脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系探讨

李光

（龙井市中医医院 中风科，吉林 龙井 133400）

脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系探讨

李光

（龙井市中医医院 中风科，吉林 龙井 133400）

目的 探究脑出血后认知障碍和中风中医辨证分型之间的关系。方法 择取2014年11月到2016年11月期间于笔者医院就诊的40例脑出血后认知障碍患者与40例脑出血后无认知障碍患者，分别设为研究组、对照组。为两组患者使用简易精神状态量表（MMSE）进行检测并进行中医辨证分型，分析认知障碍与中医辨证分型之间的存在的联系。结果 就MMSE评分而言，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。就中医辨证分型的分布而言，研究组在风痰瘀血闭阻脉络型、痰湿蒙塞心神型、痰热腑实风痰上扰型这三种上具有比对照组更高的分布率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 风痰瘀血闭阻脉络型、痰湿蒙塞心神型、痰热腑实风痰上扰型易在脑出血后认知障碍患者中出现，这三种证型与脑出血后认知障碍有着非常密切的联系。

脑出血；认知障碍；中风；中医辨证分型；关系

0 引言

中风是一种脑血管疾病，在临床上较为常见，起病于脑部血液循环障碍引起的局部神经功能缺失。中风可分为颅内、外动、静脉窦，脑出血、脑梗死等类型，其中尤以脑梗死与脑出血的危害最大，致残率与致死率均居高不下，而认知障碍为脑出血后常见并发症，不同中医辨证分型的患者其发生率有所不同[1]。本文选择2014年11月到2016年11月期间于笔者医院就诊的40例脑出血后认知障碍患者与40例脑出血后无认知障碍患者，观察不同中医证型在患者中的分布并探究中医证型和脑出血后认知障碍之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年11月到2016年11月期间于笔者医院就诊的40例脑出血后认知障碍患者与40例脑出血后无认知障碍患者，分别设为研究组、对照组。对比两组患者的临床基本资料：研究组：男性患者18例，女性患者22例；年龄最小58岁，最大88岁，平均（73.82±13.58）岁。对照组：男性患者19例，女性患者21例；年龄最小59岁，最大87岁，平均（73.68±13.41）岁。就年龄、性别等基线资料而言，两组患者均无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），可行统计学对比。

纳入标准：①经颅脑CT确诊；②符合《中风病诊断疗效评定标准》及脑血管认知障碍相关诊断标准；③自愿参与本研究并签署协议，已获得伦理委员会批准[2-3]。

排除标准：①有既往精神病史者、发病前即存在认知障碍者、有颅脑创伤病史者、抑郁症患者、阿尔茨海默病患者；②在听力、视力、语言等方面存在功能障碍[4]。

1.2 方法

使用MMSE量表为两组患者进行评分，用以衡量患者的认知功能，该量表共包括理解、辅助、记忆力、定向力以及计算力等数十项内容，每个维度计分1分，分值越高者认知功能越好。基于患者文化程度，可调节评分下限，即：文盲者评分不足17分可判定为痴呆，小学学历者评分下限为20分，中学及以上学历者评分下限为24分[5]。

为两组患者进行中医辨证分型，可分为如下几个证型，其临床表现为：①肝阳暴亢风火上逆型：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，头晕而痛，面赤燥热，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦；②风痰瘀血闭阻脉络型：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓；③痰热腑实风痰上扰型：半身不遂，言语不清，偏身麻木，口舌歪斜，头晕目眩，咳痰或多，腹胀便秘，舌质暗红，舌苔黄或黄腻；④气虚血瘀型：气虚血瘀，经脉不畅，以半身不遂，口眼斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，自汗，舌歪，舌暗淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细；⑤阴虚风动型：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数；⑥风火上扰清窍型：半身不遂，口歪眼斜，言语不能，感觉衰退，病情突变，神识迷溃，尿短赤而舌质暗红，舌苔黄腻而干涩，脉弦数；⑦痰湿蒙塞心神型：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓；⑧痰热内闭清窍型：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数[6-7]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的MMSE评分；

（2）对比两组患者中医辨证分型的具体分布。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——SPSS17.0给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 MMSE评分

见表1，在脑出血发生后研究组患者的MMSE评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者脑出血后MMSE评分的组间对比（）

表1 两组患者脑出血后MMSE评分的组间对比（）

组别n发生后一周发生后一月发生后3月发生后半年研究组4016.52±4.2216.99±4.2617.98±4.3118.16±4.33对照组4021.11±4.4323.36±4.4525.55±5.2627.22±5.78 t 4.7456.5407.0407.934 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 中医辨证分型的分布

