客观结构化临床考试对医学生临床实践操作技能培养作用浅析

刘寿+杨惠莲+吴萍+刘燕+王万生+李杰

摘要：目前，客观结构化临床考试作为医学毕业生、临床医生的临床技能的考核工具。我校业已开展了OSCE，覆盖5个医学专业，通过对参加OSCE的往届和应届毕业生实施效果评估，基本实现了教学和考核目标。但也存在实践操作平台不够、站点设置多样性不足和标准化病人遴选等主观因素，今后完善和提高OSCE的空间较大。

关键词：OSCE；医学生；临床技能

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）34-0097-02

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一种医学临床技能考试或考核，一般用于评价实医学生的对临床知识和临床技能掌握的水平。OSCE的出现时适应现代化医学生临床实践操作技能培养的产物，是每一个医学院校、医院和医学机构依据不同医学背景、专业要求、教学大纲等要求和技能考核要求制定的多站点式的有序、客观的考核方法，但OSCE的使用存在逐步成熟和完善的发展过程。现结合我校开展OSCE的现状，对其在医学生临床实践操作技能培养的作用进行分析。

一、产生背景

OSCE是医学教育上的一大进步，在1975年被英国学者Harden提出[1]。至今OSCE已在全球形成了一种医学教育的新型之风。在美、英等发达国家的中OSCE已经成为了他们对医学生的临床操作能力及循证医学、临床思维能力、理论与实践的转化等能力的考核。在OSCE考试中应用医学模具人及标准化病人（Standardized patients，SP）对学生进行考核[2]。在我国，1990年，在美国中华医学基金会（CMB）项目资助下，华西医科大等三所院开展了以SP为基础的临床技能教学研究。1996年，北京医科大第一医院首次用OSCE进行护理毕业生的考核[3]。随着“全球医学教育最基本要求（Global minimum essential requirements，GMER）”的试验性实施，相继在很多所医学院校都开展了OSCE考试，并且将其作为评价医学生的临床操作技能。对于医学生来说，理论知识、临床技能和人文关怀是检验医学生至关重要的指标，同时，OSCE也是检测临床教学水平的一个重要指标，只有将这三者熟练的掌握，灵活应用才能成为合格优秀的医务工作者[4]。我校开展OSCE考试起步较晚，我校结合国内其他兄弟院校的OSCE实施和培养经验，立足自身情况，建立了5个医学专业的OSCE考试。持续地对OSCE进行完善。

二、实施的组织和形式

1.OSCE的实施组织。我校现有OSCE实施的一套成熟组织体系，是在有序、有组织的考试管理团队的组织下，医学生为主体参与下完成的考核流程。从考试流程角度看，它涵盖教学行政管理部门、试题制定专家组、考场规划和设置组、评审专家组（包括SP）以及后勤保障组。从教学层面看，它的实施主体是临床专业教师，体现和贯穿在医学专业课程的讲授和实践教学全程，引导教师全面关注医学生的综合能力，注重学生各类临床技能的培育；促进学生临床思维的建立；客观、真实地考评学生在应用所学知识、临床技能、临床思维和临床决策等方面的综合能力。从学生层面看，OSCE的推行纠正了医学生的学习习惯和态度，使医学生的学习积极性和动手实践参与度明显提高，同时利用课余时间进行临床技能实践培训人数增多，临床技能培训平台使用率显著提高。

2.OSCE的考核实施。目前，OSCE的考核实施一般要求每个考生要经过3—20個左右不同的考站，每个考站使用时间约5—15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。每个考站测试考生的一种临床能力。在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关。每个操作性考站都有一个主考人，使用预先设计的检核表格给考生打分。我校在客观的、有序的、有组织的框架下，制定的临床医学专业、中医学专业、针灸专业、护理学专业、麻醉专业的“客观结构化临床考试”大纲，并不断细化完善所制定的OSCE模式体系。以此来有效地测试学生分析、诊断、处理病人的能力，测试内容包括：标准化病人、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。目前设置OSCE 8个基础考站，分别为体格检查基本技能、心肺听诊、问诊、外科技能、影像片阅读、病历书写、心电图考核、化验单阅读。在8项的基础上根据以上5个专业特点依据各个专业特点再调整考站数。实施以我校医学院临床技能实训中心、中医药综合实验室。考站设置分长站、短站，时间从5分钟到10分钟不等。成绩由每个站点的主考人或SP使用预先设计的检核表格对考生进行评价。

