肌电生物反馈疗法在重症手足口病患儿康复中的对照研究

张会春 娄 普 耿香菊

郑州儿童医院康复中心，河南 郑州 450000

·论著 科研之窗·

肌电生物反馈疗法在重症手足口病患儿康复中的对照研究

张会春 娄 普 耿香菊△

郑州儿童医院康复中心，河南 郑州 450000

目的 观察肌电生物反馈疗法在重症手足口病患者康复中的作用。方法 将36例重症手足口病伴急性迟缓性瘫痪患儿随机分为肌电生物反馈治疗组和对照组。2组均予运动疗法、等速肌力训练、引导式教育、普通针刺等治疗，肌电生物反馈治疗组加用MyoTrac肌电生物反馈系统。分别在治疗前、治疗后1个月对患儿进行被动踝关节关节活动度(ROM)测量、胫骨前肌表面肌电检测。结果 治疗后2组踝关节ROM增加、自主收缩时胫骨前肌肌电积分(iEMG)均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组间对比，肌电生物反馈治疗组患儿踝关节ROM及胫骨前肌的iEMG均优于对照组(P<0.05)。结论 肌电生物反馈疗法能显著提高重症手足口病伴急性迟缓性瘫痪患儿的下肢运动功能，可作为该类患儿下肢功能康复的一种有效治疗方法。

肌电生物反馈；手足口病；急性迟缓性瘫痪

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴幼儿。多数患者症状轻微，以疱疹和发热为主要特征。少数患者可出现脑炎、肺水肿、肺出血、急性弛缓性麻痹等并发症。重症手足口病伴急性迟缓性瘫痪是其中一种较严重的并发症[1]，可造成受累肢体肌肉萎缩、关节变形，并出现运动障碍等，可能遗留后遗症，严重影响患儿生活质量。我院是郑州市重症手足口病定点收治医院，我室应用肌电生物反馈疗法配合常规康复治疗该类患儿取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2012-01—2016-09在郑州儿童医院康复中心住院的患儿36例，男20例，女16例。按随机数字表法分为对照组和肌电生物反馈(EMGBF)组，对照组16例，男9例，女7例；EMGBF组20例，男11例，女9例。入选标准：(1)诊断符合卫生部颁布的2010年版《手足口病诊疗指南》和AFP的诊断标准(以运动障碍急性起病，肌力Ⅳ级以下，腱反射减弱或消失，病理征阴性)。(2)病情稳定，均伴不同程度的踝关节主动、协同背屈功能障碍，并有下肢肌肉萎缩。(3)单侧下肢瘫痪，伴或不伴上肢瘫痪。(4)年龄1.1～5岁。排除标准：(1)需要使用呼吸机。(2)疾病的急性期。(3)伴癫痫、骨折等其他并发症。入选时2组性别、年龄、胫骨前肌iEMG、踝关节ROM等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予普通针刺、运动疗法、引导式教育、等速肌力训练、穴位注射鼠神经生长因子针等常规康复训练方法，EMGBF组在常规康复训练方法上加用MyoTrac生物刺激反馈系统治疗(加拿大Thought公司产品)，20 min/次，1次/d，每周治疗6次。

1．3 疗效评价 治疗前、治疗1个月后对2组进行疗效评定。采用表面肌电评估系统评估患儿的胫骨前肌自主收缩时的肌电积分值(integrated electromyography，iEMG)，并采用关节量角器测量踝关节被动活动的角度(ROM)。

2 结果

2．1 2组治疗前后胫骨前肌肌电积分比较 2组治疗前胫骨前肌自主收缩时iEMG差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组胫骨前肌iEMG均升高(P<0.05)，但EMGBFB组升高更明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后ROM比较 治疗前2组ROM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组ROM均有提高，EMGBF组ROM 提高更显著，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后胫骨前肌肌电积分及ROM比较

