双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效

吴 超,王争刚,郭永良,崔 斌,刘 斌

·临床论著·

双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效

吴 超,王争刚,郭永良,崔 斌,刘 斌

目的 探讨双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 对40例肱骨髁间骨折患者采用双钢板三角固定治疗。分别于术后6个月和12个月进行随访,观察患者的临床疗效、患侧功能恢复情况、临床疗效影响因素以及手术并发症情况。结果 术后6个月,根据Mayo肘关节功能评分法评定:优14例,良19例,中5例,差2例,优良率为82.5%。术后12个月,患侧与健侧VAS评分、关节活动范围、DASH评分以及关节炎比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同骨折类型患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率25.0%,再手术率10.0%。结论 双钢板三角固定能够恢复内侧柱和外侧柱的肘关节功能,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法。

肱骨骨折；双钢板三角固定

肱骨髁间骨折是较为严重的骨折,其累及肘关节面,影响肘关节功能[1]。一般情况下,对于大多数关节内骨折的治疗标准是关节面和稳定固定的解剖学恢复,随后进行早期活动[2]。常规治疗方案常不能取得令人满意的效果,且导致一些并发症的发生[3]。2014年1月～12月,我们采用双钢板三角固定治疗40例肱骨髁间骨折患者,探讨其临床疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组40例,男15例,女25例,年龄30～85(59.6±5.4)岁。骨折按AO分型:C1型18例,C2型14例,C3型8例。所有患者经诊断确诊为肱骨髁间骨折。受伤原因:高空坠落23例,交通事故12例,运动伤3例,机器伤2例。本研究经医院伦理委员会讨论后通过,患者均知情后签署知情同意书。伤后至手术时间3～48 h。

1.2 手术方法 全身麻醉。患者侧卧位,肩部与肘部弯曲90°。行肘关节后侧入路,暴露全层筋膜皮瓣,分离尺神经并用橡皮条牵引保护。尺骨鹰嘴处用矢状电锯做反向V形截骨,截下的鹰嘴连同肱三头肌向近端掀起即可显露肱骨远端。先处理髁间骨块,整复关节面,导针临时固定,钻孔后拧入长度适宜的空心螺钉,将髁间骨折变为髁上骨折,复位肱骨远端内、外侧柱,克氏针临时进行固定。将肱骨远端解剖锁定钛板或预弯的重建钛板置于肱骨远端内、外侧,钻孔后螺钉固定,透视确认肱骨远端骨折复位良好,将截断的鹰嘴复位,行尺骨近端钛板或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴,探查尺神经是否与钛板之间存在摩擦及卡压,如神经张力较大或发现神经与钢板摩擦则加行尺神经前移术。见图1。彻底止血,冲洗后,关闭切口,留置引流管。

表1 术后患侧与健侧功能比较

1.3 术后处理 术后48 h 拔除引流管。60岁以上患者给予低分子肝素治疗2周,预防深静脉血栓形成。术后1 h嘱患者进行伸屈手指、腕关节及握拳锻炼;5～7 d后在条件允许情况下鼓励患者进行肘关节自动伸屈活动,范围由小到大,逐渐加大活动范围;术后4～6周根据患者恢复状态和肘关节伸屈活动情况鼓励患者进行肘部的功能锻炼。分别于术后6个月随访患者的Mayo肘关节功能评分,12个月随访患者的患侧与健侧VAS评分、关节活动范围、DASH评分、关节炎以及关节偏离情况。

2 结果

2.1 临床疗效 术后6个月根据Mayo肘关节功能评分评定临床疗效:优14例,良19例,中5例,差2例,优良率82.5%。

2.2 术后患侧与健侧功能比较 见表1。术后12个月患者患侧与健侧疼痛VAS评分、关节活动范围、DASH评分以及关节炎比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 临床疗效的影响因素 见表2。 不同骨折类型患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),不同性别、年龄、骨密度以及是否取出钢板比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 临床疗效影响因素分析(例)

2.4 术后并发症 术后共出现10例并发症:肘僵硬1例,肘关节不稳1例,尺神经受损2例,局部皮肤坏死2例,螺钉松动2例,克氏针松动2例,术后并发症发生率为25.0%。再手术4例,再手术率为10.0%。

