无创呼吸机在AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的应用

陈志海

（江苏省无锡市第九人民医院 呼吸内科，江苏 无锡 214000）

无创呼吸机在AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的应用

陈志海

（江苏省无锡市第九人民医院 呼吸内科，江苏 无锡 214000）

目的 探讨无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的临床应用价值。方法 随机选择92例于2014年8月至2016年7月来我院进行治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，按1：1的比例分成观察组和对照组。前者在使用常规药物治疗的基础上，联合使用无创呼吸机，后者仅给予常规药物治疗。比较两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析以及临床有效率。结果 两组患者治疗前心率、呼吸频率、血气分析比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者心率、呼吸频率、血气分析均较治疗前改善，但观察组改善显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗后，观察组治疗显效27例，有效15例，无效4例，临床总有效率为91.30 %；对照组患者治疗显效18例，有效13例，无效15例，临床总有效率为67.39 %。观察组临床有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创呼吸机可显著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭临床症状，临床上可联合常规药物治疗，显著提高治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创呼吸机

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是持续气流受限为特征致肺通气功能障碍导致的常见多发呼吸系统疾病，气流受限多为不可逆、进行性发展，肺功能进行性减退[1]，严重影响患者的劳动力与生活质量，造成巨大的社会和经济负担。而且随着现代社会生活方式的改变以及环境质量的下降，COPD的患病率与病死率均居高不下[2]，其在急性加重期常很容易引起呼吸衰竭，这种情况下如果治疗不及时会造成较高的病死率，近年来有调查表明，COPD在40岁以上人群中的患病率高达8.2 %。因此，这要求临床医生对此病作出正确的诊断并给予及时的治疗，抓住最佳治疗时机从而提高患者治疗效果和预后。无创正压通气是指直接通过鼻（面）罩对患者进行的正压辅助通气，其于上世纪80年代初期便已初步应用于临床治疗中，其无需插管、使用方便且并发症少，因此在目前来说，是一种比较安全有效的治疗方式。为更好地指导临床治疗，现回顾性分析我院接治的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者相关临床资料，将具体研究内容及最终结果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2014年8月至2016年7月接治的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者92例，将患者按1：1的比例分成观察组和对照组。其中实验组男性患者25例，女性患者21例，年龄为40-82岁，平均年龄为（65.27±7.81）岁，病程（5.9±1.17）年，体重指数（21.75±3.69）。对照组男性患者23例，女性患者23例，年龄为年龄为41-85岁，平均年龄为（66.13±6.79）岁，病程（5.6±2.17）年，体重指数（23.65±2.67）。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数等一般资料差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。两组患者具有可比性。以上患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准[3]，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等常规药物治疗，纠正水电解质及酸碱紊乱。观察组在常规处理的基础上加用无创呼吸机治疗，具体操作为：采用呼吸模式（S/ T），具体参数为：吸气压为8-20 mmHg，呼气压4-8 mmHg，氧流量每分钟5-8L，一共通气3-20天，每天通气9-21小时，每次不短于3小时；使用过程中根据患者诉求调整具体参数，连续治疗直到血氧饱和度达到90 %以上，氧浓度小于35 %，压力调整方式为由小至大，从小开始逐渐增加，使PEEP最终值达到8-12 mmHg，气道压控制在30 mmHg内。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、HR、RR、血pH值的变化情况，并且对比两组患者临床疗效的差异。

1.4 疗效评定标准

显效：患者的呼吸困难、胸闷等临床症状明显消失，生命体征处于完全稳定状态。有效：患者呼吸困难、胸闷等临床症状基本缓解，生命体征处于基本稳定状态。无效：患者相关临床症状未得到改善，甚至恶化，生命体征不稳定。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量数据以平均数±方差表示，对各组数据比较采用t检验（P＜0.05）表示差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、呼吸频率

两组患者治疗前心率及呼吸频率比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者均较治疗前下降，但观察组患者心率及呼吸频率较对照组下降更为显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 观察组与对照组心电图改善情况

2.2 血气分析

两组患者治疗前血气分析差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血气分析均较治疗前改善，但观察组血气分析改善显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者治疗前后血气分析比较

2.3 临床效果

两组患者经过治疗后，观察组治疗显效27例，有效15例，无效4例，临床总有效率为91.30 %；对照组患者治疗显效18例，有效13例，无效15例，临床总有效率为67.39 %。观察组临床有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 两组患者治疗后临床效果比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常出现Ⅱ型呼吸功能衰竭[4]，导致患者呼吸困难，严重缺氧，造成患者死亡。在AECOPD往往采用机械通气治疗，但是有创机械通气在治疗过程中容易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，并且由于具有有创性，不易被患者所接受[5]。无创呼吸机是通过鼻或口鼻面罩在患者吸气时提供高压，有助于患者克服气道的阻力，从而减轻患者呼吸肌疲劳，降低耗氧量[6-7]。而患者呼气时又能供以低压，帮助患者对抗内源性的呼气末正压，使患者能够顺畅通气[8]。此方法至治疗时患者吞咽、进食、咳嗽和讲话不受影响，患者的舒适度较高，能够轻易被接受[9-10]。此外，由于其良好的性能使得后遗症的发生也大大降低，因此对于患者病死率的降低和预后的提高有着重要意义。需要注意的是，一旦发现患者呼吸道分泌物增多甚至昏迷，则在BIPAP的应用中要密切监测动脉血气，实行定期吸痰，湿化气道，从而保证呼吸道的通畅。同时在治疗期间也要仔细向家属说明情况，让患者和家属提高配合度，医护人员时刻观察病情，避免咽干、腹胀及痰栓形成，加强护理工作，使得治疗效果最优化。

本研究结果显示，两组患者治疗前心率、呼吸频率、血气分析比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者心率、呼吸频率、血气分析均较治疗前改善，但观察组改善显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此无创呼吸机可显著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭临床症状，临床上可联合常规药物治疗，显著提高治疗效果。

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Application of Noninvasive Ventilator in AECOPD and Type II Respiratory Failure

CHEN Zhi-hai
(Respiratory Medicine, The Ninth People's Hospital of Wuxi, Wuxi, Jiangsu, 214000, China)

Objective To investigate the clinical value of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD) complicated with type II respiratory failure. Methods We randomly selected 92 patients with AECOPD and type II respiratory failure who were treated in our hospital from August 2014 to July 2016,Divided into the observation group and the control group according to the proportion of 1:1.The former is based on the use of conventional medications,Combined use of non-invasive ventilator,The latter were treated only with conventional drugs.The heart rate, respiratory rate, blood gas analysis and clinical efficiency were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in heart rate, respiratory rate and blood gas analysis before and after treatment in two groups (P＞0.05),The heart rate,respiratory rate and blood gas analysis of the two groups were improved before treatment, but the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05);Two groups of patients after treatment, the observation group treatment markedly effective 27 cases, effective 15 cases, invalid 4 cases, the total effective rate was 91.30%;In the control group, 18 cases were markedly effective, 13 cases were effective, 15 cases were ineffective, and the total effective rate was 67.39%. The clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Noninvasive ventilator can significantly improve the clinical symptoms of AECOPD and type II respiratory failure, and can be combined with conventional drugs in clinical treatment, which can significantly improve the treatment effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Noninvasive ventilator

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.42