面部烧伤整形中采用VSD技术治疗的疗效观察

于大山，刘纪周，孙梦宁

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

面部烧伤整形中采用VSD技术治疗的疗效观察

于大山，刘纪周，孙梦宁

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

目的 分析研讨面部烧伤整形中采用VSD技术治疗的临床疗效。方法 此研究中所研讨的64例患者均随机从2012年1月至2015年12月期间所收治的面部烧伤整形患者中挑选而出，64例患者依据随机法分两组研讨，32例对照组，32例研究组，对照组接受常规性手术治疗，研究组接受VSD技术治疗，对比两组治疗状况。结果 研究组植皮成活率90.63%比对照组78.13%明显要高，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。从两组患者治疗中创面愈合时间、住院费用、住院时间上来看，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床在治疗面部烧伤整形时可给予VSD技术进行治疗，疗效突出，能够显著缩短患者住院时间、创面愈合时间等，提升植皮成功率，也能有效减轻患者经济负担，推广应用价值较大。

疗效；VSD技术；面部；烧伤整形

0 引言

VSD（Vacuum Sealing Drainage）技术全称为负压封闭引流技术，近年来主要应用在治疗各创面，并取得了广泛性使用，此项技术在坏死和感染、缺损皮肤组织腔隙形成上有保护作用，存在保护引流管和创面的功效[1-3]。VSD技术原理是将一个负压装置与空隙连接，空隙能够完全封闭引流管以及VSD敷料，以此来达到引流管排出面部烧伤表面的渗液以及坏死组织的目的，使得创面清洁更加干净、肉芽组织生长得到促进[4-6]。2008年汶川地震医疗救护团队中有案例证明了此类技术的高效性和及时性，由此引起了笔者的思考和探索。此研究将64例患者纳入到研讨范围中，其目的在于研讨面部烧伤整形中采用VSD技术治疗的临床疗效。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

此研究中所研讨的64例患者均随机从2012年1月-2015年12月期间所收治的面部烧伤整形患者中挑选而出，64例患者依据随机法分两组研讨，32例对照组，32例研究组。对患者的临床资料展开回顾性分析：对照组男性18例，女性14例，年龄4-60岁，中值（29.13±5.73）岁；受伤原因：11例电烧伤，13例烫伤，8例辐射烧伤；受伤部位：15例上肢，10例躯干，7例下肢。研究组男性19例，女性13例，年龄5-58岁，中值（30.42±6.24）岁；受伤原因：10例电烧伤，12例烫伤，10例辐射烧伤；受伤部位：17例上肢，10例躯干，5例下肢。两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，给予清创术后，在其体内放置引流装置，并加压固定包扎，定期更换敷料。

1.2.1 创面清洁

研究组接受VSD技术治疗，负压引流瓶由德国B.Braun企业提供，可至80 kpa，半透膜由英国SN公司提供。患者呈侧卧姿势，采用清创术将面部皮肤清洗干净，将创面坏死异物和组织彻底清除，并将腔隙开放，确保骨组织床和软组织血供状况。

1.2.2 创面修复

按照创面形态和大小修剪泡沫材料。各引流管附近VSD敷料＜2厘米，若其创面大，可用多块泡沫引流。填充并封闭创面，创面用VSD敷料盖住，必要状况下可将三通管连接，确保VSD敷料、皮肤、引流管位于负压封闭引流状况，确保导管畅通。

1.2.3 创面加压

开放负压，调节负压在55 kpa，确保VSD敷料填入后发生瘪陷，且薄膜下方未聚集液体状况[7]。若有敷料出现瘪陷则证明负压无效，需再次操作。等到负压封闭引流正常后，8-10 d将VSD敷料拆除并对创面展开全面的检查。此时有新鲜肉芽组织长出可确定皮瓣植皮时间；若暂未出现新鲜肉芽则需要再次重新填VSD敷料，直至长出新鲜肉为止，其目的是保证创面新鲜。

