健康教育对高血压患者服药依从性的影响

宋淑英，代凤英，吴志芳

（深圳市宝安区松岗人民医院健康教育科1、心内科2、普外科3，广东深圳518105）

健康教育对高血压患者服药依从性的影响

宋淑英1，代凤英2，吴志芳3

（深圳市宝安区松岗人民医院健康教育科1、心内科2、普外科3，广东深圳518105）

目的探讨健康教育对高血压患者服药依从性的影响。方法选择2015年1～12月期间深圳市宝安区松岗人民医院收治的128例高血压患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例，对照组患者给予常规健康宣教，观察组患者则给予系统性健康教育，干预时间为1年，比较两组患者的用药依从性并采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量。结果观察组患者用药依从性率为78.13%，明显高于对照组的60.94%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者GQOLI-74中躯体健康、心理健康、社会功能评分分别为(65.9± 14.2)分、(66.2±13.5)分、(66.7±15.8)分，均明显高于对照组的(60.2±13.6)分、(60.1±12.4)分、(59.8±13.9)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对高血压患者进行健康教育可以明显提高患者的用药依从性，从而改善患者的生活质量。

高血压；依从性；健康教育；生活质量

高血压是一种以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为特征的常见心血管系统慢性疾病之一，也是引起心脑血管并发症的最重要的危险因素[1]。高血压具有病程进展缓慢、需要长期服用降压药物治疗的特点，患者遵医正确服用降压药物对控制血压水平、降低心脑血管并发症的发病风险具有重要意义。因此，高血压患者的服药依从性成为影响高血压临床疗效的关键环节，而依从性差也成为导致治疗失败的最主要原因[2]。笔者对高血压患者采取系统的健康教育干预措施，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1～12月期间深圳市宝安区松岗人民医院收治的128例新诊断的高血压患者为研究对象，其中男性70例，女性58例；年龄46～79岁，平均(67.9±9.4)岁；均符合《高血压防治指南》(2010，卫生部)中制定的高血压诊断与分级标准[3]：即收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。排除标准：①继发性高血压(如肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等)；②合并糖尿病、严重贫血、心肌病、心脏瓣膜病、血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾功能不全的患者；③不能完成随访者。根据随机数表法分为两组，每组64例，观察组中男性38例，女性26例；平均年龄(54.9±9.6)岁；高血压Ⅰ级28例，Ⅱ级36例。对照组中男性32例，女性32例；平均年龄(55.4±9.3)岁；高血压Ⅰ级30例，Ⅱ级34例。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均根据血压情况接受口服药物降压治疗，对照组患者进行常规管理及健康宣教，宣教仅在入院和出院时口头讲解疾病相关知识等内容。观察组则在此基础上对患者进行系统健康教育干预，即采用集中讲课的形式，并将讲课内容印刷成册赠送给患者；讲课每3个月集中进行1次，共4次，健康教育内容如下：①高血压病相关知识：如高血压的原因、常见并发症及血压控制目标、控制血压达标的临床意义、影响血压控制的危险因素等，并强调遵医嘱服药的必要性；②血压测量方法：指导患者及患者家属采用正确的方法对血压进行测量，告知其血压自我测量的重要意义，为医生调节降压药物提供客观依据；③饮食及生活方式指导：指导患者饮食注意定时定量及低脂低盐，少食含钠过多及脂肪、胆固醇含量较高的食物；保持良好的生活习惯，戒烟并避免过度饮酒；教育患者进行轻量的有氧运动，但是应避免剧烈运动；有氧运动应该以循序渐进为原则，每次运动以20～40 min为宜，每周3～5次；④心理疏导：加强与患者的沟通以掌握患者的心理状态，使保持良好乐观的心态，消除抑郁、焦虑等消极情绪以积极配合治疗；⑤遵医服药：向患者及患者家属介绍服用药物的种类、服用方法，了解药物常见不良反应及应急处理方法，如服药后出现头晕、恶心、呕吐等症状则应立即平卧并及时就医。

1.3 观察指标与评价方法两组患者均进行为期1年的随访，采用Morisky等编制的原发性高血压患者服药依从性量表[4]评价患者服药依从性，包括以下4个问题：可有曾经忘记服药情况；可有不注意服药情况；当您自觉症状获得改善时，可曾停止服药；当您服药后自觉症状变差时，可否曾停止服药。如患者回答均为否则判断为依从好，如有1个问题回答判断为是则为依从性差。同时采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评价患者生活质量。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后用药依从性比较观察组患者用药依从性好者50例，占78.13%(50/64)，对照组有39例(39/64)，占60.94%，观察组用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.462，P＜0.05)。

