高纤维素饮食减少功能性肠梗阻复发的对照研究

潘敏芬+沈小英+徐永强

[摘要] 目的 探討功能性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）的高危因素和饮食对策。 方法 选择2010年12月～2015年11月间入住我院的75例IPO患者，仔细询问病史，分析其高危因素，通过后期随访患者饮食情况分为实验组（出院后长期高纤维素饮食患者）与对照组（出院后长期普通饮食患者），随访1年统计患者出院后的复发率。 结果 75例IPO病例中男24例（32.0%），女51例（68.0%），长期口服非甾体类抗炎药5例，不同程度的脊柱损伤或者脊髓损伤4例，步行少13例，便秘47例，有焦虑情绪或者焦虑症等精神疾病18例，胃肠道感染20例，其中便秘的相关性最高。统计学分析两组危险因素发生率，差异无统计学意义（χ2=0.244、1.114、0.128、0.008、0.226、0.205，P均>0.05）。实验组出院后随访复发2例，复发率为5.3%，对照组10例，复发率为27.0%，两组比较差异有显著意义（χ2=6.607，P<0.05）。 结论 IPO的发生率女性明显高于男性，长期服用非甾体类抗炎药、脊柱疾病、步行少、便秘、焦虑等精神疾病均与IPO发病可能相关，其中便秘IPO的相关性最高，提示高纤维素饮食可以减少IPO的复发。

[关键词] 功能性肠梗阻；高危因素；饮食策略；复发

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors and dietary strategies of intestinal pseudo-obstruction（IPO）. Methods The medical histories of 75 patients of IPO admitted in our hospital from December 2010 to November 2015 were analyzed carefully. The high risk factors were analyzed， and the patients were divided into experimental group（long-term high-cellulose diet after discharge）and control group（long-term general diet after discharge） through late follow-up of patients on diet. The recurrence rate of patients at one year after discharge was followed up. Results There were 24 males（32.0%） and 51 females（68.0%） in 75 cases of IPO. There were 5 cases of long-term oral non-steroidal anti-inflammatory drugs， 4 cases of different degree of spinal injury or spinal cord injury， 13 cases of less walking， 47 cases of constipation， 18 cases of mental illness such as anxiety emotion or anxiety symptom， and 20 cases of gastrointestinal infections， in which constipation had the highest correlation with IPO. The incidence of risk factors between two groups was statistically analyzed， and the difference between them was not statistically significant （χ2=0.244， 1.114， 0.128， 0.008， 0.226， 0.205， all P>0.05）. There were 2 cases of relapse and the relapse rate was 5.3% in the experimental group during the follow-up after discharge. There were 10 cases of relapse and the relapse rate was 27.0% in the control group during the follow-up after discharge. There was significant difference between the two groups（χ2=6.607， P<0.05）. Conclusion The incidence of IPO in females was significantly higher than that in males（P<0.05）. Long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs， spinal diseases， less walking， constipation， mental illness including anxiety may be related to the pathogenesis of IPO， and the constipation has the highest correlation with IPO. The research suggests that high-cellulose diets can reduce the recurrence of IPO.

[Key words] Intestinal pseudo-obstruction； High risk factors； Diet strategy； Relapse

功能性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）又称为假性肠梗阻[1]，是由于肠道神经病变和（或）疾病引起的肠道运动功能障碍性疾病，临床上表现为反复发作或持续存在的肠梗阻，无明显肠腔损害的依据。IPO在任何年龄均可发病，多以保守治疗为主，极少部分反复发作需行手术治疗[2-4]。本文主要针对2010年12月～2015年11月期间收治的75例功能性肠梗阻住院病例进行回顾性分析，探讨IPO发病的高危因素，觀察高纤维素饮食对于IPO的复发是否有益处。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我科2010年12月～2015年11月间收住入院的IPO病例75例，通过后期随访患者饮食情况分为实验组（出院后长期高纤维素饮食患者）与对照组（出院后长期普通饮食患者）。75例IPO患者中，男24例，女51例，最小18岁，最大75岁，平均（47.0±1.2）岁。实验组38例，男13例，女25例，平均年龄（48.5±4.4）岁；对照组37例，男11例，女26例，平均年龄（46.9±7.5）岁。统计提示IPO患者中女性多于男性，差异有显著意义（P<0.05）。两组患者的年龄、性别占比无明显差异（P>0.05）。

入组标准：临床表现有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便。体格检查发现患者均有腹均匀膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱或消失，全腹可有不固定的压痛、反跳痛[5]。X线立位腹平片检查可见胀气的肠袢及多数气液平面，腹部CT排除肠道肿瘤[6]。符合急症会议制定的功能性肠梗阻的诊断标准。均给予保守治疗，好转后出院。血常规绝对中性粒细胞计数≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L；无难以控制感染；肝功能ALT、AST、TBIL在正常值上限2倍以内；心肾功能、心电图正常。两组患者的性别、体重、年龄等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究获得医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法

