静脉泵注右美托咪定在肺癌患者开胸肺叶切除术中的应用效果

王付星，董方

(1齐河县人民医院，山东德州 250010；2国家手性制药工程技术研究中心)

静脉泵注右美托咪定在肺癌患者开胸肺叶切除术中的应用效果

王付星1，董方2

(1齐河县人民医院，山东德州 250010；2国家手性制药工程技术研究中心)

目的 探讨右美托咪定在肺癌患者开胸肺叶切除术中的应用效果。方法 将择期行开胸肺叶切除术的60例患者随机均分为对照组与观察组，观察组于麻醉诱导前静脉泵注0.6 μg/kg右美托咪定10 min，对照组给予等量的生理盐水泵注，诱导与麻醉方法相同。记录两组手术时间、单肺通气时间及输液量、失血量；于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、单肺通气0.5 h(T4)、单肺通气1 h(T5)及手术结束时(T6)采集两组动脉血，分析呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及肺血分流率(Qs/Qt)；记录上述各时间点末梢灌注指数(TPI)、低频功率(LF)及高频功率(HF)；记录上述各时间点心率变异性(HRV)、心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果 两组手术时间、单肺通气时间、输液量、失血量比较，P均>0.05。与对照组相比，观察组T3～T6时TPI值升高(P均<0.05)；T4～T5时RI、LF/HF、Qs/Qt降低，OI升高 (P均<0.05)；与T0比较，T1～T5时点两组HRV、HR、SBP、DBP均降低，T6时点观察组HRV升高，对照组HRV、DBP升高(P均<0.05)；观察组T6时点SBP、DBP低于对照组(P均<0.05)。结论 静脉泵注右美托咪定可减轻肺癌患者肺叶切除术中单肺通气造成的肺损伤，改善患者微循环，抑制围术期手术刺激对心血管系统的干扰。

肺肿瘤；右美托咪定;末梢灌注指数;心率变异性

胸科手术单肺通气期间，为减少肺水肿，手术中常限制补液，但限制补液可致微循环灌注不足，严重时可致重要脏器血管收缩，增加心肾相关疾病[1]。右美托咪定是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动药，可抑制手术应激引起的肾微动脉收缩，增加围手术期肾灌注，同时还能有效维持血流动力学稳定，保护心肌细胞[2，3]。2012年1月～2014年6月，本研究探讨了右美托咪定在肺癌患者开胸肺叶切除术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 行开胸肺叶切除术的肺癌患者60例，均经病理检查确诊。随机分为对照组与观察组，各30例。纳入标准:ASA为Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～65岁；患者均无肝肾疾病、呼吸道感染， 心肺功能正常。排除标准:肝肾功能不全，心动过缓，房室传导阻滞，肥胖(BMI>30 kg/m2) ，严重呼吸道疾患如严重的鼾症、哮喘、急性支气管炎患者。患者术前心电图检查未见异常，且无放、化疗史。对照组中男17例、女13例，年龄20～65(40.6±3.1)岁，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级12例、Ⅱ级18例，体质量44.6～79.0(58.9±15.2)kg。观察组男15例、女15例，年龄20～65(41.8±3.5)岁，ASA分级Ⅰ级12例、Ⅱ级18例，体质量47.9～80.3(57.7±16.3)kg。两组基线资料有可比性。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后开放静脉连接多功能监护仪检测心率变异性(HRV)及血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。观察组麻醉诱导前给予0.6 μg/kg右美托咪定10 min泵注，对照组给予等量的生理盐水泵注。两组麻醉诱导与维持方法相同：两组均采用咪达唑仑0.03 mg/kg，依托咪酯0.5 mg/kg，阿曲库铵0.8 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg静脉诱导；脑电双频谱(BIS)值低于55时，插入气管导管，纤维支气管镜下确定导管位置后行机械通气，潮气量设置为8～10 mg/kg，呼吸频率设置为10～12 次/min，呼吸比设置为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mmHg。麻醉维持均以静脉泵注瑞芬太尼8～12 mg/(kg·h)，丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，维库溴铵70 mg/(kg·h)。手术结束前30 min停用瑞芬太尼和维库溴铵，缝皮结束时停用丙泊酚。

