珠海市2010—2015年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析

戚小兵， 贝伟红， 冯秀娟， 郑妙虹， 梅红

珠海市2010—2015年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析

戚小兵1， 贝伟红1， 冯秀娟1， 郑妙虹1， 梅红2

目的 分析2010—2015年珠海市5岁以下儿童死亡率变化，主要死因别死亡率情况，为制定有针对性的工作政策提供依据。方法 利用珠海市5岁以下儿童死亡监测网收集的5岁以下儿童死亡资料，计算年度新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率和5岁以下儿童主要死因别死亡率，并采用卡方检验分析各指标变化趋势。结果 2015年珠海市新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为1.72‰和3.56‰。2010—2015年新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率呈显著下降趋势(P<0.05)，分别下降28.63%和23.77%。珠海市近6年5岁以下儿童死亡死因前8位为先天性心脏病、早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他肿瘤。从死因别死亡率年度变化上看，5岁以下儿童死因别死亡率中，先天性心脏病死亡率、交通意外呈下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)；白血病及肿瘤死亡率呈显著上升趋势(P<0.05)。结论 珠海市2010—2015年对5岁以下儿童先天性心脏病和交通意外等的监管成效显著，但白血病及其他肿瘤导致的死亡率仍应加强监管措施，引起重视。

5岁以下儿童； 死亡率； 死亡原因

5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate，U5 MR)是衡量一个地区儿童生存状况的重要指标，它反映了5岁以下儿童的死亡风险和儿童的基本健康状况，是直接威胁儿童生存状况的重要因素之一[1]。目前关于儿童死亡的研究较多[2-3]，但从出生至5岁进行多个连续年度的变化趋势分析则存在较大的地区差异[4-6]。为了解珠海市婴儿及5岁以下儿童死亡情况，本研究对2010—2015年死亡率(infant mortality rate，IMR)和U5 MR及其主要死因和变化趋势进行分析，为制定有针对性的妇幼保健工作政策提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010—2015年珠海市辖区内死亡的所有5岁以下儿童，包括孕满28周(孕周不清，参考体重>1 kg)的婴儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一。

1.2 研究方法和内容

利用2010—2015年各年度珠海辖区5岁以下儿童死亡监测网数据和季度报表获取新生儿死亡数据、婴幼儿死亡数据及5岁以下儿童死亡数据。利用2010—2015年各年度个案报告卡、死亡调查等数据了解具体死亡原因。

年类别包括2010年、2011年、2012年、2013年、2014年和2015年，死因主要包括先天性心脏病、早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他肿瘤等。新生儿死亡率的计算方法为珠海市各年度妊娠28周后出生的活产儿，从出生到生后28天内死亡人数与同期珠海市出生人数的比率。婴儿死亡率为珠海市各年度生后不满周岁死亡的人数与同期珠海市出生的人数的比率。5岁以下儿童死亡率指各检测年份出生的儿童在年满5岁前死亡的概率。

1.3 质量控制

珠海市5岁以下儿童死亡监测实施严格的质量控制，数据由各监测机构网络直报，设置本机构、区妇幼保健机构和市妇幼保健院三级审核机制。珠海市卫生行政部门每年对监测工作进行质量核查，确保监测质量;同时5岁以下儿童死亡的数据与公安部门、疾病预防控制中心、殡仪馆等部门提供数据进行交叉校验。

1.4 统计方法

采用Excel进行数据的简单整合，如数据的核查统计。利用SPSS 17.0统计软件分析各组数据间的差异，采用卡方检验分析年类别和死因别5岁以下儿童死亡率、婴幼儿死亡率和新生儿死亡率的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2010—2015年珠海市活产儿数量逐年增长，6年间珠海市年均活产儿数量为28 285名。2010—2015年共有622名5岁以下儿童死亡，其中452名婴儿，占5岁以下儿童死亡总数比例为72.67%，新生儿死亡301名，占5岁以下儿童死亡总数比例为48.39%。

2.2 珠海市2010—2015年5岁以下儿童死亡率变化

2010年新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为2.41‰、4.67‰，2015年新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为1.72‰、3.56‰。2010—2015年5岁以下儿童死亡率和新生儿死亡率呈下降趋势，分别下降23.77%(χ2=10.91，P<0.05)和28.63%(χ2=12.21，P<0.05)，趋势具有统计学意义。2010年婴儿死亡率为3.29‰，2015年婴儿死亡率为2.59‰，2010—2015年婴儿死亡率呈下降趋势，趋势无统计学意义(χ2=7.44，P>0.05)。见图1。

图1 珠海市2010—2015年5岁以下儿童死亡率变化趋势图

2.3 死因别死亡率情况

珠海市2010—2015年5岁以下儿童死亡死因前8位为先天性心脏病、早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他肿瘤。从死因别死亡率年度变化上看，2010—2015年珠海市5岁以下儿童死因别死亡率中，先天性心脏病死亡率、交通意外呈下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)，白血病及肿瘤死亡率呈上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。早产和低出生体重呈现较大幅度波动，2010—2015年各年发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，无升高或降低趋势。出生窒息、肺炎、意外窒息、溺水各年度之间呈现无序波动，其死亡率仍处于较高水平。到2015年，出生窒息已成为5岁以下儿童死亡原因的第1位，死亡率为53.15/10万，肺炎紧居其后为49.83/10万。