对入院的患者仔细询问病史，分别对长期口服非甾体类抗炎药、脊柱疾病（有不同程度脊柱损伤或脊髓损伤）、步行数少、便秘、有焦虑情绪或者焦虑症等精神疾病、胃肠道感染6个高危因素是否存在进行统计。然后通过出院1年后随访分为两组，实验组在出院后长期高纤维素饮食，对照组出院后长期普通饮食，出院后随访确认饮食习惯，无剔除病例，统计随访IPO患者复发情况。高纤维素饮食是指给予患者指导食物富含纤维素，并给予列出清单，让患者出院后适当调整摄入。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高危因素

影响因素中分析长期口服非甾体类抗炎药、脊柱疾病（有不同程度脊柱损伤或脊髓损伤）、步行数少、便秘、有焦虑情绪或者焦虑症等精神疾病[7]、胃肠道感染等相关因素。部分患者有多个危险因素共存现象[8]。实验组与对照组危险因素发生率最高的是便秘[6]，发生率为62.7%，相对较低的是脊柱疾病、长期口服非甾体类抗炎药，分别是5.3%和6.7%。统计学分析两组危险因素发生率，差异无统计学意义（χ2=0.244、1.114、0.128、0.008、0.226、0.205，P均>0.05）。见表2。

2.2 随访结果

对住院的IPO患者给予出院后随访，随访1年时间，统计结果显示，实验组患者出院后随访复发率明显低于对照组（5.3% vs 27.0%），统计学分析表明两组比较差异有显著意义（χ2=6.607，P<0.05）。见表3。

3讨论

IPO是指具有肠梗阻的临床症状及体征，但无机械性肠梗阻证据。临床上根据原因可分为原发性和继发性[9]，根据反复发作的时间有急性、慢性之分，急性功能性肠梗阻（acute intestinal pseudo-obstruction，AIPO）常呈现急性起病，经过合理的治疗临床可以缓解，半年以上反复发作的称为慢性功能性肠梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction，CIPO）[10-12]。目前尚无良好的治疗方法，主要给予对症处理，同时给予补充营养支持治疗。本病确切的病理生理机制目前尚不清楚[13]，许多患者具有家族史，常和基因有关[14]，可继发于许多全身性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病、川崎病、帕金森氏病、格林巴利综合征[15-18]等。IPO急性发作临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、吞咽困难、停止肛门、腹泻等。临床上在患者出现肠梗阻后有下列一种或几种情况者更应考虑本病的可能：（1）肠梗阻病症幼年起病，反复发作；（2）有肠梗阻家族史；（3）长期服用可引起肠道功能紊乱的药物；（4）既往有肠道憩室等先天性疾病；（5）有雷诺现象或硬皮病体征[19]。

IPO目前尚无有效的治疗手段，虽有促进小肠蠕动药物的使用，但临床效果尚不肯定。IPO各种手术方式治疗虽效果肯定，但术后易发生粘连，不仅创伤大，还可引起再次梗阻。因此对IPO多主张先行非手术治疗，给予支持治疗，同时维持内环境稳定，给予有效的抗感染治疗等。如有急性腹膜炎或治疗效果不明显，出现绞窄性肠梗阻时采取手术方法治疗。IPO常反复发作，尤其是CIPO严重影响患者的生活质量，部分患者体重减轻明显，需要长期胃肠外营养，最后死于各种并发症[20]。寻找有效的治疗手段，减少IPO复发可以有效地改善IPO患者的生活质量，延长生命。

本研究对我院2010年12月～2015年11月间收治的75例IPO住院患者进行研究分析提示，女性发病率高于男性（P<0.05），和文献报道的一致[21]。长期服用非甾体类抗炎药、脊柱疾病、步行少、便秘、焦虑等精神疾病均与IPO发病相关，其中便秘相关性最高。本文研究结果提示谷物等纤维素类减少IPO的复发，可能和纤维素类可以触进胃肠道的蠕动，加快肠道内毒素的排放，并改善胃肠道的肌肉和神经的功能有关。但本文研究病例数尚少，是否因为高纤维素饮食改善便秘从而改善预后，有待进一步研究证实。同时长期高纤维素饮食有可能会导致患者营养差，同时影响生活质量，故需要进一步研究以权衡利弊。

总之，对于IPO患者入院后需要排除机械性肠梗阻，对严重程度作出合理判断，避免肠坏死，防止肠穿孔，不可轻率使用镇痛剂。对于继发性功能性肠梗阻，积极治疗原发病，积极治疗便秘，推荐高纤维素饮食，可减少IPO的复发。

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（收稿日期：2017-04-07）