三、实施效果

依据对我校参与过OSCE的往届毕业生和应届毕业生调查显示，学生对采用OSCE模式的认可度较高，且对于这种考核形式持欢迎态度。往届毕业生对其在临床技能实践能力的培养给予高度肯定。调查学生认为传统的理论笔试考核方式造成了医学生重理论、轻实践的现象，导致学生对临床实践操作技能掌握较差。传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。同时认为OSCE是通过运用临床模拟人或标准化病人进行的一系列多站式考试，是一种比较客观、公平的临床技能操作考试，能真实地反映考生的临床操作技能。OSCE可以为将来的临床工作和执业医师考试奠定良好的基础。我校以每年全国大学生临床技能大赛为契机，开展相关临床医学知识竞赛、临床技能操作大赛、心肺复苏急救大赛等活动，在全校范围内扩大OSCE的影响力，积极引导和开展相关医学专业逐步推行OSCE考核，增加考试成绩中所占比重，体现出OSCE的集理论知识、操作技能和人文关怀为一体的综合性考试特色，能全面综合的考察考生将理论转化为实践的能力，弥补传统笔试无法的不足。

四、存在的不足与体会

由于医学生规模的不大扩大，客观上存在“人多，平台少，练习不足，技能不熟练”的现状；相当一部分学生因心理素质不高、自我展现能力不足呈现出“理论知识掌握扎实、实践考试得分低”的现象；SP病人的选拔和培训受到客观条件的限制出现人数不足、质量不高、经费少的现实。

因此，为了更好将OSCE的全面考核和培养医学生临床实践操作技能效能发挥好，我们仍需做好以下几个方面：第一，因地制宜，逐步推进，及时完善OSCE考试大纲，逐步增设站点，建立和完善OSCE考试题库，实现考试多样性，标准唯一性的考核目標。第二，考评师资的遴选和培训，在现有评委专家库的基础上，进一步补充和遴选扩充评委专家库；考试前进行考评培训，降低评分的主观性。第三、临床实践技能教学的全程化。在条件成熟的医学专业深入研讨，制定翔实、可行的教学大纲，在教学中老师带领、学生参与，进一步强化临床实践技能的培养意识和动手能力。第四、搭建好临床技能实践平台，提高开放度。在现有的临床、中医专业的临床技能实践平台的基础上，增设培训内容，丰富实践教学，提高高质量的实践平台，建立开放制度，真正实现学生可用、想用、能用的平台。第五、加大投入，实现SP病人的全程参与。在专项经费的支持下，制定SP的遴选制度、培训入选SP、增加SP评分比例，实现全程参与的持续发展。第六，加大对OSCE模式的评估和完善机制。综合管理、教学、实践平台搭建等环节；涵盖教师、学生、医院等对象；贯彻教—学—用全程，不断探索、完善OSCE考核系统，通过综合评估指导临床技能培养、优化培养方案、规范考核制度，最终达到对医学生临床技能综合考查的目的。

参考文献：

[1]张伟，王海平，袁桂英，等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：143-144.

[2]任静波，陆召军.临床医学专业采用多站式考评（OSCE）在本科生技能考核中的应用[J].继续医学教育，2013，27（5）：19-21.

[3]王景瑞，赵佳星，邓强宇，等.客观结构化临床考试在国内医学生考核中实施现状分析[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：9-12.

[4]涂文记，杨萍，潘慧，等.临床医学毕业考试之客观结构化临床考试的实施效果评价[J].基础医学院与临床，2015，35（7）：1004-1007.