从芒果引起的“肠易激”说起

文/龙振昼 福建医科大学附属闽东医院 副主任医师

故事篇

从芒果引起的“肠易激”说起

文/龙振昼 福建医科大学附属闽东医院 副主任医师

一个平常的门诊日，患者不多，最后一位是个30多岁的男性。简单了解病情后，他说：“医生，您知道我这病是怎么得的吗？”我听后一懵，感觉挺有意思，主动告诉医生疾病原因的患者毕竟还是挺少的。我点点头，面露愁容的患者讲了一个关于他和芒果的故事。

和新女友吃芒果遇“尴尬”

大学毕业那年，他25岁，因一次失恋，独自去云南大理散心。在那里，意外地碰到他现在的爱人，一起逛得很开心。

两人都是吃货，频繁出入各小吃街。有一次，走得累了，又渴又饿，时下正值芒果上市，两人买了很多来吃，边吃边聊。正吃得高兴，突然，他感到腹中一阵绞痛，随之而来的，还有强烈的排便欲望。起初想强忍住，但他很快觉得，如果不去解决问题，会更尴尬。但是，又不好意思和女孩说，只匆忙地说了句：“我有事先走了。”就逃走似的一阵慌乱寻觅，总算找到了一个公共厕所释放。当他浑身舒坦地走到和女孩分开的地方时，早已不见人影。

再次见到女孩，他一顿解释说：“肯定是芒果有问题，我的肠胃从来就是好的。”

他发现，女孩吃了芒果后竟安然无恙！

这件事并没有影响他们感情。但是，拉肚子却成了他的日常。婚后，经多方诊治，做过能做的几乎所有检查，都没发现异常。

患者说完，忧郁地掏出了一堆报告单。我仔细看过这些检查结果，没有异常！

“您这种情况，可能是肠易激综合征。”为了防止说出一个诊断名词他会过度反应，又陷入新的焦虑，我轻描淡写地说。

“严重吗？”果然，他还是有些担心。

“不严重，我知道您担心什么，肠易激综合征不会变成癌！除了药物干预，肠易激患者平时更应该重视自我的健康管理”我对他说。

果糖吸收不良是“元凶”之一

肠易激综合征是最常见的肠道功能紊乱，是一种以腹痛、腹胀、腹部不适，伴排便习惯改变为主要表现的临床综合征。不过，到目前为止，其病因和发病机制还不十分清楚，一般认为是和早年心理刺激、食物不耐受、抗生素的使用、肠道感染等外部因素，以及疼痛感知改变、脑-肠相互作用、微生态失调、肠道通透性增加、内脏超敏反应等内在因素有关。

其中，最核心的发病机制是食物和内脏的超敏反应，这就是为什么那位男患者和女朋友吃一样的东西，一个肠道翻江倒海，另一个却安然无恙。食物里，含果糖丰富的水果，常常是“罪魁祸首”，主要原因是果糖吸收不良，在肠道内积蓄，使肠道内渗透压增加，引发渗透性腹泻。

不过，肠易激综合征的临床表现可不止腹泻，症状的多样性是该病的重要特点。临床上，根据症状分为4个亚型。腹泻型：稀或水样大便为主，偶有硬或块状大便；便秘型：硬或块状大便为主，偶有稀或水样大便；混合型：硬或块状大便和稀或水样大便相当；不定型：不典型的大便性状改变。

肠易激综合征的诊断需非常谨慎，要排除器质性的疾病。当出现以下情况时，一般基本不考虑本病：50岁以后症状发作，症状严重或逐步恶化，不明原因的消瘦，夜间腹泻，有肠癌或炎症性肠症家庭史，乳糜泻，直肠出血或黑便，不明原因的缺铁性贫血等，需要进一步做相关检查。

一旦诊断肠易激综合征，患者不能只依靠医生，自我的健康管理往往显得更为重要。

•设定合理的期望

很多患者因为排便异常，会到处求医，反复检查，过度治疗，既浪费医疗资源，又加重心理负担，实在不可取。应该更多的关注生活质量和症状的改善，而非强求“治愈”。患者本人则不应过多的关注胃肠道症状，要适当转移一下注意力，建立乐观而开放的疾病观。

•关注症状的缓解

肠易激综合征是一种以症状为诉求的疾病，所以，解决腹部疼痛、痉挛、腹胀、腹泻和便秘等不适症状是很重要的。例如，改善腹泻可用益生菌类药物，便秘可用纤维补充剂和通便剂，可适当配合抗炎药物等。

•干预生活的方式

积极运动和锻炼的患者，比久坐不动的患者有更好的排便，特别是对便秘型的人，其肠道蠕动更为频繁，结肠运转更为迅速。应该鼓励患者增加体育锻炼，一个简单的建议是，每天步行20分钟（约1英里），距离和步速可随耐受性调整。

•管好自己的嘴巴

患者的症状通常与饮食相关，90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。建议所有的患者写饮食日记，这样能最大程度地避免很多饮食事件的发生。部分患者应尽量不吃含麸质的食物，对于含果糖丰富的水果类，如前面提到的芒果，以及苹果、梨、桃、西瓜、樱桃或者一些果汁，也应特别小心，根据自己的饮食日记来选择。

•心理/行为的治疗

患者常有焦虑和抑郁，所以，抗抑郁药及心理治疗也应该考虑。研究显示，抗抑郁药使用后，部分患者的症状可明显改善。不过，抗抑郁药可能有不良反应，最好在精神、心理科医生的指导下服用。此外，认知行为治疗、催眠治疗、多元心理治疗、动态心理治疗也被认为可改善症状。

总之，肠易激综合征的诊断依赖于特征性症状的识别和其他器质性疾病的排除。患者的治疗应该个体化，采取综合性的优化措施，涵盖饮食、生活方式、药物治疗和行为干预等多方面。