见表2，就中医辨证分型的分布而言，研究组在风痰瘀血闭阻脉络型、痰湿蒙塞心神型、痰热腑实风痰上扰型这三种上具有比对照组更高的分布率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 中医辨证分型的分布状态（n，%）

3 讨论

脑出血发生后，患者的神经组织会发生一系列病理改变，出现脑水肿、神经组织能量代谢紊乱等并发症，因神经组织坏死而导致的神经功能障碍和认知功能障碍便是较为常见的几种，其可以导致患者记忆功能减退、智能状态降低[8]。见本文结果，发生脑出血后认知功能障碍的研究组患者，其发病后1周、1个月、3个月、6个月的MMSE评分均低于脑出血后未发生认知功能障碍的对照组患者（P＜0.05）。

认知功能障碍在中医学看来可以归类到“神志病”范畴，属于不同中医证型的患者，其在意识、精神行为以及智能上有所不同，因此可以将中风中医辨证分型与脑出血后认知障碍联系在一起[9]。本文对其不同中医证型患者的分布状况进行了观察和研究，从结果可以发现风痰瘀血闭阻脉络型、痰湿蒙塞心神型、痰热腑实风痰上扰型患者更易发生认知功能障碍（P＜0.05）。探究其原因，主要是这三个证型的患者通降迟缓、生化不足、浊度上扰、清窍失养，再加上脑出血患者普遍年龄较大，髓海空虚、智能减退，因此脑络受损的几率更高[10]。

4 结语

中风中医辨证分型与脑出血后认知障碍有非常密切的联系，风痰瘀血闭阻脉络型、痰湿蒙塞心神型、痰热腑实风痰上扰型这三种证型的患者更易发生脑出血后认知障碍，临床应针对不同证型加以辩证诊治。

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[3] 张玲,王飞,王定超,等.遗忘型轻度认知障碍记忆损害特征与中医证候的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5393-5395.

[4] 吕顺丽,杨敏.脑出血后认知功能障碍研究新进展[J].西南军医,2017,19(02):147-150.

[5] 姜容,常履华.脑出血后认知功能障碍的研究进展[J].医学综述,2014,20(10):1806-1808.

[6] 王莹.中风病患者中医分型辨证的头颅CT影像分析及其临床意义分析[J].今日健康,2015,14(02):280-280.

[7] 王志刚,叶子,刘文华.中风病患者中医分型辨证的头颅CT影像分析及其临床意义[J].亚太传统医药,2013,9(11):192-193.

[8] 李会琪,何剑波,张恒,等.脑出血患者认知功能障碍与脑白质疏松症相关性分析[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1366-1368.

[9] 刘雯文,刘进才.脑微出血与认知功能障碍研究进展[J].现代医药卫生,2015,31(05):710-712.

[10] Mao L. The Evaluation of Effect about Generalized Anxiety Disorder by Treatment and Syndrome Differentiation[J]. Guangming Journal of Chinese Medicine, 2012, 30(01):8-25.

After Cerebral Hemorrhage, the Relationship Between Cognitive Impairment and Stroke Syndrome was Discussed

LI Guang
(Longjing city, jilin province, jilin province, the city of longjing city, jilin province)

Objective To explore the relationship between cognitive impairment and the differentiation of syndromes in Chinese medicine after cerebral hemorrhage. Methods will pick November 2014 to November 2014 in the hospital during the period of 40 patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage and 40 cases of patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage, as research group and the control group respectively. Easily for the two groups of patients with mental state scale testing and type of traditional Chinese medicine, analysis of cognitive impairment and the presence of the relationship between the type of traditional Chinese medicine. Results In terms of MMSE scores, the group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). In terms of traditional Chinese medicine distribution, the team in the wind phlegm blood stasis resistance closed veins, phlegmy wet moncef mind on phlegm, relieving phlegm heat wind disturbance on the type of the three has the distribution rate of higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The wind phlegm blood stasis resistance context, phlegmy wet moncef mind on phlegm, relieving phlegm heat wind interference model is easy to appear in patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage, the three card type has very close connection with cognitive impairment after cerebral hemorrhage.

Brain hemorrhage; Cognitive impairment; Stroke; Syndrome differentiation of Chinese medicine; Relationship between

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.10

李光，1983-7出生，男，朝鲜族，吉林省龙井市，龙井市中医医院主治中医师，本科，中医药防治脑血管疾病研究。