产后抑郁症的筛查及相关因素分析

吴贻红,赵宗权,汤振源,赵中

(南京医科大学附属苏州医院，1.神经内科;2.老年科,江苏 苏州 215000)

产后抑郁症的筛查及相关因素分析

吴贻红1,赵宗权2,汤振源2,赵中1

(南京医科大学附属苏州医院，1.神经内科;2.老年科,江苏 苏州 215000)

目的：调查产后抑郁症(postpartum depression，PPD)发生情况，并对PPD相关因素进行分析。方法：选取苏州市姑苏区产后2～6周产妇634例为研究对象，分别采用自制产妇基本情况调查表及爱丁堡产后抑郁症自测量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)对产妇基本情况及抑郁情况进行调查，分析PPD发生情况及相关影响因素。结论：本次调查共发放634份问卷，有效622份，其中EPDS评分≥13分114例，PPD发生率为18.33%。产后发生PPD产妇和非PPD产妇在经济条件、性格特征、家庭及夫妻关系、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病、孕期保健方面比较，差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，家庭及夫妻关系差、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病是导致产妇产后发生PPD的独立危险因素，而孕期保健是PPD发生的保护因素。结论：PPD在苏州市姑苏区产妇中发病率较高，由多因素共同作用所致，临床应根据相关影响因素对该地区产妇实施有针对性的干预措施，以减少PPD的发生。

产后抑郁症; 爱丁堡产后抑郁症自测量表; 影响因素

作为产褥期精神综合症中最常见的一种类型，产后抑郁症(postpartum depression，PPD)通常表现为一系列抑郁、不安、沮丧、易激惹等异常情绪，严重者还会出现幻觉，甚至自杀等精神障碍[1-2]。近年来，随着社会竞争的加剧及对疾病认知的提高，PPD发病率呈逐年升高趋势，且随地理位置及人群来源的不同发病率有所不同，对婴儿及产妇身心健康造成一定危害[3]。至今为止，关于江苏省苏州市PPD的发病情况尚未见报道。为深入了解本地区产妇PPD现况，本研究对634名产后2～6周产妇进行问卷调查，并对PPD相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年10月在苏州市姑苏区吴门桥街道的产妇634例为研究对象，纳入标准：(1)孕期建立《母婴保健手册》，且纳入苏州市妇幼保健信息管理系统；(2)产后2～6周；(3)初中以上文化程度，愿意配合调查。排除标准：(1)产前患有精神障碍疾病者；(2)产后拒绝访视者。患者年龄21～43岁，平均(29.4±4.2)岁；初产妇471例，经产妇163例。

1.2 方法

产后2～6周，分别采用自制产妇基本情况调查表及爱丁堡产后抑郁症自测量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)对产妇基本情况及抑郁情况进行调查。调查前，为产妇仔细讲解调查表的填写方法及注意事项，调查内容包括：产妇年龄、文化程度、经济条件、居住状况、性格特征、家庭及夫妻关系、分娩方式、喂养方式、孕期抑郁及焦虑情绪、新生儿疾病和孕期保健。EPDS包括10项内容，每项记0～3分，共30分，评分越高表示抑郁程度越严重，总分≥13分即可诊断为PPD[4]。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0软件。计数资料行卡方检验，以百分率表示；采用多因素Logistic回归分析PPD相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PPD发生情况

本次调查共发放634份问卷，有效问卷622份，其中EPDS评分≥13分共114例，PPD发生率为18.33%(114/622)。

2.2 PPD相关影响因素分析

产后发生PPD产妇和非PPD产妇在经济条件、性格特征、家庭及夫妻关系、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病、孕期保健等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 PPD相关影响因素分析[n(%)，n=622]

2.3 PPD多因素Logistic回归分析

将上述单因素分析差异显著的因素纳入多因素Logistic回归方程中，结果显示：家庭及夫妻关系差、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病是导致产妇产后发生PPD的独立危险因素，而孕期保健是PPD发生的保护因素。见表2。

