超声内镜引导下穿刺诊断肺部外周病灶

李永锋

超声内镜引导下穿刺诊断肺部外周病灶

李永锋

目的 探究超声内镜引导下穿刺诊断肺部外周病灶的效果。 方法 选取2013 年2月至2016 年2月于我院收治的84例肺部病变患者作为研究对象，运用随机数表法将患者分为A组与B组，每组各42例，A组用普通内镜根据CT影像进行检查穿刺，B组用电子支气管镜根据超声探测的病灶进行检查穿刺。统计诊断后两组周围型肺癌、肺结核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性实变、胸膜间皮瘤病症的例数，气胸、咯血等并发症的例数以及并发症发生率、不同病灶大小的诊断成功率。结果 A组对周围型肺癌、肺结核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性实变、胸膜间皮瘤的诊出率分别为72%、64%、68%、77%、82%；B组分别为53%、52%、60%、58%、64%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在诊断过程中出现的并发症，B组出现气胸、咯血、针道转移例数分别为3例、2例1例，总的并发症发生率为7.1%；A组分别为4例、3例、3例，并发症发生率为11.9%，B组并发症发生率明显低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组对各病灶总体诊断成功率为92%，明显高于A组的72%。二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用电子支气管镜超声检查穿刺的方法诊断肺部外周病灶，诊断成功率高、并发症较少，对人机体伤害小，应用价值高。

超声内镜；穿刺；肺部外周病灶

随着生活水平的提高以及医疗器械的发展，在体检中被检查患有肺外周病灶的患者日益增加[1]。患有肺外周病灶的患者中超过80%的肿块性质为恶性，当下肺癌作为一种常见恶性肿瘤严重威胁我国公民健康[2-3]，及早的根据病症对肺外周病灶性质进行判断并治疗，对患者的性命健康至关重要。电子支气管镜通过视频监视器提供支气管及肺的观察、诊断、摄影和治疗用的影像[4]。电子支气管镜超声检查穿刺是当今社会较为流行的治疗方式。本篇就电子支气管镜超声检查穿刺对肺部外周病灶的诊断成功率及并发症发生率等多项指标展开分析。

资料与方法

一、一般资料

选取2013 年2月至2016 年2月于我院收治的84例疑似患有肺部外周病灶的患者作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者37例，年龄34-79岁，平均(51.34±12.23)岁；病灶大小≤2 mm者35例，病灶大小位于2-3mm者28例，>3mm者21例。纳入标准：①入组的患者均给予病理检测并明确病灶存在。②所有患者完善相关辅助检测排除肺穿刺活检禁忌症。

二、方法

1 仪器:日本 Olympus CV-260 型和Pextax 1830T3型电子支气管镜；Olympus EU-C2000水囊型可拆御式微超声探头，直径1.4mm，频率为7.5MHz，系统配备多普勒模式，区分支气管和血管，避免误诊。

2 加超声探头的电子支气管镜检查:将电子支气管镜经鼻腔插入,检查完各支气管后将镜头对准病灶相应肺叶段开口，进行超声图像调节，用低倍圆图进行扫描发现病灶后逐级放大显示局部病灶，可取放大的圆图并应在静态下测量病灶的大小和管壁各层次的厚度，调节完毕之后记录保存图像。

3 普通内镜检查:镜头经鼻腔插入,检查完各支气管后将镜头对准病灶相应肺叶段开口，再结合胸部CT平扫后确认肺部周围病灶位置，结合影像学资料进行分析，由2名经验丰富的主任医师对比分析结果。

4 穿刺方法:将患者鼻腔及咽喉部位进行麻醉，穿刺针垂直刺入后插入超滑导丝8-10mm，拔出穿刺针，观察导丝位置，将纤支镜引导至病灶开口后记下刻度并固定，退出导丝并包扎穿刺点。

