经颅多普勒联合颈动脉超声与数字减影血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的对照研究

李金生 门永忠 郭 兴

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

·论著 临床诊治·

经颅多普勒联合颈动脉超声与数字减影血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的对照研究

李金生 门永忠 郭 兴

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

目的 对比缺血性脑血管病采用数字减影血管造影(DSA)与经颅多普勒(TCD)联合颈动脉超声的诊断效果。方法 以我院收治的120例缺血性脑血管病患者进行研究，均接受DSA、TCD联合颈动脉超声检查，比较不同检查方式的诊断结果。结果 TCD联合颈动脉超声共检出113例缺血性脑血管疾病患者，其中110例符合实际情况，诊断符合率91.67%。结论 DSA是诊断缺血性脑血管病的金标准，但检查费用较贵，且存在创伤性，不易于被患者接受，通过采用TCD联合颈动脉超声检查，诊断符合率较高，能为这类疾病治疗提供依据。

缺血性脑血管病；DSA；颈动脉超声；诊断

缺血性脑血管病在中老年群体中发病率高，可导致患者致残、死亡，尽早诊断与治疗是改善预后的重要手段。现阶段，临床将DSA视为缺血性脑血管疾病影像诊断金标准，然而，这种检查方式具有创伤性，并发症风险大，研究表明其并发症率0.3%～7%[1]，部分病患不耐受。为提高缺血性脑血管病诊断准确率，临床需要更易于被患者接受的诊断技术。TCD联合颈动脉超声具有费用低、操作简单、无创等特征，近年来在脑血管病诊断中应用广泛。本研究探讨DSA与TCD联合颈动脉超声在缺血性脑血管病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2014-08—2016-08我院收治的120例缺血性脑血管病患者为研究对象，其中短暂性脑缺血发作34例，脑梗死86例；女51例，男69例；年龄35～82(55.82±7.45)岁，所有患者均行TCD联合颈动脉超声、DSA检查。基础疾病：冠心病18例，糖尿病12例，高血压24例。

1．2 入选与排除标准 入选标准：对几种检查方式耐受，能配合完成各项检查；沟通顺畅，精神正常；自愿加入研究。排除标准：肾脏、肝脏伴严重器质性病变；伴严重神经功能障碍；对本研究的几种检查方式不耐受；有沟通、交流障碍；不愿加入研究。

1．3 检查方法

1．3．1 DSA：检查范围包括主动脉弓、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及其颅内分支。选取正侧位检查，选用仪器为飞利浦HD20大型C臂数字减影血管造影机，经股动脉进行穿刺插管，针对疑似病变部位选取斜位观察。血管狭窄、闭塞诊断[2]：根据狭窄率分为轻度、中度、重度、闭塞4个标准，狭窄率1%～49%视为轻度；50%～69%视为中度；70%～99%为重度；100%为闭塞。

1．3．2 TCD：仪器为经颅多普勒超声仪(BT1000型，南京巴特科技实业有限公司)，探头频率2 MHz，选取侧卧位、平卧位，经枕窗、颞窗对基底动脉、大脑后动脉、大脑中动脉、大脑前动脉的血管进行探测，获取颅内血管Vm(血流速度均值)、Vp(收缩期血流速度)、RI(阻力指数)、PI(搏动指数)与Vd(舒张期血流速度)。血管狭窄评估：分为轻、中、重度与闭塞4个标准[3]，轻：狭窄率<50%；中：狭窄率50%～69%；重：狭窄率70%～99%；闭塞：TCD血流信号消失。

1．3．3 颈动脉超声：使用飞利浦ie33彩色超声诊断仪检查，取平卧位，探头频率8 MHz～10 MHz，探查锁骨下动脉、椎动脉颅外段、颈总动脉、颈内动脉等血管，明确是否有斑块形成。血管狭窄评估标准与TCD相同。

1．4 观察指标 观察不同检查方式的病变血管检出情况，分析血管狭窄程度，记录各项检查符合情况，并计算检查符合率。

2 结果

2．1 血管狭窄情况 将DSA检查结果作为金标准，检出120例患者均存在血管狭窄病变。TCD联合颈动脉超声检出轻度49例，与DSA检出情况接近，差异无统计学意义(χ2=7.210，P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方式的血管狭窄检测结果 (n)

2．2 颈部血管病变 120例患者中，单纯采用颈动脉超声检测，检出82例(68.33%)血管病变患者。82例血管病变者中，共发现病变血管357条，经DSA检出120例血管病变患者，共400条病变血管。见表2。

