浅析胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响

张翚，张洁，邢超

（新疆伊犁州奎屯医院，新疆 奎屯 833200）

浅析胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响

张翚，张洁，邢超

（新疆伊犁州奎屯医院，新疆 奎屯 833200）

目的 评价胸膜纤维板剥脱术在结核性脓胸中的应用效果以及对心肺功能的影响。方法 将符合研究纳入标准的结核性脓胸患者设为研究参与对象，共12例，均于2015年6月至2016年6月间在笔者医院进行治疗。所有患者均实施胸膜纤维板剥脱术治疗。观察患者的手术治疗情况以及心肺功能变化。结果 手术治疗结束后，12例患者病情均得到改善，术中出血量平均为（564.2±12.4）毫升，术后患者脓腔消失恢复理想，不存在相关并发症，心肺功能经检查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治疗前得到改善，数据的比较经t检验确定有统计学意义（P＜0.05）。随访显示无复发患者。结论 应用胸膜纤维板剥脱术在结核性脓胸中进行治疗，对患者的心肺功能的改善有积极意义，且复发率低，值得推荐。

胸膜纤维板剥脱术；结核性脓胸；疗效；心肺功能

0 引言

结核性脓胸是常见的胸外科疾病，患者病程较长，有较高的致残率以及致死率。多数与早期结核性胸膜炎治疗不及时或者肺部结核病灶破入胸膜腔引起。患者如果得不到及时治疗，容易出现胸膜纤维板，患侧胸壁塌陷，导致肺部受压，影响肺部功能受损，对患者的生命安全造成威胁[1-2]。笔者医院针对胸膜纤维板剥脱术在结核性脓胸中的应用价值展开研究。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合研究纳入标准的结核性脓胸患者设为研究参与对象，共12例，均于2015年6月至2016年6月间在笔者医院进行治疗。男性患者有7例，女性患者有5例。年龄为18-73（38.4±1.3）岁。患者临床上均存在低热、乏力以及盗汗等症状，患侧胸廓塌陷，肋间隙窄，胸膜厚度增加，存在包裹性积液。检查显示存在液性暗区，有纤维板产生，膈肌高度增加。病程为4个月到6年，平均病程为（14.2±1.3）个月。B超、CT以及X线检查显示患者胸膜厚度增加，存在纤维板，患侧肺部受压局部不张。排除肺内存在广泛病变或存在空洞以及痰菌阳性的患者。术前对患者持续进行2周以上的抗结核治疗。

1.2 方法

术前对患者实施支气管镜检查，了解患者支气管内膜情况，对贫血、低蛋白血症进行纠正，对患者机体情况进行改善。肺部病变明显的患者，术前需要进行持续3个月以上的抗结核治疗。患者给予全身经脉复合麻醉双腔气管插管，术中患侧萎馅，术野理想，手术操作顺利。常规作后外侧切口充分显露术野，对于存在局限性脓胸的患者，可作腋下切口，自胸膜外将增厚的壁层胸膜剥离，取纱垫填塞给予压迫止血，选择粘连较轻的纵膈面以及分离难度较低的肺组织以及壁层胸膜，对纤维板以及脏层胸膜之间粘连进行操作，松解肺部粘连，尽量保护肺组织。对脏层胸膜纤维板厚度较小且与胸膜粘连紧密的患者，不可强行分离，可对纤维板行网络状切开，便于术后肺部复张。术后实施抗结核治疗。

1.3 观察指标

对患者手术治疗情况进行评估，同时对患者心肺功能指标变化进行观察，记录患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期直径（LVEDD）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（%）的变化。

1.4 统计学方法

收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS15.0）对数据进行分析和检验，心肺功能指标的比较经t检验确定是否有统计学意义，表示为（均数±标准差），检验显示P＜0.05，则数据的比较有意义。

2 结果

12例患者均成功完成手术，术中出血量为342-721（564.2±12.4）毫升。病理检查显示患者为结核性。术后患者脓腔消失，恢复理想，不存在相关并发症（肺炎、胸腔出血、肺部持续漏气等）。有1例患者出现切口感染，术后3周内经二次缝合后，切口愈合理想。患者术后肺部复张理想，不存在残腔。随访显示无复发例数。患者心肺功能变化如下表1所示：

