2012—2014年河南省公立与民营三类医院发展情况分析

许静， 仲利娟， 谢世平， 李涛， 时立， 许菲斐， 郑寒星

2012—2014年河南省公立与民营三类医院发展情况分析

许静， 仲利娟， 谢世平， 李涛， 时立， 许菲斐， 郑寒星

目的 对河南省公立与民营综合医院、专科医院和中医医院在2012—2014年的发展情况作对比分析，为河南省社会办医发展提出建议。方法 利用河南省卫生信息统计中心数据，通过Excel作描述性分析。结果 在综合医院内部、专科医院内部和中医院内部中，公立医院机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数以及床位数所占比例呈现下降趋势，而民营医院在这些指标上呈现上升趋势。结论 民营三类医院发展相对均衡，其中医医院数量增长速度最快，综合医院发展势头良好，但力量仍需加强；民营专科医院和中医院的诊疗能力仍然有待发挥作用。

综合医院； 专科医院； 中医医院； 公立与民营医院； 发展分析

自2009年以来，从中央到河南省对社会办医出台了一系列政策进行鼓励和扶持，使河南省社会办医获得较大发展。目前已有对河南省公立医院融资、价格、人力资源、信息化、绩效考核、医疗保险补偿研究，但尚未见有对河南省民营综合医院、专科医院和中医医院发展做实证分析的文献[1-7]，本文尝试对河南省公立与民营综合医院、专科医院和中医医院在2012—2014年发展情况做对比分析，为河南省社会办医提供政策建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2012—2014年河南省内所有公立医院和民营医院为研究对象，其中医院的定义及分类以《全国卫生资源与医疗服务调查制度》(国卫办规划发[2013]34号附件)中的界定为标准。文件中的医院包括：综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院和护理院(站)。中医医院包括中医(综合)医院和中医专科医院；专科医院则包括口腔医院、眼科医院、耳鼻喉医院等专科类型医院，不包括中医专科医院。在对比分析中，由于综合医院、中医医院和专科医院在机构数、卫生技术人员数和床位数等指标的比例累计超过90%，因此，选取这3类医院作公立医院与民营医院的对比分析。

1.2 数据来源

利用河南省卫生信息统计中心提供2012—2014年公立和民营医院的数据信息。

1.3 分析方法

采用Excel对河南省卫生信息统计中心数据中关于3类医院中的公立和民营医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数和床位数进行描述性分析。

2 结果

2.1 河南省3类医院在公立和民营医院中的分布情况

2012—2014年，河南省公立医院中综合医院、专科医院、中医医院构成比变化情况为：综合医院从71.1%降至69.62%，专科医院却从10.91%增至12.22%，而中医医院基本维持在17%左右；民营医院中3类医院的构成比变化情况为：民营综合医院基本维持在49%左右，专科医院则从38.59%降低至33.65%，而中医医院机构数从10.87%增至14.04%。见表1。

表1 河南省公立医院与民营医院中3类医院数及其构成比的变化情况 n(%)

2.2 3类医院中公立与民营医院机构数及其构成比情况

3年间公立医院机构数所占比例从78.27%降至70.73%，而民营医院机构则从21.73%升至29.27%；在专科医院内部，3年公立医院机构所占比例从41.32%降至38.38%，而民营医院机构则从58.68%升至61.62%；在中医院内部中，3年公立医院机构数所占比例从80.1%降至68.67%，而民营医院则从19.9%升至31.33%。3类医院中，民营医院与公立医院构成比变化趋势显示，公立医院在3类医院中的比例呈下降趋势，而民营医院则呈现上升趋势，其中民营中医医院上升趋势最为明显。见表2。

表2 河南省3类医院中公立与民营医院机构数及其构成比情况对比 n(%)