表1 珠海市2010—2015年5岁以下儿童前8位死因别死亡率情况 /10万

3 讨论

2010—2015年珠海市新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，同期婴儿死亡率下降趋势无统计学意义。2015年新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为1.72‰、2.59‰和3.56‰，2013年珠海市5岁以下儿童死亡率水平与澳大利亚、加拿大相当[1]。从总体趋势看，珠海市新生儿、婴幼儿和5岁以下儿童死亡率的下降趋势与全国的研究数据的趋势一致[7-8]。5岁以下儿童死亡率是衡量地区社会经济发展和国民健康水平的重要指标，2010—2015年珠海市5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，且保持与经济发达国家相当水平，提示珠海市社会经济和国民健康保持良好水平，并持续提高。

珠海市2010—2015年前8位死因中，先天性心脏病、交通意外死亡率呈下降趋势。从2010年到2015年，先天性心脏病的死亡率从84.27/10万降低为29.90/10万，减幅显著。先天性心脏病是珠海市出生缺陷发生率首位[9]，受到珠海市卫计委的高度重视。2007年开始构建覆盖全市的孕期免费筛查、产前诊断的监测网络和干预网络，为胎儿先心病的早发现、早诊断和早干预提供保障。本研究结果提示，卫生部门的政策干预对减少先天性心脏病的儿童死亡率效果显著。但与北京海淀区2014年的监测数据(23.15/10万)[10]相比，珠海市儿童先天性死亡率仍为较高水平。因此，仍需继续努力以降低儿童先天性心脏病的死亡率。交通意外死亡率显著下降可能与儿童家长安全意识提高、社会交通管理水平提高及各部门的教育宣传等因素有关[11]。

2010—2015年珠海市白血病及其他肿瘤死亡率呈现上升趋势，与北京市2003—2012年白血病死亡率呈上升趋势情况类似[12]。2015年珠海市白血病及其他肿瘤的死亡率为23.25/10万，值得引起重视。5岁以下儿童白血病及其他肿瘤死亡率呈上升趋势可能与5岁以下儿童白血病及其他肿瘤的发病率升高有关；有研究显示，儿童、父母的行为方式如接触化学物质、0～3岁使用杀虫剂、儿童出生后有室内装修史导致儿童白血病发病上升，儿童睡眠时保持通风可降低白血病发病风险[13]，提示应开展有针对性的健康宣教，减少父母及儿童的高危行为，降低白血病及其他肿瘤发病率。

出生窒息和早产低出生体重是重要的5岁以下儿童死亡死因[14]。通过加强围产期保健，特别是高危孕妇的产时监护，可以减少出生窒息的发生[15]。珠海市2010—2015年5岁以下儿童出生窒息死亡率无下降趋势，提示应规范围产期保健，特别是产时监护，减少出生窒息发生率。另外在基层助产机构针对助产人员及新生儿科开展窒息复苏项目，有利于出生窒息新生儿的复苏，减少死亡率发生[16]。做好围产期保健，预防早产和积极治疗孕期并发症如双胎/多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等，可降低早产低出生体重发生率[17]。

珠海市是海滨城市，且境内河流众多，对于儿童溺水的预防尤为重要。结果显示，到2015年仍有接近30/10万的儿童因溺水死亡。由于产生溺水死亡的主要为3～5岁儿童，因此，应加强对监护人开展健康教育工作[18]，同时增强水域安全管理措施[19]，以减少溺水的发生。

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Analysis of Mortality Rate and Death Causes among Children under 5 Years Old in Zhuhai from 2010 to 2015

QI Xiaobing，BEI Weihong，MEI Hong，et al.

ZhuhaiHospitalforChildandMaternal，Zhuhai，519000，China

Objectives To analyze the changes and the leading causes of deaths for children under 5 years old in Zhuhai during 2010-2015，and to provide evidence for formulating corresponding interventions.Methods Death surveillance data of children under the age of 5 were obtained from Zhuhai Children Mortality Surveillance System.Neonatal mortality rate(NMR)，infant mortality rate(IMR)，under 5-year old children mortality rate(U5 MR)and the leading causes of death were analyzed.Results The NMR and U5 MR in Zhuhai were 1.72 and 3.56 per 1000 live births in 2015，respectively，which declined 28.63% and 23.77% compared with that in 2010.The top 8 causes of death were congenital heart disease，premature birth/low birth weight，birth asphyxia，pneumonia，accidental suffocation，traffic accident，drowning and leukemia.Declining trends in the mortalities of congenital heart disease and traffic accidents were significant and a rising trend in the mortality rate of leukemia was also found(P<0.05).Conclusions Significant effect was found in prevention of congenital heart disease and traffic accidents in children under 5 years old；more attention should be paid to mortality of leukemia and cancer.

Children under 5 years old； Mortality rate； Cause of death

珠海市科技计划项目(2012055)

1珠海市妇幼保健院，广东珠海，5190002华中科技大学同济医学院，湖北武汉，430030

梅红

R179

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.014

2016-10-02)(本文编辑 王芳)