针灸联合低温冲击治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的效果分析

古琨如，余芳菲，李小霞

(1.广州中医药大学康复临床教研室；2.广东省中医院言语吞咽诊疗中心，广东 广州 510000)

针灸联合低温冲击治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的效果分析

古琨如1，余芳菲1，李小霞2

(1.广州中医药大学康复临床教研室；2.广东省中医院言语吞咽诊疗中心，广东 广州 510000)

目的：探讨针灸联合低温冲击治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的疗效及作用机制。方法：选取广东省中医院就诊的70例鼻咽癌放疗后肌肉纤维化患者纳入研究，按照随机数字表法分成两组：试验组35例，采用针灸和低温冲击辅助康复训练治疗；对照组35例，采用康复训练治疗。比较两组的肌肉纤维化和生活质量改善情况。结果：两组治疗后的LENT-SOMA评估等级从Ⅲ～Ⅳ级向I～Ⅱ级转移，试验组治疗后的Ⅱ级人数比例明显升高，Ⅲ级人数比例明显下降(P<0.05)；两组治疗后的EORTC QLQ-C30评分均升高(P<0.05)，试验组治疗后的EORTC QLQ-C30各项功能领域(躯体、角色、认知、情绪、社会)得分和总健康状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论：针灸能活血通络、舒筋解痉，低温冲击可以减轻炎症、消瘀止痛，二者辅助康复训练治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的疗效肯定，有助于提高患者的生活质量。

针灸；低温冲击；鼻咽癌；肌肉纤维化；生活质量

鼻咽癌是耳鼻咽喉科发病率最高的恶性肿瘤，常见于鼻咽腔顶部、侧壁和咽隐窝。由于病灶部位的解剖结构较复杂，周边重要器官密集，不宜手术治疗。目前，鼻咽癌以放射治疗为主[1]，但高剂量放射线在杀伤癌细胞时，难免对颈部肌群、口腔黏膜、腺体等周围组织造成放射性损伤[2]，临床表现为颈部肌肉纤维化、声带麻痹、口干、吞咽困难、口腔溃疡等。鼻咽癌放疗后约有80%会出现颈部肌肉纤维化的并发症[3]，其受累部位挛缩坚硬、张口受限、咀嚼困难、颈部活动受限甚至吞咽障碍[4]，严重影响患者的生活质量。康复训练是临床治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的常规方法，但疗效并不十分明显。本研究尝试采用针灸联合低温冲击治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化，旨在探讨针灸和低温冲击的作用机制及临床实用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2017年5月在广东省中医院就诊的70例鼻咽癌放疗后肌肉纤维化患者纳入研究，均经CT或MRI检查确诊[4]，伴有颈部紧缩感、颈部缩小、皮肤弹性变差、毛细血管扩张、转颈受限、侧颈受限、肌肉痉挛、张口困难等症状，排除严重心肾功能不全、鼻咽癌复发、皮肤上有固定支架或内钉等金属器、雷诺氏综合征、冷球蛋白血症、冷刺激过敏症、简易智力测试量表(AMT)评分≤7分、非自愿配合治疗和复查者。经医院医学伦理委员会审批及家属签订知情同意书，按随机数字表法将70例患者分成两组：试验组35例，其中男性21例，女性14例，平均年龄29～73(48.7±9.5)岁，平均病程3～15(7.8±5.1)个月；对照组35例，其中男性19例，女性16例，平均年龄30～75(48.9±9.3)岁，平均病程3～13(7.7±4.9)个月。两组的资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康复方法