2.3 3类医院中公立与民营医院卫生技术人员数及其构成比变化情况

在综合医院内部，公立医院执业(助理)医师数所占比例从92.66%降至90.82%，而民营医院则从7.34%升至9.18%；在专科医院内部，公立医院执业(助理)医师所占比例从72.66%降至71.85%，民营医院则从27.34%升至28.15%；在中医院内部中，公立医院执业(助理)医师所占比例从94.02%降至92.09%，而民营医院则从5.98%升至7.91%。3类医院中公立和民营医院的执业(助理)医师的构成比整体变化趋势显示，公立医院卫生技术人员所占比例呈缓慢下降趋势，而民营医院则呈现缓慢上升趋势。见表3。

表3 河南省3类医院中公立与民营医院执业(助理)医师人员数及其构成比变化情况 n(%)

2.4 3类医院中公立与民营医院诊疗人次数及其构成比变化情况

在综合医院内部，公立医院诊疗人次数所占比例从91.7%下降到90.4%，而民营医院则从8.3%上升到9.6%；在专科医院内部，公立医院诊疗人次数所占比例稳定地保持在76%左右，民营医院稳定地保持在23%左右；在中医院内部，公立医院诊疗人次数所占比例从96.11%降至95.78%，民营医院则从3.89%升至4.22%。3类医院中公立和民营医院的诊疗人次数构成比变化趋势显示,公立医院的诊疗人次数所占比例呈现不稳定的缓慢下降，相反，民营医院则相应地表现为不稳定的缓慢上升；同时，3类医院中与公立医院对比，民营专科医院的诊疗人次数所占比例相对较高。见表4。

表4 河南省3种类型机构中公立与民营医院诊疗人次数及其构成比变化情况 n(%)

2.5 3类医院中公立与民营医院病床数及其构成比变化情况

本研究显示，公立医院床位数所占比例从92.60%下降到89.7%，而民营医院则从7.4%上升到10.3%；在专科医院内部，公立医院床位数所占比例从76.91%升至77.36%，而民营医院则从23.09%下降到22.64%；在中医院内部，公立医院床位数所占比例从92.88%降至91.32%，而民营医院则从7.12%升至8.68%。3类医院中公立与民营医院病床所占比例变化趋势显示，公立医院除在专科医院的床位数所占比例呈上升趋势以外，在其他两类医院中的床位数所占比例呈缓慢下降趋势，而民营医院则呈现相反趋势；同时数据显示，尽管民营专科医院病床数占河南省专科医院比例呈下降趋势，但与其他两类医院中床位数构成比相比，其比例相对较高。见表5。

表5 河南省3类医院中公立与民营医院病床数及其构成比变化情况 n(%)

3 讨论

3.1 民营医院的3类医院发展相对均衡

数据分析显示，民营医院中3类医院所占比例相比公立医院的3类医院所占比例而言，其发展相对均衡；公立医院中3类医院所占比例对比显示，只有专科医院的比例呈上升趋势，其有朝专科医院方向发展的趋势。

3.2 民营中医医院数量增长速度最快

民营医院3年间，中医医院机构数从10.87%增至14.04%。可以看出，民营中医医院机构数增长速度最快。这可能与国家近年来大力扶持中医发展政策的鼓励、民众对中医的需求上升以及公立中医医院数量少和发展力量薄弱有关。

3.3 民营综合医院发展势头良好，但力量仍需加强

本数据分析显示，综合医院在公立和民营医院中都是主要类型医院；综合数据结果，可以发现在综合医院类型中，3年民营医院机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数所占比例据均呈增长趋势，而公立综合医院机构则相应呈下降趋势；尽管公立综合医院在各个指标都呈现下降趋势，但其所占比值都远高于民营综合医院相应的各指标，因此，可以看出民营综合医院虽然发展势头良好，但其力量仍显单薄，需要加强。

3.4 民营专科医院和中医医院的诊疗能力仍需进一步发挥作用

民营专科医院在数量上比公立医院多，其专科特色发展突出；民营专科医院和民营中医院执业(助理)医师所占比例远低于相应类型的公立医院，所以，民营专科医院和中医院规模都比较小。同时还可以发现，民营专科医院和中医院执业(助理)医师所占比例均高于相应类型医院的诊疗人次数和床位数所占比例，这反映出其服务利用率不足，所以，这两类医院的诊疗能力如何有效发挥作用，避免医疗资源浪费是一个值得注意的问题。

