角膜形态及视觉质量对角膜塑形镜试戴结果的影响

孙园，周珺，高敬，王晓霞，王琳，赵琪

（大连医科大学附属第二医院眼科，辽宁 大连 116027）

角膜形态及视觉质量对角膜塑形镜试戴结果的影响

孙园，周珺，高敬，王晓霞，王琳，赵琪

（大连医科大学附属第二医院眼科，辽宁 大连 116027）

目的探讨角膜形态及视觉质量对角膜塑形镜试戴成败的影响。方法选择在我院验配角膜塑形镜的患者38例（67眼）。在戴镜前利用OPDⅢ-Scan进行检测，获得角膜表面规则指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）、Q值、4 mm瞳孔直径下高阶像差的斯特列尔率（SR）、高阶像差的均方根（RMS）值，然后进行试戴，试戴成功者为成功组（45眼），试戴失败者为失败组（22眼），比较2组患者角膜形态及视觉质量的差异。结果试戴角膜塑形镜成功组SRI、SAI、Q值、SR、RMS与失败组比较，差异均无统计学意义。结论角膜塑形镜试戴成功与否与试戴前的角膜形态及视觉质量参数（SRI、SAI、Q值、RMS、SR）无关。

角膜塑形镜；角膜形态；视觉质量；角膜表面规则指数；角膜表面不对称指数；斯特列尔率

我国成人近视患病率为22.9%［1］，而青少年的近视患病率则高达70%～81%［2］。据最新统计，我国6大省市约有55.7%的青少年患有近视，这一患病率在世界范围内都是极高的［3］。高度近视是导致白内障、视网膜脱离等等多种眼病的危险因素［4-5］，因此，近视的防治至关重要。临床研究［6］证实，对于近视合并内隐斜的儿童，双焦点镜、多焦渐变镜在一定程度上能够控制近视的进展，但对于单纯近视的儿童这2种方法并无明显效果。角膜塑形镜是一种特殊类型的高透氧性硬性角膜接触镜，它利用镜片中央部弧度小而周边部弧度大的反几何镜片设计使角膜中央部变平，从而降低屈光度数［7］。研究［8］证明，长期配戴角膜塑形镜可安全有效地提高裸眼视力，降低近视度数，并控制眼轴的增长。静态的角膜参数设计很难完全反映其真实的配戴效果，因此，动态的试戴过程在长期配戴角膜塑形镜前是不可或缺的。本研究对我院门诊验配角膜塑形镜患者试戴前的角膜形态及视觉质量参数进行统计，以期对试戴的可能结果提前做出预判，以减少不必要的试戴，尽可能减轻患者可能的不适及负担。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料：选择2015年10月至2016年5月于大连医科大学附属第二医院小儿斜视弱视及屈光不正门诊验配角膜塑形镜并满足纳入标准的患者38例（67眼）。其中，男21例（37眼），女17例（30眼），年龄8～15岁，平均（11.08±2.14）岁。

纳入标准：年龄8～15岁；无配戴角膜接触镜的禁忌证（眼部急性及过敏性炎症、干眼症）；无角膜塑形镜或其他角膜接触镜配戴史；双眼近视屈光度介于-0.75 DS～-6.00 DS，散光≤1.50 DC；双眼最佳矫正视力≥1.0；除屈光不正外无其他眼部疾病及可能影响屈光发育的全身性或神经发育性疾病；无可能会影响屈光发育的药物使用史。

1.1.2 材料与仪器：采用欧普康视生产的夜戴型角膜塑形镜，材料为Boston XO，DK值为100（ISO/ Fatt），其内表面为逆几何四弧设计。使用全自动电脑验光仪（AR-330A，NIDEK公司，日本），角膜/屈光分析仪（OPDⅢ-Scan，NIDEK公司，日本）进行数据的采集及分析。

1.2 方法

按照角膜塑形镜验配流程，进行视力、眼压、验光等相关眼科检查。由专业验光师为经检查符合入选标准者进行个体化验配。镜片理想的适配状态为镜片定位居中，瞬目时有1～2 mm移动度并能自动回到中央位置，基弧区有中央直径为3～4 mm的平坦面与角膜接触，反转弧区有宽1～2 mm呈360°的荧光充盈，定位弧与角膜保持平行状态，周边弧区有宽1～2 mm的环形绿色充盈［9］。