1.3 观察指标 ①记录两组的手术时间、单肺通气时间、输液量、失血量；②于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、单肺通气0.5 h(T4)、单肺通气1 h(T5)及手术结束时(T6)采集两组动脉血，分析呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及肺血分流率(Qs/Qt)；③记录上述各时间点末梢灌注指数(TPI)、低频功率(LF)及高频功率(HF)；④记录上述各时间点HRV、HR、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 对照组手术时间、单肺通气时间、输液量、失血量分别为(140.2±14.8)min、(67.5±22.9)min、(912.3±50.0)mL、(225.4±45.7)mL,观察组分别为(150.2±15.6)min、(75.2±15.8)min、(985.0±70.4)mL、(206.0±76.0)mL。两组各指标比较，P均>0.05。

2.2 两组各时点RI、OI、Qs/Qt、TPI、LF/HF比较 见表1。

表1 两组各时点RI、OI、Qs/Qt、TPI、LF/HF比较

注：与对照组同时间点比较，*P<0.05。

2.3 两组各时点HRV、HR、SBP、DBP比较 见表2。

2.4 两组不良反应 两组术中均无喉痉挛或支气管痉挛的患者，未见其他不良反应出现。

3 讨论

随着胸科手术的发展，对麻醉方式的要求更高，需保护患者健侧肺，单肺通气成了胸科手术麻醉中常用的呼吸道管理方法。胸科手术在麻醉及术中会产生相应的应激反应，表现为神经内分泌反应，引发心血管效应或内脏的血管收缩[4]。此外，机体的末端小动脉或微动脉应激反应发生时处于收缩状态，机体的交感神经张力随之增加[5]。在机体末梢动脉收缩功能正常的前提下，通过TPI了解交感张力的变化可预判机体的应激反应。TPI是经脉搏氧饱和度仪测定的无创监测指标，能及时反映麻醉状态下患者的伤害性刺激反应，也可用于评估伤害性刺激对内脏血流灌注的影响[6]。HRV是指逐次心搏间期间的微小差异，是反映自主神经张力最敏感的指标[7]。已有研究[8]表明，HRV用于临床无创性检测与评价心脏自主神经功能及其动态变化效果良好。

表2 两组各时点HRV、HR、SBP、DBP比较

注：与同组T0时点比较，*P<0.05；与对照组T6时点比较，#P<0.05。

右美托咪定用于冠心病可有效维持血流动力学稳定，通过位于大脑蓝斑、脊椎的受体发挥镇静、抗焦虑及镇痛作用，通过抑制肾上腺素的释放减弱交感神经系统的反应，产生降Bp、降HR的作用，从而维持血流动力学稳定[9]。单肺通气导致低氧血症的重要因素之一是肺内分流。动物实验[10，11]表明，右美托咪定可减轻单肺通气所致肺内分流。

既往研究[12]表明，吸入式的麻醉药物会影响肺内分流。因此本研究中的患者均采用静脉麻醉。本研究结果表明，与对照组比较，观察组T3～T6时点RI降低，OI升高，T4、T5时点Qs/Qt降低，可见右美托咪定能降低肺内分流的同时改善氧合。本研究中两组输液量差异无统计学意义，但观察组T3～T6的TPI高于对照组，可见右美托咪定在不增加输液量的基础上仍可维持良好的微循环。右美托咪定可抑制交感神经兴奋，增强迷走神经兴奋性，具有减慢HR、降低Bp、降低心肌氧耗等药理特性。LF反映交感神经、副交感神经的共同作用；HF反映副交感神经间的张力平衡。本研究中T4、T5时点LF/HF降低，说明单肺通气患者的微循环因右美托咪定降低交感神经的张力而改善。T1～T5时点，两组HR、HRV均降低，可见麻醉插管及术中的其他操作影响HRV。观察组T6时的Bp更稳定，有利于开胸手术患者的心脏保护。

综上所述，右美托咪定应用于肺癌患者开胸肺叶切除术中，可减轻单肺通气造成的肺损伤，改善微循环，抑制围术期手术刺激对心血管系统的干扰，具有保护心肌的作用。

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董方(E-mail：14769989828@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.29.030

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1002-266X(2017)29-0090-03

2017-05-08)