三、评价指标

统计诊断后两组周围型肺癌等病症的例数，气胸、咯血等并发症的例数以及并发症发生率、不同病灶大小的诊断成功率等多项指标，对比分析结果

四、统计学数据

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、 肺部周围病灶诊断情况比较

A组对周围型肺癌肺结核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性实变、胸膜间皮瘤的诊出率分别为72%、64%、68%、77%、82%；B组分别为53%、52%、60%、58%、64%，经比较差异具有统计学意义，P<0.05。(见表1)。

表1 肺部周围病灶诊断情况比较(%)

二、患者并发症分析

B组并发症发生率为7.1%明显低于A组的 11.9%，差异具有统计学意义，P<0.05。(见表2)。

表2 患者并发症

三、不同病灶大小的诊断成功率

电子支气管镜中超声检查对于病灶的诊断成功率为92%明显高于A组的为72%，差异具有统计学意义，P<0.05。(见表3)。

表3 不同病灶大小的诊断成功率(%)

讨 论

随着人们对健康的逐渐重视和医学影像技术的发展, 加上肺癌作为常见的恶性肿瘤严重威胁患者的身体健康, 其发病率和死亡率不断升高[5]。医学影像技术的发展使得临床上发现肺内小肿块的难度减小，但对于肺部周围性病变的诊断而言，难度依然很高, 仅凭简单的影像以及日常的诊断方式等诊断较困难[6-7]。

根据相关资料记载约52.8%的肺内小病灶的性质为恶性，集中在年龄50岁及以上的肺部病灶患者[8]。因此，及早的根据病症对肺周围病灶性质进行判断对患者的生命健康至关重要。腔内超声作为一项新兴的介入性超声技术,起初所检查的系统主要是心血管及泌尿生殖系统,后来扩大应用到消化道及胆管、胰管和支气管。本实验分别用普通内镜检查及电子支气管镜超声检查穿刺对肺部周围病灶进行诊断，探究二者对肺部外周病灶的诊断效果。用加超声探头的电子支气管镜根据超声探测的病灶进行检查穿刺, 对周围型肺癌、肺结核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性实变、胸膜间皮瘤的诊出率较高，因为普通内镜检查肺部组织病灶往往会受到表面与管腔的限制，一般只能根据局部黏膜水肿、黏膜颜色变化等间接政像来判断，CT扫描虽然有助于穿刺定位，但与TNM分期符合率较低，严重影响对肺部病灶的诊断成功率，而电子支气管镜超声探头对肺部进行表面探测时可显示多层结构，若出现肿瘤，其可清晰的显示出管腔内肿瘤浸润的范围与深度，不仅可以反映出黏膜的改变与颜色变化，还快可通过回声明确病灶部位。气胸、咳血是电子支气管镜检查和腔内超声穿刺的共同并发症[9],本研究对患者实行的电子支气管镜中超声检查能够严格掌握适应证和禁忌证,术前常规查血小板,出凝血时间，对于心肺功能差，有出血素质者进行更加慎重的治疗要求。因而并发症发生率并不高，对肺部周围病灶的诊断影响不大。病灶大小和病灶距胸壁的距离是决定电子支气管镜超声检查穿刺成功率的重要因素[10],病灶越小,离胸壁越远,诊断成功率越低,除了受肩胛骨,胸骨阻挡穿刺受到限制外,病变部位无论是上下或左右叶病灶都不影响穿刺成功率。诊断成功率随着病灶直径的增大而升高，阳性诊断率升高，更利于患者的恢复，在检查过程中，使用普通内镜检查诊断成功率只有72%，而使用电子支气管镜超声穿刺检查，能清楚的展现出肺部外周病灶特点，对于不同病灶直径，诊断成功率皆在90%以上，穿刺虽然损伤小，操作简便,但治疗后的复发问题,也给临床带来困惑,多数患者不愿接受反复穿刺治疗,而通过电子支气管镜中超声检查穿刺不易复发且穿刺成功率高，有利于临床的康复，效果显著。

综上所述，电子支气管镜中超声检查穿刺诊断肺部外周病灶诊断成功率高、并发症出现较少，对人体伤害小，对临床诊断、手术治疗和判断预后均有重要价值和指导作用，值得临床推广应用。

[1] 王继灵,操乐杰,孙洪岩，等.自发性荧光电子支气管镜与普通白光电子支气管镜在肺癌诊断上的价值比较[J].安徽医科大学学报,2012,47(2):217-220.

