，嘱孕妇每间隔30 min牵拉导尿管，在一般放置8 h检查。

1.2.2对照组 用0.5%的缩宫素静脉滴注，从4滴/min开始，依据宫缩强弱进行调整，通常每隔15 min调整1次滴速，每次上调4滴/min，最大滴数可调至 48滴/min。直到宫缩间隔2～3 min，每次宫缩持续40～60 s，强度中等（宫缩压力50～60 mmHg），视为有效宫缩。每日缩宫素用量不超过5 U，每日静脉滴注8 h。第1 d未出现有效宫缩者，第2 d继续用药，方法同前。最多可静脉滴注3 d。静脉滴注缩宫素在产房进行，并有专人观察，持续胎心监护。endprint

1.3观察方法及疗效判断

①总产程；②阴道分娩；③剖宫产；④产后2 h出血>500 ml为产后出血；⑤评价引产效果：显效：24 h Bishop评分提高≥3分；有效：24 h Bishop评分提高≥2分；无效：24 h Bishop评分提高<2分；总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0軟件进行统计学分析，计量数据用（x±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产前后宫颈评分比较

观察组引产前宫颈评分（2.52±0.89）分，引产后宫颈评分（6.16±2.22）分；对照组引产前宫颈评分（2.61±0.90）分，引产后宫颈评分（4.69±0.91）分。与对照组比较，观察组宫颈成熟率高（P<0.05）。

2.2两组引产效果比较

观察组引产总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3两组分娩方式比较

观察组患者自然分娩率高于对照组（P<0.05）

2.4两组产后出血量比较

观察组产后出血≤500 ml者29例，产后出血>500 ml者1例；对照组产后出血≤500 ml者27例，产后出血>500 ml者3例。与对照组相比较，观察组阴道分娩的总产程短，产后出血率低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组新生儿评分比较

观察组1 min评分≤7分者1例，1 min评分>7分者29例；对照组1 min评分≤7分者2例，1 min评分>7分者28例。两组产后新生儿评分无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，由于产科并发症、孕妇等各方面原因，择期终止妊娠可以降低围产期孕妇和婴儿的并发症。对于有引产指征的孕妇，无疑其引产的获益明显大于继续妊娠。在诸多的引产方式中，理想的引产方式应在确保母婴健康的前提下，合理减少时间，降低医疗费用。因此，如何提高引产的成功率，降低并发症的发生率以及尽可能控制产妇的医疗费用成为了国内外诸多学者关注的热点问题。

引产是否成功和诸多因素有关，宫颈成熟度就是其中的关键因素[2]。宫颈越成熟，引产的成功率就越高。目前临床上有很多种促宫颈成熟引产的方法。但对于基层医院可选择性却较少，如小剂量缩宫素引产滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化，基层医院孕妇多，助产士少，观察不到位，使其安全性降低；地诺前列酮栓剂促宫颈成熟效果较好，但其价格髙，对经济条件较差的孕妇很难接受。相比之下，水囊逐渐在足月妊娠促宫颈成熟中得到广泛使用。水囊引产具有操作简单，价格低，且临床依从性好等优点，特别适合基层医院使用。其引产的主要作用机理主要包括：①机械性刺激：放置于子宫下段的水囊压迫和扩张宫颈，自由活动可增加水囊内液区与胎儿本身的重力作用，促使宫颈变软、变短效应；②水囊具有良好的变形性及张力，呈“楔形”嵌入宫颈管，促使垂体后叶释放催产素，进一步诱发子宫收缩前列腺素作用；③水囊置入处发生胎膜剥离，胎膜变性、局灶性坏死，使前列腺素产生和释放，引起宫缩[4-8]。水囊通过以上不同的途径扩张宫颈管，促进宫颈成熟，增加引产成功率。

鉴于Folley尿管水囊对部分高危妊娠患者、合并严重心脏疾病及肝肾功能疾病等也实用，且一般不引起子宫收缩过频过强导致的胎儿宫内窘迫等，不影响孕妇肝肾功能等优点。本院采用Folley尿管水囊在妊娠晚期引产，结果显示，Folley尿管水囊在小时内提高宫颈评分有效率、分娩方式、总产程、产后出血方面与缩宫素有差异。通过实验组间的比较我们发现，与缩宫素比较，应用水囊后能发动起有效的宫缩、增加阴道分娩率、促宫颈成熟的有效性好、减少总产程和产后出血，且差别具有统计学意义。虽宫颈放置水囊引产的方法存在感染风险，但研究表明，严格无菌条件下放置，可减低发生感染的风险。

综上所述，Folley尿管水囊可促进顺产，减轻患者经济负担，符合自然分娩规律、产妇产生不适感少，所以较多患者易于接受该方案。该技术操作简便、经济实惠、值得临床进一步推广应用。

参考文献：

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编辑/张建婷endprint