将达到理想适配状态者及经调整试戴片后达到理想适配状态者纳入成功组，共45眼；将经调整试戴片仍不能达到理想适配状态者及试戴失败放弃者纳入失败组，共22眼。分别收集2组患者试戴角膜塑形镜前的角膜表面规则指数（surface regularity index，SRI）、角膜表面不对称指数（surface asymmetry index，SAI）、Q值及在其瞳孔直径为4 mm时高阶像差的斯特列尔率（Strehl ratio，SR）、高阶像差的均方根（root mean square，RMS）值，并对数据进行统计分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。经检验本研究设计的数据符合正态分布及方差齐性，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例（45眼）纳入成功组，其中，男15例（25眼），女11例（20眼）；12例（22眼）纳入失败组，其中，男6例（12眼），女6例（10眼）。成功组年龄为（11.64±2.28）岁，失败组为（9.95±1.21）岁，2组差异有统计学意义（P=0.002）。成功组陡峭K值为43.46±1.67，平坦K值为42.27±1.54；失败组陡峭K值为44.16±1.09，平坦K值为42.97±1.10，2组陡峭K值和平坦K值均无统计学差异（P=0.084，P= 0.067）。

2.1 角膜形态与角膜塑形镜试戴成功与否的关系

结果显示，试戴角膜塑形镜成功组的SRI、SAI、Q值与失败组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 视觉质量与角膜塑形镜试戴成功与否的关系

结果显示，试戴角膜塑形镜成功组的高阶像差的RMS值、SR与失败组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 角膜塑形镜试戴成功与否与角膜形态及视觉质量参数的关系Fig.1 Factors affecting trial fitting in orthokeratology

3 讨论

角膜塑形镜是一种有效控制近视发展的非手术治疗方式。传统矫正近视的方法，如框架镜矫正，会产生视网膜中周区远视性离焦，并进一步导致眼轴增长加速；而在配戴角膜塑形镜后，视网膜中周区聚焦或显现轻度近视性离焦，能够抑制眼轴的增长，控制近视的发展［10］。角膜塑形镜利用其特殊的反几何设计所产生的塑形力对角膜重新塑形，对基弧区施以正压平力，对反转弧区施以负压平力，以达到使角膜中央区变薄、中周区增厚，角膜上皮重新分布，以及改变角膜整体弯曲形态的效果［11］，从而降低角膜屈光力，提升视力。角膜塑形镜通常需要在每晚入睡前进行配戴，并维持配戴状态8～10 h，次日可使屈光不正患者的裸眼视力达到1.0，并维持近一整日。

研究［12-13］证明，配戴角膜塑形镜能够持续、稳定地降低近视度数，减小中央角膜曲率，提高夜戴后裸眼视力，安全、有效地控制近视发展。动态的验配过程是长期配戴角膜塑形镜之前的一个必不可少的步骤，也是评估能否长期配戴角膜塑形镜的重要方法。然而，对于低龄、耐受性差、配合欠佳的患者来说，长达2 h的试戴过程是难以忍受的。因此，本研究拟寻求一种能够提前预判验配成功可能性的有效方法，以减少不必要的试戴及患者在试戴过程中的不适和痛苦。在本研究中，失败组约有半数患者由于不能耐受角膜塑形镜试戴过程中的异物感而导致验配失败，有3例（5眼）由于戴镜后反复偏位而验配失败，4例（7眼）在多次试戴过程中角膜上皮反复出现点染而导致验配失败。结果显示，成功组患者的平均年龄明显大于失败组，由此推测，角膜塑形镜试戴成功与否与试戴者的年龄可能相关，年龄较大的儿童在验配过程中的依从性及耐受性相对较好，因此验配更容易成功。同时，角膜塑形镜试戴成功与否也与验光师对患者及其家属进行系统的宣教密切相关。如果患儿家属，尤其是父母，能对验配过程中可能发生的各种情况提前有充分的理解和认识，则能从情感上更好地帮助患儿配合验配。同时，验光师需要有足够的耐心与爱心，他们对患儿的引导与安慰是验配成功的1个不可或缺的环节。