注：与治疗前比较，★P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现的一种传染性疾病。多数患儿预后良好，但部分患儿会遗留后遗症，运动功能障碍在后遗症中的发生率最高。异常运动模式是重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪患儿的主要运动特征之一，患儿上肢的主要表现为肩关节的运动障碍及肩肘腕协同运动差，下肢的主要表现为髋、膝、踝关节协调活动差、踝足背屈角小，严重者甚至出现肌肉萎缩[2]。目前，临床上常用的治疗方法包括运动疗法、等速肌力训练、引导式教育、普通针刺等治疗，通过输入正确的运动认知，抑制异常运动模式，但被动手法不能充分调动患儿积极性与主动性，影响康复治疗效果。手足口病多为幼儿发病，该类患儿生长发育快，且治疗配合性差，重复性的肌肉力量锻炼方法往往受到患儿极大抵抗。在疾病恢复期不能得到有效的康复治疗，会导致患儿恢复缓慢，甚至遗留后遗症，造成患儿终身残疾，危害巨大。故康复训练中急需一种弱化患儿抵抗且疗效肯定的疗法，生物肌电反馈疗法(electromyographic biofeedback，EMGBF)能够短时间内多次刺激肌肉收缩运动，患儿抵抗意识对康复的阻碍得到最小化消除，但国内肌电生物反馈疗法在重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪患儿中的康复应用及疗效，尚未见报道。

生物反馈是应用现代科学技术将人们正常意识不到的身体生物信号(肌电、脑电、皮温、心率等)转变为可以被人察觉到的信号(视觉、听觉信号)，患儿学会根据信号在一定范围内随意控制内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法，其中EMGBF应用最广泛。EMGBF是将肌电生物反馈及神经肌肉电刺激有机结合起来，以生物反馈、认知学习理论、运动再学习为理论基础，促进感觉运动功能重建，纠正异常或错误的运动模式，提高运动功能[3]。EMGBF通过电刺激无任何主动运动肌肉引起微弱的肌电信号，或将有意识的肌肉收缩引发的肌电信号转化为放大的反馈电流，刺激肌肉收缩，从而加大了瘫痪肢体的运动幅度，促使中枢神经系统获得有效的本体感觉反馈[4]。大幅度的肌肉收缩和关节运动，促使大量的、本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动传入中枢神经系统，影响相应的大脑中枢，从而使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，进一步促使脑损伤后中枢神经系统形成新的连接和重塑神经通路，促使神经肌肉功能的恢复[5]。1960年有学者首次将EMGBF应用于偏瘫肢体的康复治疗，之后其得到广泛的应用[6]。我们的前期研究也发现，EMGBF能降低痉挛型脑瘫患儿的下肢肌张力，同时提高下肢力量[7]；Kraft等[8]在与其他康复技术的对比研究中发现，肌电生物反馈疗法较其他疗法(电刺激、本体感觉神经肌肉促进技术)的治疗效果更好。我们前期研究也发现，EMGBF更能显著缓解痉挛型脑瘫患儿下肢的痉挛[9]。本研究从胫骨前肌表面肌电积分及被动踝关节关节活动度观察肌电生物反馈疗法的效果，结果显示，肌电生物反馈疗法适用于重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪患儿，可以增强肌力、降低肌张力，增加肌肉的协调性和促进脑功能重组，对该类患儿的康复治疗起重要作用。

表面肌电分析系统在康复医学中具有量化评定的作用，对于康复疗效的判断提供对比参考依据。iEMG是该系统信号分析中的一个常用指标之一，研究发现，其与肌力、肌张力呈正相关[10]。本研究中治疗后2组自主收缩时胫骨前肌iEMG升高，且EMGBF组iEMG的增加较对照组明显，表明EMGBF疗法能够显著提高患儿的胫骨前肌肌力，并提高患儿踝关节活动度，提高足背曲功能。