1.3 指标判定

治疗过程中，相关工作人员需认真记录患者住院时间、治疗费用、创面愈合时间、植皮成活状况等，并整理分析所得数据。

1.4 统计学方法

此研究所得各数据处理分析方式为SPSS13.0软件，χ2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（），检验水准为0.05，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 植皮成活状况

研究组植皮成活率90.63%比对照组78.13%明显要高，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1：

表1 对比两组患者植皮成活状况[n(%)]

2.2 各指数对比

从两组患者治疗中创面愈合时间、住院费用、住院时间上来看，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2：

表2 对比两组患者各指数状况（）

表2 对比两组患者各指数状况（）

组别例数创面愈合时间（d）住院费用（元）住院时间（d）研究组3227.6±5.326451.3±165.435.2±3.8对照组3239.4±7.237845.5±187.448.6±5.3

3 讨论

在治疗皮肤大面积烧伤整形过程中，VSD技术属于现代医学外科中一种新的治疗方式，其占据着极高的价值和重要的作用，第一大作用是可把坏死组织彻底清除，并切实有效保护创面，还可以在术后抗感染中，确保引流管处于通畅状况[8-10]，进而对其创口愈合时间起到促进作用，提高了临床早期植皮时间。第二大作用是面部创面愈合时间快，因为头面部血液供应相对身体其他部位更加丰富，加上面部烧伤术后的换药次数相对其他部位更少，使得创面愈合时间得以提升，患者住院时间缩短，家属和患者对此类治疗满意度大大提升。第三大作用是面部烧伤术后植皮成活作为治疗面部烧伤的主要程序，术后植皮成活率和质量占据重要的位置，使用VSD技术能够对创面形成最少的伤害，植皮的部位更加新鲜漂亮，使得患者接受更好的治疗。另外，若为三度烧伤，则可实施间歇改良VSD治疗，此方式联合生物敷料在开放性严重损伤中，可为手术创造良好的前提条件[11-14]。

对VSD材料展开具体研究后发现，其具有稀释创面分泌物、抗感染等各类有点，配合持续负压吸引能够及时对创面以及腔隙内的创面展开清除，另一方面负压吸引的机械力使得局部终末血管得到扩张，血液的循环得到很好的改善，对局部组织的氧分压和生长因子的含量也有很好的促进作用，使得创面生长出成纤维细胞和毛细血管内皮细胞，进一步对肉芽组织的生长和创面的愈合形成促进作用[15-16]。

本次研究结果表明，研究组在术后创面愈合时间、住院时间相比对照组用时更短，且费用更少，植皮成活率（90.63%）也比对照组（78.13%）的高，以上数据（P＜0.05），差异具备统计学意义。这些都充分说明在面部烧伤整形技术中使用VSD技术能够明显缩短患者术后创面愈合时间以及住院时间，减轻患者经济负担还能提高患者植皮成活率，具有很好的应用价值。

但是在使用VSD技术治疗面部烧伤整形也有需要注意的问题：（1）术前应该充分准备，综合患者的经济条件、手术方法适应证、禁忌证、年龄、其他疾病情况、个人意愿以及医生本身的经验能力等等因素确定是否可以展开VSD技术；（2）手术中彻底清创，若患者闭合腔隙创面具有多个[17]，则需打开腔隙隔段，彻底去除死腔，进而有效引流，对腔隙闭合发挥促进作用[18]；（3）术中应该确保密封，术后也需要对患者的密封情况展开严密的观察，如若有密封不严、漏气的现象应该立即将漏气部位及时找到，重新选择小块半透膜进行二次封闭，因为漏气会引起负压难以维持，从而堵塞引流管；（4）临床上应该对患者给予抗厌氧菌治疗并充分重视，因为创面处于相对隔离缺氧的状态。此外还需要在临床上对患者进行及时有效的营养补充，因为术中的大量引流液留出使得患者身体营养流失较多[18]。

综上所述，临床在治疗面部烧伤整形时可给予VSD技术进行治疗，疗效突出，能够显著缩短患者住院时间、创面愈合时间等，提升植皮成功率，也能有效减轻患者经济负担，推广应用价值较大。

[1] 张文浩,周莉萍,张志华,等.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面[J].中华烧伤杂志,2014,30(4):365-367.