正常人Q值范围-0.6～-0.1，多数人Q值分布在-0.4～-0.3［13-15］。SRI是反映角膜中心区视觉质量的敏感指标［13］，而SAI则是反映角膜瞳孔中央区不对称性的参数［14］。研究［14］表明，配戴角膜塑形镜一段时间后，SRI和SAI都较戴镜前有明显的增加，这意味着角膜中央区的视敏度及对称性的下降。在本研究中所用的角膜形态参数为试戴角膜塑形镜前测得。在试戴初期，SRI和SAI值刚刚能够使角膜塑形镜达到适配状态，而在配戴一段时间后，SRI和SAI值开始增大，当增大到一定程度后，本来的适配状态被破坏，导致试戴失败。因此，试戴角膜塑形镜前的角膜形态参数可能对试戴结果的预判有指导意义，对于发现试戴失败可能性大而又同时具有低龄、配合度差或心理负担较大等因素的患者，应考虑不予试戴。本研究结果显示，成功组与失败组试戴角膜塑形镜前的角膜形态参数SRI、SAI与Q值无统计学差异，但这并不能说明角膜形态及视觉质量的参数对角膜塑形镜的验配无指导意义，导致这一结果的可能的原因是本研究样本量有限，因此，有待于扩大样本量重新进行统计分析。

研究证明，长期配戴角膜塑形镜后视觉质量较配戴前有所下降。STILLITANO等［15］研究显示，在角膜塑形镜配戴期间，戴镜眼的高阶像差明显升高，其中以球差和彗差尤为显著。LIAN等［16］研究发现，受试对象配戴角膜塑形镜1个月后，波前像差及高阶像差RMS值显著升高，从而影响角膜塑形镜适配后的视觉质量。角膜、晶状体、玻璃体等屈光间质屈光力及光轴的变化都会引起像差，导致视网膜成像对比度的下降，影响视觉质量［17］。彗差和球差是人眼高阶像差的主要组成部分，而高阶像差是影响视觉质量较为重要的因素。SR是患者真实情况下（有像差）与其在理想情况下（无像差）的高斯像点处光强之比，它是反映角膜中央区视觉质量较为敏感的指标［18］。本研究探讨了反映视觉质量的参数RMS值及SR与试戴角膜塑形镜成功与否的关系，结果显示，试戴角膜塑形镜成功组与失败组试戴前的视觉质量参数并无明显差异。

综上所述，本研究结果显示，角膜形态（SRI、SAI、Q值）及视觉质量（RMS、SR）的参数与角膜塑形镜试戴成功与否无显著关系。为进一步验证该结果，本研究组将扩大样本量进行更加深入的探讨。另外，本研究中所研究的参数有限，因此，本研究组还将进一步探究并找出对角膜塑形镜试戴具有指导意义的其他参数。

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（编辑 王又冬）

Effects of Corneal Surface Shape and Optical Quality on the Results of Trial Fitting in Orthokeratology

SUN Yuan，ZHOU Jun，GAO Jing，WANG Xiaoxia，WANG Lin，ZHAO Qi

（Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China）

ObjectiveTo determine the parameters of corneal surface shape and optical quality that affect the results of trial fitting in overnight orthokeratology（OK lenses）in adolescents with myopia.MethodsThirty-eight subjects（67 eyes）who met the inclusion criteria were enrolled in this study.The parameters of corneal surface shape including surface regularity index（SRI），surface asymmetry index（SAI），and Q value were assessed with a corneal topographer before beginning orthokeratology.The Strehl ratio（SR）and the root-mean-square（RMS）of the total higherorder aberrations in a 4-mm pupil were measured before the trial fitting.Participants who had tried orthokeratology were divided into two groups according to the success or failure of trial fitting.Then，we compared the differences in the corneal surface shape and optical quality between the two groups.ResultsThere were 45 eyes in the success group，and 22 eyes in the failure group.There were no statistically significant differences for SRI（P=0.188），SAI（P=0.338），Q value（P=0.657），RMS（P=0.456），and SR（P=0.479）in the two groups.ConclusionThe result of trial fitting in orthokeratology is not correlated with the parameters of corneal status and optical quality（SRI，SAI，Q value，RMS，SR）.

orthokeratology；corneal topography；optical quality；surface regularity index；surface asymmetry index；Strehl ratio

R778.1

A

0258-4646（2017）08-0742-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.08.016

孙园（1991-），女，硕士研究生.

赵琪，E-mail：zhaoqi0219@126.com

2016-10-19

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