综上所述，肌电生物反馈疗法联合其他康复治疗措施能有效提高患儿的下肢力量，抑制踝关节挛缩，临床应用表明其是一种简单、无创、无痛、有效的治疗重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪的神经康复方法，值得推广应用。

[1] 彭炳蔚，杜志宏，李小晶，等．从临床和磁共振成像看非脊髓灰质炎肠道病毒71型相关性急性弛缓性瘫痪的演变和预后[J]．中华儿科学杂志，2012，50(4)：255-260．

[2] 张璐，王玉光，王旭，等．手足口病合并急性弛缓性瘫痪2年临床随访研究[J]．中国全科医学，2011，20(14)：2 260-2 263．

[3] 颜华，张惠佳，李惠枝，等．肌电生物反馈电刺激治疗偏瘫型脑瘫下肢运动功能障碍的疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2011，17(10)：986-989．

[4] 刘玲玲，冯珍．肌电生物反馈的临床研究及应用进展[J]．中国康复医学杂志，2012，27(3)：289-292．

[5] Oravitan M，Avram C．The Effectiveness of Electromyographic Biofeedback as Part of a Meniscal Repair Rehabilitation Programme[J]．J Sports Sci Med，2013，12(3)：526-532．

[6] Dogˇan-Aslan M，Nakipogˇlu-Yüzer GF，Dogˇan A，et al．The effect of electromyographic biofeedback treatment in improving upper extremity functioning of patients with hemiplegic stroke[J]．Stroke Cerebrovasc Dis，2010，21(3)：187-192．

[7] 李靖婕，尚清，马彩云，等．肌电生物反馈疗法在痉挛型脑性瘫痪儿童康复中的疗效[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28(10)：796-797．

[8] Kraft GH，Fitts SS，Hammond MC．Techniques to improve function of the arm and hand in chronic hemiplegia[J]．Arch Phys Med Rehabil，1992，73(3)：220-227．

[9] 张会春，李文霞，耿香菊，等．肌电生物反馈疗法与痉挛肌治疗痉挛型脑瘫儿童的疗效比较[J]．航空航天医学杂志，2015，26(4)：457-458．

[10] Onishi H，Yagi R，Akasaka K，et al．Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire Electrodes[J]．Electromyogr Kinesiol，2000，10(1)：59-67．

(收稿 2016-12-09)

责任编辑：夏保军

Controlled study of electromyographic biofeedback in rehabilitation of severe hand-foot-mouth disease

Zhang Huichun，Lou Pu，Geng Xiangju

Department of Rehabilitation Medicine，Zhengzhou Children’s Hospital，Zhengzhou 450000，China

Objective To observe the effectiveness of electromyographic biofeedback (EMGBF) in the rehabilitation of children with severe hand-foot-mouth disease (HFMD)．Methods Thirty-six children with severe HFMD and acute flaccid paralysis were randomly divided into EMGBF group and control group．Children in both groups were treated by mobilization treatment，isokinetic exercise，conductive education and ordinary acupuncture treatment．In the addition，children in EMGBF group were also treated with MyoTrac Electromyographic biofeedback system．Range of motion (ROM) of ankle as well as integrated electromyogram (iEMG) of musculi tibialis anterior were checked before and after treatments．Results The ROM and iEMG were both improved in the two groups after treatment compared with that before treatment，the difference was statistically significant (P<0.05)．Compared with control group，the ROM and iEMG in the EMGBF group were much better，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion EMGBF could significantly improve the motor function of lower limbs of children with severe HFMD and acute flaccid paralysis，which could be used as an effective method in the rehabilitation of these children．

Electromyography biofeedback；Hand-foot- mouth disease；Acute flaccid paralysis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.006

河南省医学科科技攻关计划项目之重点项目(201402040)；河南省科技计划项目(152300410002)

R512.5

A

1673-5110(2017)14-0019-03

△通信作者：耿香菊，主任医师，Email：gengxiangjua@163.com