表1 患者心肺功能指标变化

3 讨论

在临床上，结核性脓胸是常见胸外科疾病，主要因患者早期结核性胸膜炎渗出治疗不及时所致，患者肺结核空洞破裂至胸膜腔而发病，患者脊柱结核椎旁脓肿以及肋骨和胸壁结合病灶也可产生结核性脓胸[3-4]。

结核性脓胸的胸膜纤维板厚度较大，导致胸廓特显、纵膈移向患侧、膈肌抬高固定、呼吸受损，青少年患者机体的发育会因此受到影响，因此针对该类疾病，早期给予胸膜纤维板剥脱术，是临床治疗的首选[5]。经手术治疗，能够有效消除脓腔，避免出现支气管胸膜瘘、脓胸外穿胸壁等情况，且经对增厚壁层胸膜进行剥除，可使肺部复张，抑制胸廓畸形的继续发展，保护和恢复肺部功能[6]。有研究指出，目前对于结核性脓胸应用胸膜纤维板剥脱术治疗，能够有效清除脓腔，使肺部复张，是治疗结核性脓胸的根治性手术。切口可选择后外侧切口或者腋下切口，显露术野，经胸膜外对增厚壁层胸膜剥除，并给予压迫止血，应用温盐水纱垫压迫填塞联合止血药物对渗血较多的创面进行处理，能够有效减少出血。之后对粘连较少的纵膈面以及分离难度较小的肺组织以及壁层胸膜进行处理，之后对纤维板、脏层胸膜间粘连处理，使肺部粘连松解，对肺组织、胸腔脏器以及神经予以保护，保证了胸廓的完整性，同时解除病灶以及肺部压迫。笔者医院研究得出，手术治疗结束后，12例患者病情均得到改善，术中出血量平均为（564.2±12.4）毫升，术后患者脓腔消失恢复理想，不存在相关并发症，心肺功能经检查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治疗前得到改善，数据的比较经T检验确定有统计学意义（P＜0.05）。随访显示无复发患者。

可见，应用胸膜纤维板剥脱术对结核性脓胸进行治疗，治疗效果理想，复发率低，且患者术后的心肺功能指标改善明显，对患者的术后恢复有积极意义。

[1] 唐胜军,王良辉.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J].当代护士旬刊,2010,29(12):1906-1907.

[2] 冯彦智,冯英,王炜.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸12例的体会[J].中国社区医师,2015,28(10):228-229.

[3] 何锋,李远航,王小英.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].临床肺科杂志,2010,15(9):1254-1255.

[4] 陈博.结核性脓胸患者经胸膜纤维板剥脱术治疗的护理方法及效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(98):184-185.

[5] 邱新生.慢性结核性脓胸应用胸膜纤维板剥脱术治疗的临床评价分析[J].中国医疗前沿,2012,7(22):34-34.

[6] 马万玲,张波,杨红军,等.结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)[J].临床肺科杂志,2010,15(8):1126-1127.

Analysis of the Curative Effect of Thoracic Fibrous Plate Stripping in the Treatment of Tuberculous Empyema and its Effect on Cardiac and Pulmonary Function

ZHANG Hui, ZHANG Jie, XING Chao
(The Kuitun Hospital of Yili, Kuitun, Xinjiang, 833200, China)

Objective To evaluate the effect of pleural fiber plate stripping in the treatment of tuberculous empyema and its effect on cardiopulmonary function. Methods A total of patients with tuberculous empyema who met the criteria of the study were enrolled in this study. A total of 12 patients were treated in the hospital from June 2015 to June 2016. All patients were treated with pleural fibrous plate stripping. The surgical treatment and the changes of heart and lung function were observed. Results After surgical treatment, 12 cases of patients were improved, the average amount of bleeding was (564.2±12.4) ml, postoperative abscess cavity recovered ideal, LVEDD, FEV1, FVC and FEV1/FVC were better than before treatment improved data comparison by T test to determine the statistical significance(P＜0.05). The follow-up showed no recurrence. Conclusion The application of pleural fibrous plate stripping in the treatment of tuberculous empyema is of positive significance to the improvement of heart and lung function, and the recurrence rate is low, so it is worth recommending.

Pleural fibrous plate denudation; Tuberculous empyema; Curative effect; Cardiac and pulmonary function

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.48