黄芪白术汤联合乳果糖治疗小儿功能性便秘的临床疗效观察

张川琳，张春娇

(湖北武汉市儿童福利院儿科，湖北 武汉 430060)

黄芪白术汤联合乳果糖治疗小儿功能性便秘的临床疗效观察

张川琳，张春娇

(湖北武汉市儿童福利院儿科，湖北 武汉 430060)

目的：研究黄芪白术汤联合乳果糖治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法：将在我院就诊的功能性便秘患儿95例，随机分为观察组和对照组，两组患儿均给予基础治疗,对照组患儿加用乳果糖治疗，观察组患儿在基础治疗的基础上给予黄芪白术汤联合乳果糖治疗，于治疗前、治疗后及治疗后3个月随访，观察并记录患儿的排便情况及临床症状改善情况，评价临床疗效，对比两组症状改善情况。结果：观察组总有效例数显著高于对照组(χ2=4.198，P=0.040)；治疗后3个月随访发现，除了腹痛腹胀外，观察组的其他症状的发生例数均显著低于对照组(P<0.05)。结论：黄芪白术汤联合乳果糖能有效治疗小儿功能性便秘，预后症状改变明显。

黄芪白术汤；排便训练；小儿功能性便秘

功能性便秘是由非器质性因素引起的原发性便秘，是儿科常见疾病，小儿功能性便秘的发生率为0.3%～8%，占儿科疾病的3%～5%[1]，随着膳食结构和生活方式的变化，小儿功能性便秘的发生率呈现逐年上升的趋势。肥胖、饮食不调、缺乏运动、排便习惯训练及遗传等因素[2]，常引起小儿胃肠动力和功能紊乱，以及肠道菌群变化，临床表现为粪便干硬或排便困难、排便次数减少等症状。长期便秘往往会导致儿童精神、食欲不振，营养不良，且粪便中含有酚类、吲哚、胺类等有毒物质，会引起患儿头晕、腹痛腹胀、纳差、烦躁等不适[3]，严重影响患儿身心健康和生长发育。治疗小儿功能性便秘一方面是要通便，更重要的是恢复肠道正常转运及排空，调节粪便质地，建立正常的排便规律及排便行为。中医药治疗小儿功能性便秘，疗效确切，且无明显不良反应，远期疗效较好，明显提高患儿的生活质量[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例均为2014年8月—2015年10月期间，在我院就诊的功能性便秘患儿95例，均为中医肺脾气虚型。随机分为观察组和对照组，其中观察组47例，男21例，女26例，年龄为4.2～13.6岁，平均年龄为(6.17±2.48)岁；平均病程(1.05±0.47)月。对照组48例，男20例，女28例，年龄为4.5～12.4岁，平均年龄为(6.21±2.43)岁；平均病程(1.03±0.48)月。两组患儿一般资料，包括性别、年龄、平均病程等，无显著性差异(P>0.05)，具有临床可比性(见表1)。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2 诊断标准

西医诊断参照罗马III功能性便秘诊断标准[6]，依据患儿不同年龄制订。4岁以上小儿诊断标准：①每周排便≤2次；②每周出现≥1次大便失禁；③有粪潴留史或有与粪潴留；④排便疼痛或排便困难；⑤直肠内有巨大粪块；⑥排除的粪便粗大。至少满足上述两项，症状每周至少1次，且持续2个月以上即可确诊。

中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会慢性便秘中医诊疗共识意见[7]和国家中医药管理局医政司、便秘病中医诊疗方案[8]。肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，临厕努挣则汗出气短，神疲，乏力，气短，便后神疲，舌淡苔薄，脉弱。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①满足上述诊断标准；②年龄4～14岁；③患儿监护人同意。

排除标准：①患有肠易激综合征；②先天性巨结肠、肛裂、肛门狭窄、肿瘤等所致的便秘；③试验前2周内接受其他药物治疗；④年龄小于4岁，不能配合服药者。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗

去阻治疗：对患儿行直肠梗阻检查，并根据实际情况选择润滑剂或药物灌肠、塞肛治疗，保持肠道畅通[9]。

饮食治疗：根据患儿年龄、体质状况及病情调整每日纤维素、牛奶摄入量，多饮水，并于每日晨起空腹状态下饮温热蜂蜜水。在家长看护下散步、慢跑、爬楼梯等活动，促进胃肠道恢复。

心理治疗：详细询问患儿相关病史及近期排便情况，采取适当措施克服患儿恐惧心理，同时对患儿进行抚慰、疏导，消除其对排便的心理阴影，恢复轻松、信任的精神状态，利于尽早正常排便。

