强直性脊柱炎的中医源流

李满意　娄玉钤

【摘 要】 强直性脊柱炎为最常见的西医风湿病之一，致残率高，严重影响人们身体健康。文章对中医历代文献进行整理和研究，探讨中医历代医家对强直性脊柱炎的相关论述和治疗，以便能够更清晰地认识强直性脊柱炎中医的病因病机及证治规律，更好地服务于临床。

【关键词】 脊柱炎，强直性；风湿病（痹病）；中医药；源流；病因病机；治疗；虚邪瘀；文献

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症。其特点为几乎全部累及骶髂关节；常见症状为腰背脊柱僵硬或疼痛，活动后可能缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以及髋关节损害等[1]。以“症状相似”的原则进行研究，AS在中医文献的记载十分丰富，分布于多种疾病中，现整理和总结如下。

1 AS的中医病名

AS在中医文献中无相应病名，根据其临床表现当属于中医学“痹病”范畴，在其发展变化过程中可有不同表现，分别与痹病中的骨痹、肾痹、脊痹、颈痹、背痹、腰痹、骶痹、髋痹、大偻等相似。

1.1 骨 痹 骨痹[2]首见于《内经》，在《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”汉·华佗《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪……入于肾，则名骨痹。”宋代《圣济总录》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不荣则髓不能满，故寒甚至骨也，……病名曰骨痹。”骨痹多见于AS早期。

1.2 肾 痹 肾痹[3]首见于《内经》，在《素问·痹论》中曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”肾痹多由骨痹发展而来。肾痹多见于AS晚期。

1.3 脊 痹 背痹[4]表现论述较早。《内经》论述本病有“腰脊頭项痛”等。如《素问·风论》曰：“脊痛不能正立。”《素问·缪刺论》曰：“督脉为病，脊强反折。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》也论及“脊强”。《证治准绳》《张氏医通》论有“脊痛脊强”等。现代娄多峰提出脊痹之名。脊痹多见于AS中晚期。

1.4 颈 痹 古代多以颈项痛对颈痹[5]进行描述。金·李杲曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。”《针灸资生经》曰：“颈项强，腰脊不可俯仰。”明·王肯堂《证治准绳》有“颈项强痛”专论。《百代医宗》《杂病源流犀烛》也论有“颈项强痛”。清·傅山《傅青主男科》论有“颈项痛”。娄多峰最早提出颈痹之名。颈痹多见于AS颈部症状。

1.5 背 痹 背痹[6]早期文献多以症状论述。《内经》论述有“背痛”“腰背痛”“背膂痛”等。汉·张仲景《金匮要略》论有“脊背痛”，并曰：“腰痛背强不能行。”唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得。”《针灸资生经》列有“背痛”等。明·朱橚《普济方》论有“背痛”和“背痹”等。《傅青主男科》论有“背骨痛”。背痹多见于AS背部症状。

1.6 腰 痹 古代文献对腰痹[7-8]以“腰痹”论述较早。《内经》在《素问·刺腰痛》篇中专门论述腰痛，如其曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”后世多从其说。唐宋以后历代医家更是把“腰痛”单独成篇进行论述。清·董西园《医级》最早提出“腰痹”之名，曰：“痹之为病随所着而命名，故有胸痹、腰痹之论。”腰痹多见于AS腰部症状。

1.7 骶 痹 古代文献多以“尻痛”“腰尻痛”“腰脽痛”等名对骶痹[9]进行论述。《内经》论有“腰尻痛”“尻骨痛”“腰脽痛”等。如《灵枢·本藏》曰：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰。”《针灸资生经》论有“腰尻痛”。《丹台玉案》《张氏医通》等论有“尻痛”。娄多峰最早提出骶痹之名。骶痹多见于AS骶部症状。

1.8 髋 痹 是以髋部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚则强直等为主要表现的痹病[10]。如《内经》论有“腰股痛”“股胫足膝中痛”“阴股引髀而痛”等。《针灸甲乙经》论有“髀痹”，是本病最早的名称，曰：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急。”《太平圣惠方》等论有“腰胯疼痛”。《证治准绳》《张氏医通》论有“腰胯痛”。娄多峰最早提出髋痹之名。髋痹多见于AS髋关节损害。

1.9 大 偻 “大偻”之名，首见于《内经》，在《素问生气通天论》中说：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”王冰注曰：“身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”现代焦树德将强直性炎称之为“大偻”，并且仍可归于“痹病”范畴[11]。大偻多见于AS中晚期。

