颅内动脉瘤破裂的介入治疗时机及继发脑血管痉挛的防治

王时强，何小燕

（贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院，贵州 兴义 562400）

颅内动脉瘤破裂的介入治疗时机及继发脑血管痉挛的防治

王时强，何小燕

（贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院，贵州 兴义 562400）

目的 探讨颅内动脉瘤破裂介入治疗的时间和CVS（脑血管痉挛）的防治。方法 本文以血管内治疗与发病相距时间为标准，随机将2015-2017年期间于我院实施治疗的颅内动脉瘤破裂患者72例分为观察组（n=36例）和对照组（n=36例），前者于早期行介入治疗（间距时间＜3d），后者于晚期行介入治疗（间距时间≥4d），对比分析研究结果探讨，颅内动脉瘤破裂治疗的最佳介入时机，同时应用综合防治措施，例如术中、术后应用罂粟碱、术后腰椎穿刺等，评估CVS的防治效果。结果 观察组完全栓塞率显著高于对照组（P＜0.05）；经综合措施干预后，观察组CVS发生率显著低于对照组（P＜0.05），CVS总发生率25.00 %，GOS预后良好率72.22 %，仅1例死亡。结论 临床上早期介入治疗应用于颅内动脉瘤破裂，可提高栓塞改善效果，且治疗期间在术中、术后应用罂粟碱等综合措施，防治CVS效果显著，可进一步改善疾病预后效果。

脑血管痉挛；介入时机；颅内动脉瘤破裂；防治

0 引言

颅内动脉瘤是临床上导致蛛网膜下腔出血的主要危险因素，发病不分年龄。目前，临床上对于颅内动脉瘤发病因素尚未全部明确，认为与腔内压力升高等有关[1]。本文收集我院72例颅内动脉瘤破裂作对比研究，探讨介入治疗的最佳时机，同时，探讨综合措施，在防治CVS方面的效果，结果汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以血管治疗与发病相距时间为标准，随机将2015-2017年期间于我院实施治疗的颅内动脉瘤破裂患者72例分为两组，各36例，对比分析两组性别、年龄等一般资料（P＞0.05），两组对象均符合临床对比条件。

1.2 方法

观察组：行早期介入治疗。对照组：行晚期介入治疗。两组均于患者全麻后，取仰卧位，暴露穿刺点，穿刺股动脉，并且将动脉鞘（6F）置入；行DSA，确定动脉瘤形状、大小等信息；于导丝替换后，拔出造影管，之后将导引导管插入，于动脉瘤腔中穿入微导管；应用GDC弹簧圈尽量对瘤腔进行填塞[2]。

综合防治措施：两组患者治疗期间无论是否发生CVS并发症：①手术过程中，均给予患者罂粟碱（无锡市第七制药有限公司，国药准字H32021764，规格1 ml:30mg），用药剂量150 mg+生理盐水500 ml，以术中加压维持动脉滴注的方式用药[3]；②于手术完成后，行腰椎穿刺，对蛛网膜下腔血性脑脊液进行置换，同时，应用罂粟碱，剂量100mg+50ml生理盐水，用药方式以每分钟0.5 ml的速度微泵注射；人血白蛋白（绿十字（中国)生物制品有限公司，国药准字S20083037，规格20g（20 %,100 ml）/瓶），每天2次，每次静滴50 ml；低分子右旋糖酐（上海华源长富药业（集团）有限公司,国药准字H31022787，规格500 ml），500 ml/次/d，静滴；多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915，规格2 ml：20 mg），剂量40mg+50 ml生理盐水，以每分钟1 ml的速度微泵注射，调控血压为140-160/95-100 mmHg。两组均连续治疗14d[4]。

1.3 观察指标和疗效评价标准

疗效：经脑血管造影评估患者栓塞程度，栓塞程度100%表明完全栓塞，程度≥90%表示大部分栓塞，程度＜90 %表示部分栓塞。CVS的诊断：体征表现、意识与影像学反复检查（DSA显示CVS变窄30 %以上或者CT检查可见脑实质低密度影），对CVS进行诊断。应用GOS评估[5]CVS患者的治疗预后效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0，对两组数据分析、处理（n，%）描述计数资料。

2 结果

2.1 两组不同介入治疗时机的疗效对比

观察组完全栓塞率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1：

表1 两组不同介入治疗时机的疗效对比[n(%)]

