MCV、RDW、LDH及FISH联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值

谢春艳，胡景玉，多亚莉，牟娜，李庆禄，杜红丽

(哈励逊国际和平医院检验科，河北衡水053000)

MCV、RDW、LDH及FISH联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值

谢春艳，胡景玉，多亚莉，牟娜，李庆禄，杜红丽

(哈励逊国际和平医院检验科，河北衡水053000)

目的探讨平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、乳酸脱氢酶(LDH)及荧光原位杂交(FISH)联合检测对骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断价值。方法选择2013年1月至2015年12月期间哈励逊国际和平医院血液科收治的120例MDS患者为研究对象，同时选择80例健康体检者纳入对照组，比较两组受检者的MCV、RDW、LDH水平，同时对MDS患者进行FISH检测。结果MDS组患者的MCV、RDW、LDH分别为(102.4± 17.2)fL、(18.9±3.7)%、(246.8±59.6)U/L，均明显高于对照组的(87.6±15.3)fL、(13.4±4.2)%、(160.5±38.7)U/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MDS患者的FISH检测染色体异常率为60.0%。结论临床上可应用MCV、RDW、LDH对MDS患者进行初步诊断，进一步联合FISH可提高MDS的诊断准确率。

骨髓增生异常综合征；红细胞；乳酸脱氢酶；荧光原位杂交；诊断

骨髓增生异常综合征(MDS)是临床上较为常见的血液系统疾病，是一种源于造血干/祖细胞水平损伤的克隆性疾病。本病以外周血一系或多系细胞减少以及骨髓一系或多系病态造血为临床特征，并且具有明显的向急性白血病转化的倾向[1]。近年来，联合检测平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)在血液系统疾病诊断中得到了广泛应用[2]。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶，可以反映细胞增殖、代谢的生物学性状，因此也可应用于血液系统疾病的诊断。随着分子生物学技术的发展，国内外逐渐开始采用荧光原位杂交(FISH)探针对MDS患者进行染色体数目和结构异常的检测[3]。因此，本研究旨在探讨MCV、RDW、LDH及FISH联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年12月期间哈励逊国际和平医院血液科收治的120例MDS患者为研究对象，男性72例，女性48例；年龄16～72岁，平均(61.5±17.3)岁。所有患者的诊断均符合维也纳最低诊断标准[4]，排除合并心、肝、肾等脏器功能障碍、免疫系统疾病以及其他恶性肿瘤患者；同时选择80例健康体检者纳入对照组，男性48例，女性32例；年龄20～68岁，平均(58.9±16.2)岁。两组受检者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法两组受检者均于入组次日抽取空腹静脉血5 mL，应用血常规分析仪检测MCV及RDW，应用全自动生化分析仪，采用酶速率法原理测定血浆LDH水平。同时对MDS患者进行FISH检测，其中探针试剂盒包括-5/5q-、-7/7q-、+8和20q-探针组合。检测按照试剂盒说明书流程操作，异常阈值=平均值+3×标准差。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的血清MCV、RDW、LDH水平比较MDS组患者的MCV、RDW、LDH均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血MCV、RDW、LDH水平比较

表1 两组受检者的血MCV、RDW、LDH水平比较

组别对照组MDS组t值P值例数80 120 MCV(fL) 87.6±15.3 102.4±17.2 6.105＜0.05 RDW(%) 13.4±4.2 18.9±3.7 6.728＜0.05 LDH(U/L) 160.5±38.7 246.8±59.6 9.139＜0.05