2.2 两组患者干预后生活质量比较干预后，观察组患者的GQOLI-74评分中躯体健康、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后GQOLI-74评分比较，分)

表1 两组患者干预后GQOLI-74评分比较，分)

组别例数物质生活躯体健康心理健康社会功能对照组观察组t值P值64 64 48.3±15.3 49.1±16.8 0.282＞0.05 60.2±13.6 65.9±14.2 2.319＜0.05 60.1±12.4 66.2±13.5 2.485＜0.05 59.8±13.9 66.7±15.8 3.056＜0.05

3 讨论

我国成人高血压患病率在2010年即已高达33.5%[6]，长期高血压是引起多种心脑血管疾病的重要危险因素，因此高血压已经成为威胁人类健康和生命的最常见疾病之一。高血压发病机制目前尚不明确，遗传、神经内分泌等多种因素均参与了本病的发生及进展[7]。口服降压药物是高血压治疗和控制的主要措施，大部分患者需长期甚至终生服药。现有降压药物理论上能使90%以上高血压患者的血压控制在正常范围，但是实际上患者的血压达标率并不理想，其原因在于高血压药物治疗依从性不佳，即患者不能遵医嘱按时、按量、长期服用降压药物。李楠楠等[8]对西安市城区老年高血压患者进行的调查表明，患者的服药依从率仅为42.1%。高血压患者用药依从性的影响因素主要包括年龄、文化程度、性格、对高血压疾病本身的认知程度等等。目前不断有研究指出用药依从性对提高慢性疾病治疗效果、降低并发症发生率具有重要临床意义[9]，而健康教育在提高用药依从性方面的作用也不断被认识及重视[10]。

健康教育是指对患者进行系统的有计划、有组织的教育活动，使其掌握疾病相关知识，进而减轻或消除影响疾病治疗的危险因素，使患者建立正确的生活和行为方式，并对健康教育效果进行评估[11]。本研究对观察组患者进行健康教育，包括对患者讲解高血压疾病及药物相关知识、血压测量方法、饮食及生活方式指导以及心理疏导、遵医服药等方面的内容，让患者理解服药依从性的重要性。本研究结果表明，与常规宣教的对照组比较，观察组患者用药依从性率为78.13%，明显高于对照组的60.94%，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组患者GQOLI-74评分中躯体健康、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对高血压患者进行健康教育可以明显提高患者的用药依从性，从而改善患者生活质量，值得临床推荐。

[1]罗钢.老年性高血压治疗与心脑血管疾病的预防[J].河北医学, 2012,18(7):979-980.

[2]王娇艳,周志衡,吴兰笛,等.社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析[J].中国全科医学,2012,15(1):97-99.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[S].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[4]许卫华,王奇,梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):424-426.

[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[6]李镒冲,王丽敏,姜勇,等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.

[7]俞蔚,严静,章一丰,等.浙江三市社区老年人高血压前期和高血压患病及心血管病危险因素调查[J].中华老年医学杂志,2014,33 (6):668-671.

[8]李楠楠,化前珍,王波,等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学报,2013,20(6):7-9.

[9]刘肖群.慢性肾脏病药物治疗依从性与预后的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(16):297-298.

[10]曹婷婷,胡会英.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究[J].护理实践与研究,2011,8(16):131-132.

[11]安全宇,凌腾愿,刘玉红.健康教育对中老年高血压患者血压波动及依从性的影响[J].中国医药导报,2014,11(9):174-176.

Influence of health education on medication compliance in patients with hypertension.

SONG Shu-ying1,DAI Xin2, WU Zhi-fang3.Department of Health Education1,Department of Internal Medicine-Cardiovascular2,Department of General Surgery3,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of health education on the compliance in patients with hypertension.MethodsA total of 128 hypertensive patiens,who admitted to our hospital from January 2015 to December 2015,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 64 cases in each group.The control group was treated with routine health education,and the observation group was treated with systemic health education.The intervention time was 1 years.The compliance of the two groups was compared and the quality of life was assessed by the General Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74). ResultsThe medication compliance rate in the observation group was 78.13%,which was significantly higher than 60.94%in the control group(P＜0.05).The physical health,mental health and social function score of GQOLI-74 in the observation group were(65.9±14.2),(66.2±13.5),(66.7±15.8),respectively,which were significantly higher than corresponding(60.2±13.6),(60.1±12.4),(59.8±13.9)in the control group(P＜0.05).ConclusionHealth education for patients with hypertension can significantly improve the compliance rate,thereby improving the quality of life of patients.

Hypertension;Compliance;Health education;Quality of life

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.051

R544.1

C

1003—6350（2017）15—2562—02

2017-01-17)

宋淑英。E-mail：ssyoning@126.com