探讨无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理方案

李真

（解放军第159中心医院，河南 驻马店 463000）

探讨无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理方案

李真

（解放军第159中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 探讨无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理方案。方法 抽取收治的98例急性呼吸衰竭患者进行分析，随机分组，对照组实施常规护理干预，观察组采用无创正压通气治疗，对比两组的临床效果。结果 通过对比两组的临床效果，观察组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义。结论 针对疾病呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗，能够显著提高治疗效果，纠正低氧症状，改善生活质量，降低并发症发生率，促进病人康复，具有良好的临床运用价值。

急性呼吸衰竭；无创正压通气；护理干预

0 引言

目前，伴随无创机械通气技术的不断进步，实施无创正压通气（NPPV）对于救治急性呼吸衰竭具有良好的显著的效果。相关资料显示[1]，NPPV能够减少急性呼吸衰竭病人的气管插管率，死亡率，预防或降低有创机械通气以及并发症，减少机械通气与住院时间。该报告中，针对急性呼吸衰竭病人实施NPPV护理进行分析，获得了良好的效果，总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择收治的98例急性呼吸衰竭病人进行分析，男52例，女46例，年龄43-85岁，进行随机分组，每组49例。选择要求[2]：①患者皆神志清楚，自主呼吸，但浅而快，呼吸频率24-38 次/分，心率101-131 次/分；②血气分析：PaO2小于60 mmHg，伴或不伴CO2潴留；③不存在有严重的心、肝、肾等脏腑功能障碍者；④急性呼吸窘迫综合征（ARDS）12例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）45例，重症哮喘11例，急性肺损伤9例，急性心源性肺水肿13例，冠心病急性左心衰竭8例；⑤自愿参加。通过对比所有病人的性别、年龄等基本资料，差异不大（P＞0.05），具有对比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预准备好抢救物品与药物，检测患者生命体征，记录病人的出入量，观察电解质情况，合理补液与电解质。引导病人进行排痰治疗，尽早发现，治疗并发症。

1.2.2 观察组

实施无创正压通气治疗。应用鼻面罩进行人机联接。通气模式为压力支持通气（PSV）加持续气道内正压（CPAP），病人保持45度，半卧位；将面罩固定到面部，以面罩边缘不漏气，病人可耐受为佳。每天保持NPPV10-20 h，第1 d尽量较长使用，伴随病情改善，减短NPPV时间，同时实施有效的护理干预，主要包括。

（1）通气前护理：①心理干预：护理人员须熟悉病人的心理情况，告知其无创鼻（面）罩机械通气作用，鼻（面）罩基本构成与配合要求，以及病人应用呼吸机过程中，护士应进行床边引导，解除病人的不良心理，确保其主动接受治疗，增强治疗依从性。②面罩：按照脸型选用合适的鼻（面）罩。通常病人选择鼻罩，以鼻周口紧密为宜，妥善固定。应用鼻罩不影响进食喝水，能够咳痰，提高病人舒适感，告知病人闭口呼吸。对习惯张口呼吸者，应选择面罩，防止吸入空气出现腹胀[3]。

（2）通气中护理。①体位：病人采取卧位或坐位，头向后仰，确保呼吸顺畅，为病人介绍保持该体位的作用，赢得病人的认可，促使病人主动选择合适的体位。②观察指标：生命体征，血气以及血氧饱和度，按照血氧饱和度调整吸氧流量，开始24小时严格监测，一旦出现异常情况，立即查找原因，按照病情及时调整呼吸参数。③气道干预：预先制定好呼吸机的温湿度，温度保持30-35 ℃，湿度约65 %。按照医嘱采取雾化止咳化痰，确保病人呼吸顺畅，病人的痰液给予培养。按照药敏检测结果应用正确的消炎药。④病情护理：护士监测呼吸机，确保呼吸机正常应用，密切观察病人的生命征情况。按时检测病人的血气，同时按照血气结果调整呼吸机，病人如果产生异常症状，及时通知医生。撤机前检测病人的血气，结合病人是否出现血流动力学变化、呼吸困难加剧等症状，一旦出现以上症状，须增加呼吸机应用时间。