2.5 典型病例 见图2～4。

3 讨论

肱骨髁间骨折是关节内涉及软组织损伤的粉碎性骨折[4],目前临床一般采用与内侧和外侧列的平行或正交钢板固定手术治疗。鹰嘴截骨术被认为是金标准技术,因为它能够充分暴露关节,即使是粉碎性骨折也可以被固定[5]。研究表明[6-7],锁定加压钢板及肱骨远端板系统能够产生高品质的重建和足够的稳定性,从而使肱骨远端骨折患者进行早期活动,有利于患侧功能恢复。本研究采用双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折,治疗优良率达82.5%。术后随访关节疼痛评分及关节活动度等指标均表明,双钢板固定治疗术后患肢功能恢复与健侧比较差异无统计学意义,功能恢复良好。平行内侧-外侧技术如拱形梯形概念一样,其中两列与其基底连接在一起提供稳定的固定结构,这种固定结构能够实现肘关节的联合。鉴于肱骨髁间骨折治疗时要保持关节的一致性存在一定的困难,因此,在固定时选择第1枚螺钉固定到髁间,形成三角形螺钉和钢板固定(称为三角固定)的结构,这一固定能允许远端肱骨骨折良好愈合,并保持良好的关节活动[8]。

图1 手术示意及X线片 A.远端肱骨与外侧和内侧的列形成一个三角形的构建体;B、C.先用空心螺钉使复位的关节稳定,后采用双钢板稳定地固定两列(三角形固定);D.术后正位X线片,显示三角形螺钉和钢板固定 图2 患者,男,65岁,肱骨髁间骨折,AO分型C2型 A.术前正、侧位X线片,显示肱骨远端间骨折;B.术后1年X线片,显示骨性愈合,对位良好 图3 患者,女,59岁,肱骨髁间骨折,AO分型C2型,术后1年CT三维重建,显示冠状斜位保持良好的关节一致性 图4 患者,男,59岁,肱骨髁间骨折,AO分型C1型,术后1年CT三维重建,显示冠状斜位关节面保持良好的关节一致性

研究表明[9-11],双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折与常规技术比较,骨性愈合率和功能恢复率均显著优于后者,尤其是在C3型远端肱骨骨折,但两种方法并发症发生率类似。研究显示[12]，肱骨髁间骨折常规手术治疗并发症发生率高达48%,认为高并发症发生率与植入物相关性较小,而与骨折的复杂性相关。本研究显示,采用双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折患者,仅有25%的并发症发生率和10%的再手术率,且大多数患者表现出优良的手术效果。

我们体会,双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折能够保持关节一致性和恢复内侧和外侧柱的肘关节功能,是治疗肱骨髁间骨折的一种有效且可靠的方法,值得临床推广应用。

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(接收日期:2017-03-10)

Clinical effect for the treatment of humeral condylar fracture with double column plates triangular fixation technique

WUChao,WANGZheng-gang,GUOYong-liang,CUIBin,LIUBin

(DeptofOrthopaedics,No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang,Shaanxi712000,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of the treatment of humeral intercondylar fracture with the triangle fixation of double column plates. Methods Forty cases of humeral intercondylar fracture patients were treated with triangle fixation of double column plates therapy, the patients were followed up at 6 months and 12 months after operation, the clinical efficacy and safety of all patients, ipsilateral functional recovery, influencing factors and surgery related complications were evaluated. Results After 6 months of follow-up, according to the Mayo elbow joint function score,the results showed 14 cases were the excellent, 19 cases were good, 5 cases fair, and 2 cases poor, the excellent and good rate was 82.5%. The differences of the data about 12 months postoperative side and healthy side of VAS, the scope of activities, the DASH score and arthritis had no statistical significance (P>0.05).There were significant differences in the clinical efficacy data of different fracture(P<0.05), the incidence rate of postoperative complications was 25.0%, and the reoperation rate was 10.0%. Conclusions Triangle fixation of double column plates to maintain joint congruency and medial and lateral column of the elbow joint function recovery in the treatment of humeral intercondylar fracture is a valid method.

humeral fractures;triangle fixation of double column plates

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.032

陕西省核工业二一五医院创伤骨科,陕西 咸阳 712000

吴 超,男,硕士,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:wuchao19801211@163.com; 王争刚,男,副主任医师,通讯作者,主要从事创伤骨科研究,E-mail:braze0783@sina.com

R 683.41；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0473-04