3.5 民营3类医院各方面的发展受公立3类医院发展变化的影响

在3类医院内部，除诊疗人次数所占比例在公立和民营专科医院3年持平外，其他指标均显示出：凡公立医院呈现下降趋势，则民营医院呈现上升趋势，反之亦然。因此，可以看出公立医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数的变化对民营医院相应指标的增长都有一定影响。

4 建议

4.1 创建利于发展民营3类医院的政策与社会环境

2012—2014年的数据显示，公立3类医院的机构数、执业(助理)医师、诊疗人次数、床位数比例变化影响民营3类医院执业(助理)医师、诊疗人次数床位数比例增长。因此，应该采用统一规范监管指标对公立和民营医院在医疗质量、患者满意度、社会公益性等方面进行评价，创建有利于民营3类医院发展的政策与社会环境，提高民营3类医院的社会影响力。

4.2 应在医保、税收补偿、卫生资源配置和政策放开等方面支持民营3类医院的均衡发展

2012—2014年的数据显示出民营综合医院在民营医院中发展迅速，作用不断增大，这也表明了河南省民营医院在发展中开始转型，不再单纯依赖于专科医院的发展。因此，应在医保、税收补偿、卫生资源配置和政策放开等方面支持民营综合医院的发展，使民营医院更加均衡发展[8-11]。

4.3 积极支持民营中医院的发展

公立中医医院相比西医医院的发展不仅速度缓慢，还面临西医化的现象，因此，民营中医医院发展环境相对较好，数据也显示民营中医院发展的速度最快，因此，应积极支持民营中医医院的发展，更好地满足人们日益增加的对中医卫生服务的需求。

4.4 突出民营医院的专科发展，积极做好整体联动发展

民营专科医院是通过突出其专科特色，尤其是在一些隐秘性强，并且需求量大的专科方面得到快速发展，这不仅能满足患者专科就医需求，而且能使医院资金得到循环而不断发展壮大。随着老龄化时代的到来和空巢老人的增加，民营医院可针对养老和医疗的需求急剧增长，以及高收入群体对高质量医疗服务需求增加，提供一对一的医疗服务，使部分民营综合医院专科特色不断做大做强，并联动促进其他科室发展，进而促进民营医院整体发展。

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Analysis of the Development Status of the General Hospital，Specialized Hospital and Traditional Chinese Medicine Hospital in Henan Province between 2012 and 2014

XU Jing，ZHONG Lijuan，XIE Shiping，et al.

HenanUniversityofChineseTraditionalMedicine，Zhengzhou，450046，China

ObjectivesTocontrastthedevelopmentstatusbetweenthepublichospitalsandtheprivatehospitalsamongtypesofgeneralhospital，specializedhospitalandTraditionalChineseMedicine(TCM)hospitalinHenanProvinceduring2012-2014.MethodsDescriptiveanalysismethodwasusedtoanalyzedatacollectedfromtheHealthStatisticalInformationCenterofHenanProvince.ResultsInthethreetypesofgeneralhospital，specializedhospitalandtheTCMhospital，thenumbersofinstitutions，licensed(assistant)physicians，outpatientsandbedsofthepublichospitalshoweddecreasingtrend，whilethoseoftheprivatehospitalshowedincreasingtrend.ConclusionsThethreetypesofprivatehospitalweredevelopedevenly.ThedevelopmentoftheTCMhospitalandthegeneralhospitaldevelopedwell，whilethestrengthshouldbereinforced.TheabilityofdiagnosisandtreatmentshouldbeimprovedamongTCMhospitalandspecializedhospital.

Generalhospital；Specializedhospital；TraditionalChineseMedicine(TCM)hospital；Publicandprivatehospital；Developmentanalysis

河南省卫计委课题项目(YWZY201459)；河南省教育厅人文社科基地项目(JD-2014-02)；河南中医学院省属高校基本科研业务费专项项目(2014KYYWF-ZZCX3-12)；河南省高等教育教学研究项目(2014SJGLX226)。

河南中医药大学人文学院，河南郑州，450046

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.027

2016-10-17)(本文编辑 王芳)