表2 PPD多因素Logistic回归分析

3 讨论

孕产期妇女最常见的心理问题为抑郁、紧张和焦虑，其中PPD是最常见并发症之一，每年发生率约为20%[5]。PPD是指产妇分娩后出现的抑郁症状，好发于产后2～6周，症状可伴随整个产褥期，轻者可在产后3～6个月自行恢复，重者可能持续1～2年，甚至更长时间，严重影响产妇身心健康。PPD的发生不仅与女性妊娠期至分娩后激素水平的变化有关，还与心理因素密切有关，包括孕期有无抑郁或焦虑情绪、有无PPD家族史等[6]。Di Florio等[7]研究发现，超过70%的PPD患者既往存在抑郁症状。此外，产褥期家庭及夫妻关系不和、社会经济地位不高、既往妊娠不良史等亦与PPD的发生有关[8-10]。有调查[11]显示，婚姻满意度低、缺乏家庭支持，尤其是缺乏丈夫支持的产妇容易发生PPD。

随着生活水平的改善，人们的保健意识逐渐增强，尤其是妇幼保健。作为经济发展迅速的现代化城市之一，苏州市各区已逐渐开始实施PPD筛查方案。然而，目前关于PPD的诊断尚无统一标准。本研究采用EPDS对苏州市姑苏区产后2～6周产妇PPD进行筛查，结果显示该地区EPDS评分≥13分共114例，PPD发生率为18.33%，与徐素君等[12]报道的18.35%相近，但高于王亚超等[13]报道的12.8%，原因可能与地理位置及人群来源不同有关。

通过分析苏州市姑苏区产妇的基本资料，本研究发现发生该地区PPD产妇和非PPD产妇在经济条件、性格特征、家庭及夫妻关系、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病、孕期保健等方面比较差异显著；进一步行多因素Logistic回归分析发现，家庭及夫妻关系差、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病是导致该地区PPD发生的独立危险因素，而孕期保健是PPD发生的保护因素，提示在孕产期间，丈夫及家人应该在生活上、思想上给予孕产妇更多的支持与帮助，不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了产妇的心理变化，尽可能为孕产妇创造良好的家庭及社会环境；同时密切观察孕产妇的心理状态，对于存在PPD危险倾向的孕产妇及早给予生活指导，及时进行心理咨询，尽可能缓解不良情绪，保证孕产妇的心理卫生健康。新生儿健康状况不佳不仅会导致产妇出现沮丧、焦虑等不良情绪，加重心理负担，同时还会加重家庭经济负担[14]。可见，孕期保健至关重要。对孕妇和家属实施有针对性的健康知识宣教有助于树立正确的生育观，开展优生优育，从而有利于提高新生儿和孕妇的健康水平。

综上所述，PPD在苏州市姑苏区产妇中发病率较高，由多因素共同作用所致，临床应根据相关影响因素对该地区产妇实施有针对性的干预措施，以减少PPD的发生。

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(学术编辑：石琪)

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Screening of postpartum depression and its high-risk factors

WU Yi-hong1,ZHAO Zong-quan1,TANG Zhen-yuan2,ZHAO Zhong1

(1.DepartmentofInternalMedicine-Neurology;2.DepartmentofGeriatrics，SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215000,Jiangsu,China)

Objective：To survey the current situation of postpartum depression (PPD) and analyze its high-risk factors.Methods：634 puerperae 2-6 weeks after delivery in Gusu District of Suzhou were selected as research objects.The basic information and depression degree of puerperae were surveyed using self-made questionnaire of basic information and Edinburgh postnatal depression scale (EPDS).Results:Totally 634 questionnaires were given out,in which 622 questionnaires were effective and the EPDS scores of 114 ones were more than 13 points.The incidence of PPD was 18.33%.Significant differences were shown between puerperae with PPD and without PPD regarding the economic condition,character trait,family and spousal relationships,depression and anxiety during pregnancy,neonatal diseases and antenatal care (P<0.01).Multiple logistic regression analysis revealed that bad family and spousal relationships,depression and anxiety during pregnancy as well as neonatal diseases were independent risk factors of maternity PPD,while antenatal care was the protective factor of PPD.Conclusion:The prevalence of PPD in Gusu District of Suzhou is higher in puerperae,and it is caused by multiple factors.Corresponding intervention measures should be conducted to reduce the occurrence of PPD in Gusu District of Suzhou according to its high-risk factors.

Postpartum depression; Edinburgh postnatal depression scale; Relevant factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.036

江苏省苏州市科技局民生项目(SS201517)

2017-02-10

吴贻红(1981-)，女，主治医师。E-mail:13382192375@163.com

赵中，E-mail:13771813978@163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.072.html

1005-3697(2017)-04-0610-03

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