[2] 黄洪,余奕慧,李静，等.经电子支气管镜联合介入治疗气管支气管结核[J].实用医学杂志,2014,30(10):1607-1610.

[3] 史小武,杨钢,陶兆武，等.超细电子支气管镜引导下气道支架置入术治疗肿瘤性复杂气道狭窄[J].华中科技大学学报(医学版),2014,43(3):336-339.

[4] 尹芳,周卫芳,黄莉，等.电子支气管镜在儿童肺部大片阴影病灶性疾病的诊治作用[J].临床儿科杂志,2014,32(2):131-135.

[5] 王世寿.经电子支气管镜介入冷冻治疗晚期中心型肺癌的疗效及对生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2089-2091.

[6] 薛倩,文娟,王晶桐.超声内镜下胃间质瘤的影像特征及随访研究[J].中国超声医学杂志,2015,31(11):991-993.

[7] 曹红亮,曹满菊,余保平，等.超声内镜与CT诊断壶腹周围病变的价值比较[J].实用医学杂志,2015,31(5):782-785.

[8] 邱容,肖昌武,何正光，等.电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值探讨[J].重庆医学,2014,43(17):2130-2131.

[9] 张秀梅,范晓云,洪静芳，等.经电子支气管镜高频电凝和氩气刀治疗中心气道狭窄的护理[J].护士进修杂志,2012,27(13):1203-1205.

[10] 方俊华,龚娅玲,胡庆华，等.CT引导细针穿刺活检术诊断肺部病灶的应用[J].大家健康(下旬版),2014,8(22):59-60.

Endoscopic ultrasound-guided puncture for diagnosis of peripheral pulmonary lesions

LIYong-feng

DepartmentofRespiratoryMedicine,AnyangHospital,Anyang,Henan455000,China

Objective To explore the effect of ultrasonography in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Methods 84 patients with pulmonary lesions were selected from February 2013 to February 2016 in our hospital as the research object, and they were randomly divided into the A group and the B group, 42 cases in each group, The A group was given ordinary endoscopic examination and puncture according to CT image, and the B group was given electronic bronchoscopy according to ultrasonic detection lesions puncture puncture. The cases of peripheral lung cancer, tuberculoma, inflammatory pseudotumor, inflammatory consolidation and pleural mesothelioma were recorded, and the complications such as pneumothorax and hemoptysis and different tumor sizes were observed too. Results The diagnostic rate of peripheral lung cancer, pulmonary tuberculoma, inflammatory pseudotumor, inflammatory consolidation and pleural mesothelioma was 72%, 64%, 68%, 77% and 82% in the group A, and 53%, 52%, 60%, 58% and 64% in the group B (P<0.05). There were 3 cases of pneumothorax, 2 cases of hemoptysis and 1 case of needle tract metastasis, and the total complication rate was 7.1% in the group B. There were 4 cases of pneumothorax, 3 cases of hemoptysis and 3 cases of needle tract metastasis, and the total complication rate was 11.9% in the group A. The rate of complications was significantly lower in the group B than in the group A (P<0.05). The overall success rate of the B group was 92%, which was significantly higher than 72% in the group A (P<0.05). Conclusion The diagnosis of peripheral pulmonary lesions by means of electronic bronchoscope ultrasound puncture diagnosis has higher diagnostic success rate, less complications and harm to human body.

endoscopic ultrasonography; puncture; peripheral pulmonary lesions

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.038

455000 河南 安阳，安阳地区医院呼吸内科

2016-12-17]