降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的意义

范秋霞

商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

·论著 临床诊治·

降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的意义

范秋霞

商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

目的 探讨降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的意义。方法 将我院2014-02—2015-10收治的71例脑膜炎患者根据临床诊断分为化脓性脑膜炎患儿36例(观察B组)和病毒性脑膜炎患儿35例(观察A组)，选择同期于我院治疗的非感染性疾病患儿35例为对照组，3组患者均予以血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数检测，对比3种检测方法的诊断价值。结果 3组降钙素原、C反应蛋白阳性率对比具有显著性差异(P<0.05)，其中观察B组降钙素原阳性率、C反应蛋白阳性率明显高于观察A组、对照组(P<0.05)；观察B组内，降钙素原检测阳性率明显高于C反应蛋白、白细胞计数(P<0.05)；3组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数定量检测结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察B组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数均明显高于观察A组、对照组(P<0.05)。结论 降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的应用价值高，值得推广。

降钙素原；婴幼儿；化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎指由各种化脓性致病细菌所引发的脑膜炎性疾病，侵犯患者脑实质以及对中枢神经系统造成影响，多发于婴幼儿，是造成小儿遗留神经系统后遗症的重要因素。研究表明，早期进行诊断能够有效降低致残、致死率。因此，临床实践中除需加大疾病治疗方案探索外，加强疾病早期诊断方式研究也至关重要[1]。当前用于婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断的临床指标有多种，包括C反应蛋白、白细胞计数等，但诊断特异性不高，在细菌感染性疾病以及病毒感染性疾病中均会出现增高。近年来，血清降钙素原在细菌感染性疾病检测中得到广泛应用。本研究以我院106例住院患儿为例，采用对比分析法探讨降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2014-02—2015-10收治的71例脑膜炎患者为研究对象，根据临床诊断分为化脓性脑膜炎患儿36例(观察B组)和病毒性脑膜炎患儿35例(观察A组)，同时选择同期于我院治疗的非感染性疾病患儿35例为对照组。对照组男20例，女15例，年龄3个月～9(5.2±1.3)岁。观察A组男21例，女14例，年龄4个月～9(5.6±1.5)岁。观察B组男21例，女15例，年龄6个月～9(5.9±1.7)岁。纳入标准：(1)所有患儿家长均对本研究知情，签署知情同意书；(2)观察组患儿经检查均符合脑膜炎的诊断标准[2]；(3)本研究已经我院伦理委员会批准。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾功能不全等器质性疾病、自身免疫系统疾病等。2组性别、年龄等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患儿入院后均按照常规标准进行血常规、C反应蛋白、降钙素原血标本采集。白细胞计数及分类采用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪以及相配套试剂进行检测；C反应蛋白检测应用美国BECKMAN CoulTER DXC800全自动生化分析仪以及相配套试剂采用免疫比浊法进行检测；PCT血标本检测采用上转发光法，应用北京热景生物技术有限公司生产的UPT-3A上转发光免疫分析仪以及相配套试剂进行实施。所有操作均严格按照仪器说明书执行。

1．3 诊断标准 C反应蛋白检测结果为定量指标，参考数值：阳性：C反应蛋白≥8 mg/L；阴性：C反应蛋白<8 mg/L。降钙素原检测结果为半定量指标，分为<0.5 ng/mL、0.5～2 ng/mL、2.1～10 ng/mL、>10 ng/mL 4个等级，阳性标准：降钙素原≥0.5 ng/mL。白细胞计数阳性判定标准：>10.0×109L-1。

2 结果

2．1 3组降钙素原、C反应蛋白定性检测情况对比 3组降钙素原、C反应蛋白阳性率对比有显著性差异(P<0.05)，其中观察B组降钙素原阳性率、C反应蛋白阳性率明显高于观察A组、对照组，差异有统计学意义(与P<0.05)。观察B组内，降钙素原检测阳性率明显高于C反应蛋白、白细胞计数，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组降钙素原、C反应蛋白定性检测情况对比 [n(%)]

2．2 3组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数定量检测结果对比 3组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数定量检测结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察B组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数均明显高于观察A组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数定量检测结果对比

3 讨论

化脓性脑膜炎是临床常见细菌性中枢神经系统感染疾病，是化脓性细菌所致的软脑膜、脑脊液等急性炎症反应，累及脑部以及脊髓表面，常伴有化脓性脑炎或脑脓肿，临床表现为发热、疼痛、恶心呕吐等一般症状。该病多见于婴幼儿，发病早期细菌感染出现的炎性渗出物多分布于脑膜区域，随着病情进一步恶化，脓液分布范围将会大范围扩散，覆盖整个颅脑表面、基底部以及脊髓位置[3]。另外，患儿脑膜表面也会出现充血、出血等严重的炎性反应，症状严重者甚至会出现血栓，但多数婴幼儿由于自身免疫力系统发育尚不完善，对细菌侵袭抵抗力不强且细菌容易透过血脑屏障，神经系统表现甚少，因此给临床疾病诊断加大了难度，容易出现误诊及忽视。如未及时予以科学有效的干预，将会造成脑实质以及中枢神经系统不可逆损伤，因此，患儿致残以及致死率较高。

血清降钙素原最早源于甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，是临床证实的肿瘤血清学标志物。该糖蛋白由116个氨基酸组成，在健康人体内的半衰期为20～24 h，因此稳定性较高，一般在正常体内血清中含量处于较低水平，但当机体出现严重外伤或肿瘤、系统炎症反应综合征等情况后，降钙素原在患者血清中的含量将会明显升高，是一种敏感性、特异性较好的血清学标志物。另外，多数研究发现，血清降钙素原可用于病毒性感染与细菌性感染的鉴别。其中降钙素原在病毒性感染疾病中水平较低，但当患者发生严重细菌感染，体内的降钙素原水平会在2～3 h后逐步升高，因此用于细菌感染疾病早期诊断价值显著[4-6]。此外，有研究发现，降钙素原水平与疾病严重程度呈正相关，后期随着患者病情得到有效控制逐步降至正常水平，因此，该指标还可用于病情评估以及预后判断[7]。

