后正中切口可吸收锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

左永祥,马子平

·方法与应用·

后正中切口可吸收锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

左永祥,马子平

后交叉韧带撕脱;胫骨撕脱骨折;骨折固定术,内;可吸收锚钉

2011年1月～2016年3月，我科采用后正中切口可吸收锚钉治疗15例后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折患者，取得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组15例，男9例，女6例，年龄16～61岁。患者移位程度均超过5 mm，本组不包括合并有关节内损伤需关节镜处理患者。患者伤后至手术时间5～19 d。

1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉下手术。以腓骨头水平为参照做腘窝后正中纵向切口约4.5 cm。沿腓肠肌内侧头外侧面分离暴露至后关节囊，触摸胫骨平台后侧斜坡低点及骨折块位置，此时可根据需要向下或向上略延长切口，然后纵向切开后侧关节囊及后纵隔，暴露骨折块及清理骨折床，直视下复位后以ø 1.5 mm克氏针临时固定。在骨折床中下1/3两侧骨折线旁打入2枚带线锚钉，采用肩袖修补缝合钩将锚钉缝线穿过PCL胫骨止点韧带组织，内侧锚钉双线穿过PCL胫骨止点外侧半，外侧锚钉双线穿过PCL胫骨止点内侧半，然后使用SMC滑结收紧打结，形成经PCL交叉打结固定，见图1。打结时去除临时固定克氏针，以免影响打结牢固度。

图1 缝合锚钉固定后叉止点骨折示意

术后膝关节支具伸直位固定或石膏外固定。3周后支具保护下伸直位负重。4周后开始主动屈伸锻炼及扶拐负重锻炼。6～8周后弃拐，逐步恢复活动。

2 结果

患者均获得随访，时间6～13个月。患者均复位良好，无深静脉血栓或重要血管神经损伤。患者骨折愈合时间为1.5～3.5个月。术后6个月，2例患者后抽屉实验轻度阳性，13例后抽屉实验阴性；全部患侧活动度与健侧无差别，功能良好。

3 体会

本组患者采用可吸收带线锚钉修补 PCL 胫骨止点撕脱骨折，与关节镜下缝线或钢丝固定手术相比，不必制作胫骨隧道，避免了前后双向操作的麻烦，难度明显降低。后方单一小切口也具备隐蔽微创特点，直视下复位固定更容易确保复位质量。与空心拉力螺钉固定相比，本组锚钉固定不受骨折块大小的限制，适用性广。与钢丝、拉力螺钉固定相比，本组可吸收锚钉在X线片上不显影，无需拆内固定，免去患者需要拆除内固定的心理负担。后正中切口较传统的后方 L 形切口更微创，沿腓肠肌内侧头外侧面及血管神经束之间分离能直达骨折部位，临床随访无血管神经损伤及深静脉血栓事件。通过本组治疗我们体会，后正中切口可吸收带线锚钉固定PCL胫骨止点撕脱骨折是一种简便可靠、安全、效果良好的方法。

(接收日期：2017-05-24)

Absorbable suture anchor fixation for treatment of tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament via posterior-midline incision

ZUO Yong-xiang,MA Zi-ping

posterior cruciate ligament avulsion；tibial avulsion fracture; fracture fixation, internal; absorbable suture anchor

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.043

温岭市第一人民医院骨一科,浙江 温岭 317500

左永祥,男,硕士,副主任医师,主要从事运动医学及关节镜研究,E-mail:513168774@qq.com

R 683.42；R 687.32；R 687.2

B

1008-0287(2017)04-0499-01