2.2 CVS的防治效果

本文72例患者中继发CVS率25.00 %（18/72），包含对照组17例（94.44%），观察组1例（5.56 %），其中CVS发生时间中，3例（3-4d）、12例（5-8d）、3例（9-14d）；18例患者1个月GOS预后结果：I级1例（死亡）、II级1例、III级3例、V级13例，预后良好率72.22%（13/18）。其中1例死亡病例，其年龄70岁、男性，于发病后4d行介入治疗+综合措施，于术后2d经CT检查显示，脑干梗死，于5d后死亡。

3 讨论

3.1 动脉瘤介入治疗时机

表1结果显示，观察组完全栓塞率83.33%显著高于对照组（P＜0.05），提示，早期介入可改善患者栓塞程度，72例患者中共18例发生CVS，其中观察组CVS发生率5.56 %显著低于对照组94.44 %，而18例CVS患者预后良好率72.22 %，仅死亡1例，提示，早期介入治疗联合综合干预措施，在改善患者栓塞程度的基础上，可降低CVS的发生率，改善CVS患者预后情况。

3.2 CVS机制

CVS的发生与血红蛋白溶解、氧合血红蛋白脂质过氧化、亚铁状态、内皮素等有关，其中第1项是导致CVS最为关键的因素。人体脑血管如果长时间于积血溶解物中浸泡，在上述CVS发生因素的作用下，可对脑血管的调节机制造成影响，使其紊乱，降低、增强舒张及收缩功能[7]，最终可导致CVS。

3.3 CVS综合干预措施

罂粟碱是一种阿片类生物碱，应用于患者后，可将细胞内cGMP、 cAMP作用增强，舒张平滑肌细胞，达到扩张脑血管的目的，于早期应用于患者，可改善脑缺氧情况，而多巴胺则能够将颅内灌注压升高，使脑血管情况得到改善，同时，应用低分子右旋糖酐、人血白蛋白，可改善患者血容量，使血渗透压升高，将脑水肿减轻，使得红细胞携氧能够增强，因而，应用于介入治疗中，可改善患者缺血性脑损害，避免CVS发生。

综上所述，临床上将早期介入（发病时间3 d内）治疗应用于颅内动脉瘤破裂，可有效增强栓塞效果，于治疗期间的术中、术后应用罂粟碱等综合措施，早期介入可降低CVS发生率，CVS的防治效果较好。

[1] 章雁,杨晓明.介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响[J].中华放射学杂志,2014,62(6):492-495.

[2] 李占龙,张磊,马选鹏,等.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(3):255-256.

[3] 陈常怡.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究[J].大家健康(中旬版),2015,31(4):271-272,273.

[4] 陈常怡.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究[J].大家健康(中旬版),2015,31(5):99-99.

[5] 李钢.早期介入治疗在颅内动脉瘤破裂预后治疗中的临床价值[J].中国实用医药,2013,8(10):58-59.

[6] 呼铁民,韩凤伟,王维兴,等.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究[J].中国全科医学,2011,14(2):151-155.

[7] 张晓冬,吴海涛,孙晓川,等.夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响[J].第三军医大学学报,2010,32(19):2071-2074.

The Time of Interventional Therapy and Prevention of Secondary Cerebral Vasospasm after Ruptured Intracranial Aneurysm

WANG Shi-qiang, HE Xiao-yan
(The People's Hospital of Buyi and Miao Autonomous Prefecture, Xingyi, Guihzhou, 562400, China)

Objective To investigate the time of interventional treatment of intracranial aneurysm rupture and the prevention and treatment of CVS. Methods In this paper, endovascular treatment and disease were randomly during the period of time as the standard, 2015 to 2017 years in our hospital treatment of intracranial aneurysm rupture in 72 patients divided into observation group (n=36 cases) and control group (n=36 cases), the former in early interventional treatment (time interval, the latter ＜ 3D) in late interventional treatment (interval time is no less than 4D), the results of comparison, the best intervention time for rupture of intracranial aneurysm, and application of comprehensive prevention and control measures, such as intraoperative and postoperative application of papaverine and postoperative lumbar puncture, to evaluate the control effect of CVS. Results The observation group with complete occlusion rate was significantly higher than the control group (P＜0.05); the comprehensive measures of intervention, the observation group the incidence of CVS was significantly lower than the control group (P＜0.05), the total incidence of CVS was 25%, and the prognosis rate of GOS was 72.22%, only 1 cases of death. Conclusion The clinical application of early interventional therapy for ruptured intracranial aneurysm, embolization can improve the effect of improving and treatment during the application of intraoperative and postoperative application of papaverine and other comprehensive measures to control the CVS effect significantly, can further improve the prognosis of the disease effect.

Cerebral vasospasm; Interventional timing; Intracranial aneurysm rupture; Prevention and treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.41