2.2 MDS患者FISH检测结果120例MDS患者中，FISH检测出染色体异常者72例，染色体异常率为60.0%。

3 讨论

骨髓增生异常综合征以老年人多发，且男性发病率高于女性。MDS主要症状为贫血，并且可以伴有出血或发热。部分MDS患者病情可长期稳定，但是约30%以上的患者病情持续数月至数年，甚至更长时间后发展为白血病[5]；MDS的诊断主要依据外周血象的变化、骨髓活检和涂片、细胞遗传学检测等[6]。曾梦如等[7]探讨了MCV、RDW联合血清铁蛋白检测对于缺铁性贫血和MDS鉴别诊断中的临床意义，研究表明MDS患者血MCV、RDW均明显增加，与MDS的病态造血时红细胞出现不均大细胞相符合，这一变化也反映了MDS患者红细胞的形态特点。LDH作为糖酵解酶广泛存在于机体各种细胞胞质中，是糖的无氧酵解及糖异生的重要酶系之一，其主要作用为催化丙酮酸和乳酸之间的氧化还原反应。血浆LDH水平很大程度上可以反映富含LDH的细胞增殖、代谢的生物学性状，而MDS患者因细胞增殖异常引起血清LDH的异常变化[8]。本研究结果表明，MDS组MCV、RDW、LDH均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这也说明了MCV、RDW、LDH对MDS具有一定的诊断价值。

临床上MDS的诊断及鉴别诊断较为复杂，其与各种贫血及骨髓增生性疾病的鉴别存在困难，即不仅MDS可以表现为病态造血，也不仅只有MDS出现真性幼稚前体细胞异常定位(ALIP)、小圆形巨核细胞，因而形态学指标对诊断MDS具有一定局限性。因此，MDS的诊断及鉴别诊断也一直是血液科、病理科的研究难点。染色体异常是MDS维也纳诊断标准的确定标准之一[4]，常规细胞遗传学检测发现，约40%～70%的MDS患者具有非随机的克隆性核型异常，最常见的染色体异常为-5/5q-、-7/7q-、+8和20q-[9]。FISH技术是一种非放射性原位杂交技术，具有稳定性、准确性和灵敏性均较高的特点，已经在恶性肿瘤的遗传学异常检测中逐渐获得了临床应用[10]。因此，应用FISH技术进行染色体核型分析对于诊断MDS及判断患者预后具有重要意义。本组120例MDS患者中，FISH检测出染色体异常者72例，染色体异常率为60.0%，说明FISH对MDS具有较高的诊断价值。但是FISH技术也具有较大的局限性，主要表现为其仅能检测探针相对应的异常染色体，因而联合其他常规检测方法可以进一步提高其临床诊断价值[11]。

综上所述，临床上可应用MCV、RDW、LDH对MDS患者进行初步诊断，进一步联合FISH可提高MDS的诊断准确率。

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Diagnostic value of joint detection of mean corpuscular volume,red blood cell volume distribution width,lactate dehydrogenase and fluorescence in situ hybridization in myelodysplastic syndrome.

XIE Chun-yan,HU Jing-yu, DUO Ya-li,MOU Na,LI Qing-lu,DU Hong-li.Department of Laboratory,Harrison International Peace Hospital,Hengshui 053000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of joint detection of mean corpuscular volume (MCV),red blood cell volume distribution width(RDW),lactate dehydrogenase(LDH)and fluorescence in situ hybridization(FISH)detection in myelodysplastic syndrome(MDS).MethodsDuring January 2013 to December 2015,120 MDS patients treated in the Department of Hematology in our hospital were selected as the research objects,and 80 healthy cases were simultaneously selected as the control group.The levels of MCV,RDW,and LDH were detected and compared in the two groups,and the level of FISH was checked in patients with MDS.ResultsThe levels of MCV, RDW and LDH in MDS group were(102.4±17.2)fL,(18.9±3.7)%,(246.8±59.6)U/L,respectively,which were significantly higher than corresponding(87.6±15.3)fL,(13.4±4.2)%,(160.5±38.7)U/L in the control group(P＜0.05).The abnormal rate of FISH detection in patients MDS was 60.0%.ConclusionMCV,RDW and LDH can be used in the clinical diagnosis of patients with MDS,and further combined with FISH can improve the diagnostic accuracy of MDS.

Myelodysplastic syndrome(MDS);Red blood cell;Lactate dehydrogenase(LDH);Fluorescence in situ hybridization(FISH);Diagnosts

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.022

R442.8

A

1003—6350（2017）15—2484—02

2017-02-24)

谢春艳。E-mail：38650749@qq.com