C反应蛋白是一种血清急性蛋白，在机体受到感染或组织损伤时含量会急剧上升，通过激活补体以及细胞吞噬作用可有效清除侵袭病原微生物和其他有害物质，在机体免疫系统功能中发挥重要作用。目前C反应蛋白已成为细菌感染、病毒感染鉴别最为常用的指标之一，具有成本低、操作方便等优势，但该指标诊断缺乏特异性，不仅会在机体发生急慢性炎性反应时升高，还会在机体出现创伤、心脑血管梗死等急性应激反应过程中出现持续增高趋势[8]。再加之C反应蛋白检测水平并不受患儿个体差异、药物干预等因素影响，因此作为预后评估应用价值不高[9]。

白细胞计数指计数单位体积血液中所含有的白细胞数目，出现炎性反应时会明显增高，因此临床常将其作为炎性疾病诊断的重要指标。但有学者研究提出，白细胞计数用于细菌性感染以及病毒性感染的敏感性、特异性均明显低于C反应蛋白、血清降钙素原(P<0.05)[10]。实质上该指标也具有与C反应蛋白相似的缺陷，在机体遭受严重创伤或出现炎性反应等多种疾病中均会出现上升现象，因此临床诊断会受到干扰。

本研究结果显示，3组降钙素原、C反应蛋白阳性率对比有显著性差异(P<0.05)，其中观察B组降钙素原、C反应蛋白阳性率明显高于观察A组、对照组(P<0.05)，且降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数指标均明显高于观察A组、对照组(P<0.05)。说明化脓性脑膜炎患儿体内降钙素原、C反应蛋白明显高于正常婴幼儿，可见上述两项指标均可应用于化脓性脑膜炎临床诊断。此外，观察B组内降钙素原检测阳性率明显高于C反应蛋白、白细胞计数(P<0.05)，可见降钙素原应用于化脓性脑膜炎诊断的价值更高。

综上所述，降钙素原在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的应用价值高，值得推广。

[1] 任磊，周启立，刘霞，等．血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的鉴别诊断价值[J]．中华神经医学杂志，2016，15(5)：497-499．

[2] 郭辉荣．血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数在小儿化脓性脑膜炎早期诊断中的价值[J]．福建医药杂志，2016，38(4)：83-85．

[3] 王文徽，韩虹，武运红，等．C反应蛋白白细胞计数及血脑脊液降钙素原在化脓性脑膜炎中的诊断价值[J]．中国药物与临床，2015，17(10)：1 410-1 412．

[4] 王峰，王卫华，李美红，等．脑脊液胱抑素C和血清降钙素原检测在化脓性和病毒性脑膜炎鉴别诊断中的意义[J]．现代实用医学，2014，26(12)：1 472-1 473．

[5] 穆文娟，杨银升．中性粒细胞CD64在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的应用[J]．山西医药杂志，2012，41(12)：617-618．

[6] 赖馨，陈丽芳，陈辉雄，等．降钙素原及 CD64在小儿化脓性脑膜炎测定中的应用[J]．检验医学与临床，2015，18(18)：2 746-2 747．

[7] 刘玳言．新生儿化脓性脑膜炎早期诊断的研究进展[J]．继续医学教育，2015，27(12)：87-88．

[8] 李秀娟．血清降钙素原、C反应蛋白在中枢神经系统感染中的诊断意义[J]．医药前沿，2013，33(21)：177．

[9] 江红．降钙素原与腺苷脱氨酶检测在小儿脑膜炎诊断中的应用价值[J]．内科，2016，11(5)：704-706．

[10] 张艳．脑脊液检测指标在感染性脑膜炎诊断中的应用[J]．临床误诊误治，2015，17(7)：109-112．

(收稿 2017-03-10)

责任编辑：夏保军

The significance of procalcitonin in early diagnosis of suppurative meningitis in infants

Fan Qiuxia

The First People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476000，China

Objective To investigate the significance of procalcitonin in the early diagnosis of suppurative meningitis in infants．Methods Seventy-one patients with meningitis who were treated in our hospital from February 2014 to October 2015 were divided into 36 cases of purulent meningitis (observation group B) and 35 cases of viral meningitis viral meningitis (observation group A) according to the clinical diagnosis．At the same time，35 children with non-infectious diseases treated in our hospital were selected as the control group．The serum procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count were detected in the three groups，and the diagnostic value of the three methods was compared．Results The positive rates of procalcitonin and C-reactive protein in the three groups were significantly different (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin and the rate of C-reactive protein in the observation group B were significantly higher than those in the group A and the control group (P<0.05)．The positive rate of procalcitonin was significantly higher than that of C-reactive protein and white blood cell count in the observation group B(P<0.05)．The differences in the three groups of children with procalcitonin，C-reactive protein，white blood cell count quantitative test results were statistically significant (P<0.05)．The levels of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count in group B were significantly higher than those in group A and control group (P<0.05)．Conclusion Procalcitonin is of high value in early diagnosis of purulent meningitis in infants and children and is worth popularizing．

Procalcitonin；Infants；Purulent meningitis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.025

范秋霞，女，硕士，副主任医师，Email：fanqx315068@163．com

R512.3

A

1673-5110(2017)14-0076-03