（3）确保呼吸道顺畅。通气时应用加温湿化器，维持水温32-35 ℃。治疗过程实施拍打，体位引流等，引导病人有效咳嗽。痰液稠难以咳出者，选择雾化吸入，1天/2-4次。建议病人多喝水，必要时可适量的添加补液量，稀释痰液。鼻塞者采取1：1000呋喃西林麻黄素滴鼻[4]。

（4）并发症的护理。①腹胀：急性呼吸衰竭病人因为气短，张口呼吸，机械通气效果不明显，导致腹胀，应用时告知病人闭紧口唇，经鼻吸气，发生腹胀时通过胃肠缓压。②脸部皮肤受压损伤：采取合适的面罩，监测脸部皮肤是否发炎、蜕皮。

（5）出院引导：护士应给予病人支持，增强其克服疾病的信心，加强休养，纠正不良生活习惯，进行适当的锻炼，根据医嘱按时用药，及时就诊。

1.3 疗效判定

血气分析属于判定呼吸机疗效的重要准则[5]，观察病人救治前后的动脉血气分析以及并发症情况。

1.4 数据处理

选择SPSS7.0进行统计学分析，以P＜0.05为准，说明差异明显，具有统计学意义。

2 结果

经过相应的护理干预，通过对比两组患者的PaO2，PaCO2以及并发症发生率情况，观察组显著优于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1：

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

伴随无创正压通气技术的不断进步，现已广泛运用到急性肺损伤、阻塞性气流受限疾病、急性心源性肺水肿等疾病或急性呼吸衰竭病人的治疗，和人工气道机械通气成为抢救呼吸衰竭的主要措施[6]。双水平气道正压呼吸机辅助通气，具备安全、优质、效果显著的特点。治疗过程中严格监测，同时随机处理罩漏气、排痰障碍、口干、腹胀及脸部皮肤损伤等症状，则能够获得无创通气的预期效果，此外，病人容易接受，临床广泛运用[7]。急性心衰竭病人出现通气功能障碍，呈限制性，导致通气/血流比例紊乱，出现低氧血症，病人机体缺氧较重反过来减小心肌收缩力，严重者出现心脏停搏，所以，及时改善缺氧和改善心功能一样重要。改善肺换气功能，缓解肺水肿，改善缺氧。该报告中，通过对比治疗效果，观察组明显优于对照组，具有统计学意义。说明无创正压通气治疗急性呼吸衰竭效果显著。总的来说，针对急性呼吸衰竭病人，实施无创正压通气治疗，能够提高治疗效果，改善生活质量，降低并发症率，适合临床的推广与运用。

[1] 陆新容,林佩仪,陈晓辉.经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的护理研究[J].实用护理杂志,2016,17(7):6-7.

[2] 刘兴华,李少霞,柳东伟.无创正压通气配合舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].白求恩医学杂志,2016,25(4):525-528.

[3] 陶爱伟.经面罩机械通气救治危重支气管哮喘病人的护理[J].转化医学,2017,5(2):11-12.

[4] 丁浪浪,刘席武,姜海涛.无创正压通气的临床应用研究[J].中国医药杂志,2016,13(10):371-372.

[5] 董星辰,张鸣宇,黄龙,等.分析研究有创与无创机械通气治疗急性呼吸衰竭的疗效[J].中华结核和呼吸杂志,2016,17(23):875-876.

[6] 李晨,王新宇,邓玲玲,等.急性左心衰竭的病因及病机研究报道[J].中国现代医学杂志,2015,16(8):193-194.

[7] 刘秋香.护理干预对无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的护理效果观察[J].中国卫生产业,2012,10(35):28-28.

To Investigate the Nursing of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Respiratory Failure

LI Zhen
(The 159th Central Hospital of PLA, Zhumadian, He'nan, 463000, China)

Objective To investigate the nursing scheme of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure. Methods Analysis of 98 cases of patients with acute respiratory failure were selected randomly, the control group

routine nursing intervention, observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation treatment, compared the clinical effects of two groups. Results The clinical effect the two groups, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion For noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of disease in patients with respiratory failure. This method can significantly improve the therapeutic effect, correcting hypoxia symptoms, improve the quality of life, reduce the incidence of complications. promote the rehabilitation of patients with benignwhich has good clinical application value.

Acute respiratory failur; Noninvasive positive pressure ventilation; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.16