排便训练：每天起床后或者餐后30 min进行排便训练5～10 min。

1.4.2 中药治疗

灸黄芪30 g,白术15 g,蜂蜜10 g,通草5 g,桃仁10 g。煎法及服法：500 mL水煎至100 mL，分早晚2次，40 mL/次，于饭后30 min服用。1剂/d，2剂为1个疗程。

1.4.3 治疗方法

观察组患儿给予基础治疗，黄芪白术汤联合乳果糖口服液(15 mL/d，早餐时服用)；对照组患儿给予基础治疗乳果糖口服液(15 mL/d,早餐时服用)治疗。连续治疗14 d。

1.5 疗效评价标准

于治疗前、治疗后及治疗后3个月随访，观察并记录患儿的排便情况及临床症状改善情况。根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[10]及相关文献[1]制订疗效评价标准。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。

1.6 数据分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后疗效评价结果显示，观察组治愈37例(78.72%)，好转7例(14.89%)，总有效44例(93.62%)；对照组治愈30例(62.50%)，好转8例(16.67%)，总有效38例(79.17%)；两组总有效率例数相比，差异有统计学意义(χ2=4.198，P=0.040)。(见表2)。

表2 观察组与对照组治疗后疗效比较(例)

2.2 治疗前后两组患儿症状改善情况比较

治疗前及治疗后3个月随访，两组患儿的症状改善结果见表3，治疗前观察组和对照组的症状无统计学差异(P>0.05)；治疗后3个月，除了腹痛腹胀外，观察组的其他症状的发生例数均显著低于对照组(P<0.05)。

表3 治疗前后两组患儿症状改善情况比较(例)

注：与对照组同期相比,*P<0.05

3 讨论

功能性便秘属于中医“便秘”范畴，虽主病在大肠，但与脾胃、肝、肾等脏器密切相关。小儿脾常不足，若饮食调摄不当，感受外邪，久病不愈等，易引起小儿脾胃功能脆弱，致传导受阻，运化无权，脾胃升降失常，浊阴不降，大肠气机受损，致传导功能低下，糟粕内留，滞热消耗脾阴，大肠津液亏虚，大便干燥而致便秘，便秘日久，易伤脾胃[12]。小儿功能性便秘的治疗采用攻补兼施方法，以培补中焦、健运脾胃、调畅气机、泻热通便为总则[13]。黄芪白术汤方中炙黄芪归肺、脾经，具益气补中功效，用于气虚乏力治疗；白术归脾、胃经，具益气健脾，燥湿利水之功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻治疗；蜂蜜归肺、脾、大肠经，具补中润燥，止痛解毒功效，用于脘腹虚痛，肠燥便秘的治疗；通草归肺、胃经；桃仁归肝、大肠经，具润肠通便之功效，用于肠燥便秘的治疗[14]。诸药合用，共奏升提脾气、润肠通便之功。

本文研究了黄芪白术汤联合乳果糖治疗小儿功能性便秘的疗效，乳果糖是西医中专门用于治疗便秘的配方，通过调节结肠的生理节律来缓解和治疗便秘，具有不良反应发生率低且较轻的优点，可以直接用于患儿便秘的治疗[15]。结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(χ2=4.198，P=0.040)，且在治疗后的3个月随访期间，除了腹痛腹胀症状外，观察组其余症状发生例数均显著低于对照组(P<0.05)，说明黄芪白术汤联合乳果糖能显著改善预后患儿的症状。

综上所述，黄芪白术汤联合乳果糖能有效治愈小儿功能性便秘，预后改善症状显著。

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Clinical Observation on the Treatment of Pediatric Functional Constipation with Huangqi Baizhu Decoction Combined with Lactulose

ZHANG Chuan-Lin，ZHANG Chun-jiao

(WuhanChildren’sWelfareInstitute,Wuhan430060,China)

Objective:To study the clinical effect of Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose on functional constipation in children. Methods:95 cases of children diagnosed with functional constipation in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group. All children were treated with the basic treatment, children in the control group were given lactulose, and children in the observation group were treated with Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose. The defecation and improvement of clinical symptoms were observed and recorded before and after the treatment and during the three-month follow-up, in order to evaluate and compare the clinical efficacy and the symptom improvement between the two groups. Results:The total effective cases of the observation group was significantly more than those of the control group (χ2=4.198,P=0.040). After the treatment and during the three-month follow-up, the symptoms of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05), except abdominal pain and distention. Conclusion:Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose is effective for functional constipation in children, with better symptom improvement and good prognosis.

Huangqi Baizhu decoction; Bowel training; Pediatric functional constipation

2017-04-12

2017-06-20

张川琳(1970-),女，副主任医师，研究方向：儿童常见及多发性疾病。

R272.6

B

1002-2392(2017)04-0118-03