表2 颈部血管病变情况

2．3 颅内血管病 单纯经TCD检查，检出96例(80.00%)血管病变患者，共检出352条病变血管，经DSA检出447条病变血管。见表3。

表3 颅内血管病变情况

2．4 颈部、颅内血管病变 经TCD联合颈部血管病变检查，检出113例(94.17%)血管病变患者，共检出709条病变血管，经DSA共检出847条。见表4。

表4 颅内、颈部血管病变情况

2．5 不同检测方式的诊断符合率 如表5所示，TCD联合颈动脉超声的检出率91.67%，与DSA相比差异无统计学意义(χ2=10.435，P<0.05)。

表5 不同检查方法的符合情况

3 讨论

缺血性脑血管病是临床常见病，中老年群体患病率高，颅内血管狭窄、堵塞是常见病因，大多因动脉粥样硬化所致，可导致血流动力学变化，影响动脉血流速度，从而出现脑组织局部缺氧、缺血现象，导致坏死[4-5]。研究表明[6]，在缺血性脑血管病患者中，因颈动脉狭窄所致的病患比例高达30%，临床对该病诊断有多种方式，以往常用诊断方法包括MRI、CT、DSA等，虽诊断方式众多，但因受费用高、禁忌证、创伤性等因素影响，临床使用受到限制。

近年来，我国缺血性脑血管病患病率逐年上升，对患者生命有极大威胁，尽早确诊病情，有利于争取最佳治疗时机，改善预后，提升患者生活质量。在血管病变早期阶段，患者血流动力学、组织形态均会改变，超声检查有利于及时明确病变，为疾病诊断、治疗提供依据[7]。经颅多普勒超声能通过多普勒效应对颅内大血管进行探查，检查操作简便、无创，易于被病患接受。

人的颅骨较厚，对超声波具有一定阻碍作用，若使用常规超声检查，无法了解患者血管血流动力学变化情况，利用经颅多普勒超声探查，可弥补传统超声的不足，获取动脉回声信号，从而得出相关诊断信息[8-9]。TCD能被应用于缺血性脑血管病的动态监测与筛查中，不过该技术对操作人员要求较高，原因在于检查结果可能受动脉移位、颅骨增厚等因素影响，因此，操作人员必须严密观察[10]。本研究发现，单纯采用TCD检查，检出96例异常，其中95例符合真实情况，符合率79.17%。

颈动脉超声在脑血管疾病筛查中应用广泛，人体颈动脉处于表浅部位，通过超声波能将血管血流动力学变化反映出来，此外，还可对管腔直径以及血管壁厚度进行测量，便于评估有无斑块形成，同时可知晓血管狭窄情况，但单用颈动脉超声诊断的检出效果并不理想[11-12]。从本研究结果看，单用颈动脉超声检查，检出82例异常，其中78例符合真实情况，符合率65.00%。

本研究表明，单纯采用颈动脉超声或TCD检查，符合率较低，检查过程中，部分患者经TCD检查，可见血管血流动力学异常，然而经常规超声检查却未见异常表现，采用颈动脉超声诊断后，可观察到病变。颈动脉超声与TCD都具备各自优势，前者检测结果更直观，且可测量管腔直径，后者能将患者血管狭窄程度显示出来，为疾病诊疗提供参考，将两者结合，便能取得更好的诊断效果[13-14]。本研究显示，TCD联合颈动脉超声检出113例异常，其中110例符合，符合率高达91.67%，与金标准DSA相比无太大差异。

本研究证实，TCD联合颈动脉超声在TIA诊断中应用价值较高，能弥补各自不足，安全性高，无创伤性，可及时确诊患者病情，提高确诊率，值得临床推广。

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(收稿 2017-03-10)

责任编辑：夏保军

Controlled study of DSA and TCD combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease

Li Jinsheng，Men Yongzhong，Guo Xing

Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

Objective To compare the diagnostic effects of digital subtraction angiography (DSA) and transcranial Doppler (TCD) combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease．Methods A total of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease were enrolled in this study．Patients were diagnosed by DSA，TCD combined with carotid artery ultrasonography to compare the results of different examination methods．Results A total of 113 patients with ischemic cerebrovascular disease were detected by TCD combined with carotid ultrasonography．Among them，110 cases were in accord with the actual situation，the diagnostic coincidence rate was 91.67%．Conclusion DSA is the gold standard for the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease．However，this method is expensive，traumatic and difficult to be accepted by patients．By using TCD combined with carotid ultrasonography，the diagnostic rate is higher，and can provide the basis for the treatment of such diseases．

Ischemic cerebrovascular disease；DSA；Carotid artery ultrasound；Diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.018

李金生(1970-)，男，副主任医师，本科，研究方向：脑血管疾病超声诊断。Email：330852856@qq．com

R743.3

A

1673-5110(2017)14-0056-03