两组患者均给予颈部肌群康复训练治疗，即在手部辅助下轻缓进行低头、后仰、左右旋颈、左右侧屈等动作训练，每次重复动作练习20遍，2 次/d，连续治疗2周。在康复训练治疗基础上，试验组再给予低温冲击和针灸治疗。(1)低温冲击疗法：气体喷射枪垂直于治疗区域，距离维持约6～8 cm。先诱发多次低温冲击效应，约30 s后沿着周边的淋巴回流走向以及静脉系统进行大范围的治疗。治疗时须密切留意皮肤上二氧化碳微晶的沉积，过厚易造成冻伤。(2)针灸疗法：选取天柱、百劳、大杼、风池、颊车等穴位(双侧)，天柱直刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺；百劳直刺0.5～0.8寸；大杼内斜刺0.5～0.8寸；风池针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；颊车横刺透地仓针刺。每穴施手法1 min，采用平补平泻手法，得气后留针30 min。周一到周五1次/d，周末休息2 d，连续治疗2周。为了避免因人员操作偏差而影响结果的客观性，以上治疗均由固定的针灸医师完成。

1.3 观察指标

康复治疗两周后，对所有鼻咽癌放疗后患者的颈部肌肉纤维化及生活质量进行评估，比较两种治疗方案的疗效。其中，颈部肌肉纤维化按照皮肤及皮下组织纤维化LENT-SOMA标准评价[5]：I级，皮肤轻度萎缩，色素沉着，轻度纤维化；Ⅱ级，皮肤片状萎缩(<10%)，中度毛细血管扩张，中度纤维化但无症状；Ⅲ级，皮肤明显萎缩(>10%)，交叉性毛细血管扩张，重度纤维化且皮下组织减少；Ⅳ级，皮肤溃疡，坏死。生活质量采用癌症生存质量评估量表(EORTC QLQ-C30)评价[6]，主要选取QLQ-C30量表中的5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪、社会)以及总健康状况进行评分，分值越高代表生活质量越好。为了确保评估结果的准确性，鼻咽癌放疗后肌肉纤维化LENT-SOMA评估和EORTC QLQ-C30评分均由单独一位经培训的医师负责填写记录表和统计分值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 鼻咽癌放疗后肌肉纤维化LENT-SOMA评估比较

两组治疗前的LENT-SOMA评估I～Ⅳ级人数比例差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后的LENT-SOMA评估等级从Ⅲ～Ⅳ级向I～Ⅱ级转移，试验组的Ⅱ级人数比例明显升高，Ⅲ级人数比例明显下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的LENT-SOMA评估变化比较 [n(%)]

*P<0.05，与同组治疗前比较。

2.2 鼻咽癌放疗后肌肉纤维化EORTC QLQ-C30评分比较

两组治疗前的EORTC QLQ-C30各项功能领域得分和总健康状况评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后的EORTC QLQ-C30评分明显升高(P<0.05)，试验组治疗后的EORTC QLQ-C30各项功能领域得分和总健康状况评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的EORTC QLQ-C30评分变化比较

*P<0.05，与同组治疗前比较；#P<0.05，与对照组治疗后比较。

3 讨论

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[7]，当颈部皮肤经放射线持续照射后，皮下结缔组织和肌肉组织受损，胶原蛋白或其他细胞外基质的过量沉积，成纤维细胞异常增殖，胶原纤维和肌肉组织纤维化，局部血管退行性改变而造成血液供应减少或丧失，导致肌肉收缩弹性和肌力变差[8]，皮肤挛缩、变硬，颈部活动障碍。当颈部放射性纤维化一旦形成即很难逆转，在无特定有效的解决办法情况下，常规进行康复训练可有一定的缓解作用[9]。颈部肌肉康复训练有利于舒通射线损伤组织，改善血液循环[10]，促进炎性产物消除，从而延缓颈部软组织进一步纤维化。本研究中，两组治疗两周后的LENT-SOMA评估均从Ⅲ～Ⅳ级向I～Ⅱ级转移，且试验组的Ⅱ级人数比例明显升高，Ⅲ级人数比例明显下降，提示常规康复训练能促进皮肤及皮下组织纤维化降级，但针灸联合低温冲击辅助治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的效果更明显。此外，两组治疗后的EORTC QLQ-C30评分明显升高，但试验组治疗后的EORTC QLQ-C30各项功能领域得分和总健康状况评分高于对照组，提示针灸联合低温冲击比单纯康复训练更加有助于提高颈部肌肉纤维化患者的生活质量。