[2] 李娟.VSD在烧伤整形科临床应用及护理体会[J].中国医疗美容,2016,6(2):91-93.

[3] 王瑞,杨壮群,白转丽,等.负压封闭引流技术和传统换药治疗四肢软组织缺损创面效果比较[J].中国美容医学,2013,22(17):1750-1753.

[4] 曲家富,闫荣亮,王良,等.负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(4):316-319.

[5] 赵宇辉,李莉,刘淑岩,等.改良封闭负压引流技术在腹部皮瓣供瓣区的临床应用[J].中国美容医学,2013,22(1):130-132.

[6] 方艳丽,童成国,唐杰兵,等.负压封闭引流技术(VSD)在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学,2014,23(15):1239-1242.

[7] 白永强,邵洪波,孟令敏,等.负压封闭引流与传统换药治疗烧伤创面疗效比较[J].海南医学,2016,27(10):1672-1674,1675.

[8] 黄晓栋.封闭负压引流术治疗难愈性烧伤创面疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(19):2992-2993.

[9] 郑文立,王立民.拔罐和VSD两种负压形式对慢性创面的疗效[J].河北医药,2016,38(9):1369-1371.

[10] 张云,胡克苏,张潇怡,等.烧伤创面负压治疗(VSD)的护理[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1249.

[11] 魏永鸽,徐凯,李宏伟,等.VSD治疗面部烧伤感染的临床应用与体会[J].基层医学论坛,2013,17(19):2582-2583.

[12] 谌煜,姜珊.负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤感染创面的临床研究[J].医学综述,2013,19(17):3260-3262.

[13] 曹喜梅,贾颖,杨艳红,等.预见性护理在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损中的应用[J].海南医学,2015,27(22):3428-3430.

[14] Moran SG,Windham ST, Cross JM,et al.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation: a novel technique[J].Journal of Wound Care,2013,22(6):212-213.

[15] 魏汉涛.深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果[J].中国医疗美容,2016,6(5):38-40.

[16] Mykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI.Vacuumassisted closuer anew methed for wound control and tre atment;animal studies and basic foundation[J].Annals of Plastic Surgery,2015,3(6):581-582.

[17] Korber A,Franckson T,Grabbe S,Dissemond J.Vacuum assisted closure device improves the take of mesh grafts in chronic leg ulcer patients.[J].Dermatology: international journal for clinical and investigative dermatology,2008,3(3):258.

[18] 张翼,李金凤,曲爱晶,等.大面积烧伤患者创面行VSD治疗的护理[C].//2013年全军烧伤外科学术年会论文集,2013:298-298.

Clinical Effects of Using VSD Technique in Facial Burn Treatment

YU Da-shan, LIU Ji-zhou, SUN Meng-ning
(The Armed Police Corps Hospital of Gansu, Lanzhou, Gansu, 730050, China)

Objective To analyze the clinical effects of VSD technique in the treatment of facial burn. Methods In this study,64 cases of patients in this study that suffered facial burn during the period from January 2012 to December 2015 were picked out, 64 cases of patients divided into two groups randomly, the result of treatment were comparative studied. Results The survival rate of skin grafting in experimental group is 90.63%，that significantly higher than control group of 78.13%. There is statistically difference between two groups (P＜0.05). Compared the two groups in the healing time, hospitalization expenses, length of stay, the experimental group were lower than the control group, the data between the groups has statistically difference(P＜0.05). Conclusion VSD treatment is a good method that using into treatment of facial burn which is effective. It favors shorten the patient hospitalization time, wound healing time, and improve the success rate of skin grafting. It is worth applying and disseminate

Efficacy; VSD technique; Face burn; Burn treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.18