低温冲击疗法是将高压CO2以干冰的形式直接喷射到治疗部位，治疗区域的皮肤温度在30 s内迅速降至4℃，其气体的压力振动和低温会先激发表面血管收缩，深度温感冲击激发机体在首次血管收缩之后产生深度的血管舒张，诱导皮肤发生“热冲击”(Thermo-Shock)效应。深度血管舒张能快速降低导致肌肉纤维化的白介素-1、血清素、前列腺素、组胺、细胞分裂素等炎症介质数量，并且通过静脉系统将其移除[11]。低温冲击具有无创性、无痛性，直接作用于病变部位，减轻组织炎症性损伤、消瘀止痛，疗效确切。针灸选取颈三针(天柱、百劳、大杼)外加风池、颊车为治疗穴位，颈三针通过对受刺穴位的刺激作用，激发局部经气[12]，疏通颈部气机功能，发挥软化痉挛的作用；针刺风池穴可调节神经、血管功能，改善椎动脉供血，纠正组织缺血、缺氧状态；针刺颊车穴可缓解面神经及咬肌神经麻痹，预防或减少受累部位挛缩。现代医学研究认为，针灸治疗鼻咽癌放疗后康复的机理可能与下列因素有关[13]：针灸促进增加血液中红/白细胞数量，间接增强致敏淋巴细胞对癌细胞的吞噬作用；针灸可通过提高内源性抗癌物质的浓度，促使癌细胞逆转为正常细胞；针灸能激发机体免疫防御机能增强，抑制癌细胞及缓解放疗副作用；针灸还可调节穴位神经功能，改善受损神经营养供给等。

综上所述，低温冲击可减少或移除诱发肌肉纤维化的炎症介质，发挥软化痉挛的作用，针灸活血通络、舒筋解痉，二者辅助康复训练治疗鼻咽癌放疗后颈部肌肉纤维化的疗效肯定，可明显改善患者的生活质量。由于该研究的样本量较少，且缺乏长期有效随访，远期效果有待进一步研究。

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(学术编辑：雷枭)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect analysis of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

GU Kun-ru1,YU Fang-fei1,LI Xiao-xia2

(1.RehabilitationBasedteachingandResearchSection，GuangzhouUniversityofChineseMedicine;2.CenterofSpeechSwallowingDiagnosisandTreatment,GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510000,Guangdong,China)

Objective：To investigate the efficacy and mechanism of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Methods：70 cases of patients admitted to Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine were randomly divided into the observation group and the control group,each group has 35 cases.The observation group were

the treatment plan of acupuncture,low-temperature impact and rehabilitation training,and the control group were only given rehabilitation training.The improve situation of muscle fibrosis and quality of life in the two groups were observed and compared.Results:The grade of LENT-SOMA evaluation in the two groups was shifted from grade Ⅲ～Ⅳto I～Ⅱ,the proportion of gradeⅡin the observation group was significantly increased,and the proportion of grade Ⅲ in the observation group was significantly decreased (P<0.05).The scores of EORTC QLQ-C30 in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05),the scores of functional areas (physical,role,cognition,emotion,society) and total health status of EORTC QLQ-C30 in the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion:Acupuncture has the effect of activating blood circulation to invigorate collaterals,relaxing tendons and relieving spasm,low-temperature impact has the effect of relaxing adhesions and relieving blood stasis and pain.There is good curative effect of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy,and it can help to improve their quality of life.

Acupuncture;Low-temperature impact;Nasopharyngeal carcinoma;Muscle fibrosis;Quality of life

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.014

广东省中医药局科研项目(20171081)

2017-01-27

古琨如(1984-)，女，硕士，助教。E-mail：gukunru@gzucm.edu.cn

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.028.html

1005-3697(2017)-04-0529-04

R273

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