1.10 龟背风（龟背） 龟背是指背如龟状之表现，是本病发展到一定程度出现的特殊表现。清·马培之《马培之医案》列有“龟背庀”曰：“背之中行属于督脉，……一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强，渐至脊庀成为龟背庀。”现代路志正《痹病论治学》将AS称为龟背风。龟背风多见于AS中晚期背驼患者。

另外，AS不同时期的临床表现还与五体痹、肢体痹、三因三候痹、特殊痹[12-15]中的某些痹病相似。

2 病因病机

多由先天禀赋不足，或房劳过度，肾督亏虚，筋骨失养，脊督失荣，或感受外邪，或劳损外伤，致气血运行不畅，渐致痰浊瘀血相互胶结督脉，不通不荣，而为本病。

2.1 肾督亏虚 先天禀赋不足，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，脊柱筋骨、关节肌肉经脉失养，不荣则痛，脊部筋骨失荣而致本病。督脉“贯脊属肾”，脊柱乃一身之骨主，肾督亏虚，骨髓空虚；或肾虚邪侵督脉，脊督经络通道闭塞而失荣致本病。《素问·至真要大论》曰：“腰脊头项痛，……病本于肾。”《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。”明·马莳注曰：“言督脉行于脊中，故其为病，脊强反折而不能屈伸也。”《备急千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱、卧冷湿地当风得之。”“阴则虚，虚则寒，……腰脊痛不能久立。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“凡腰脊痠痿，绵绵作痛，并腿足痠软者，肾虚也。”近代孙子云《慈济医话》曰：“腰脊痛而身有痹……腰脊部失阳气温养也。”

2.2 感受外邪 气运太过或不及，气候变化失常，感受风寒湿热等邪，痹阻督脉，气血瘀阻，而致本病；或营卫失调，卫外不固；或体痹久而不已，复感外邪，内舍于肾，脊部经络气血阻滞，而致痹。《素问·本论》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，……腰脊强直。”《素问·气交变大论》曰：“岁水不及，湿乃大行，……腰股痛发。”《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”金·李杲《东垣试效方》曰：“……项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。”朝鲜·许浚《东医宝鉴》曰：“腰脊间骨节突出，亦是中湿。”清·张璐《张氏医通》曰：“寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛。”顾靖远《顾松园医镜》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻不能直，而脊以代头。”

2.3 痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的重要病理产物，反过来又可作为病因而致痹。外邪侵袭，荣卫凝涩而致瘀；或劳损外伤，血流不畅，瘀血痹阻；或饮食不节，脾运失健，津液不化，聚湿成痰；痰瘀互结，留于脊部经脉骨骱而致痹；或经气不利，郁而不通；或七情不遂，气滞血瘀痹；或脏腑经络功能失调，痰瘀内生，痹阻腰脊而致痹。如宋·许叔微《普济本事方》曰：“肾气上攻，项背不能转侧。”金·李杲《内外伤辨惑论》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行。”明·李梴《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强。”《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病。”

综上所述，本病病因有以上等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”[16]。其基本病机督脉经络气血不通，脊柱筋骨不荣。病位在脊柱、筋骨、关节，涉及督脉及肝、肾、脾（胃）等脏腑。病性有虚、实和虚实夹杂之证。虚以肾督亏虚，肝肾不足为主，邪实以风、寒、湿、热、痰瘀气滞为主，临床上多相互兼夹。本病早期以邪实为主，多由外感六淫之邪，或外伤所致；久则缠绵不愈，肾督亏虚，或肝肾不足，痰瘀互结，表现为虚证，或虚实夹杂证。邪入骨骱、脊柱，内舍脏腑，可见骨蚀、骨痿、畸形，出现“脊以代头，尻以代踵”等症状。

3 历代医家对AS的相关临床表现描述

“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运。”（《阴阳十一脉灸经》）“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”（《素问·痹论》《圣济总录》《明医指掌》《张氏医通》《内经博议》《医醇賸义》《杂病源流犀烛》）“腰脊头项痛，时眩，大便难。”（《素问·至真要大论》）“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。”“腰痛挟脊而痛至头。”（《素问·刺腰痛》《针灸甲乙经》《三因极一病证方论》《东垣试效方》《普济方》《医学纲目》《医学正传》《类经》《症因脉治》）“腰脊痛宛转。”（《素问·刺疟》）“脊强反折。”（《素问·骨空论》《针灸资生经》）“腰脊强直。”（《素问·本论》《奇效良方》）“肩背颈项痛。”（《灵枢·五邪》《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》《证治准绳》）“背膂痛，不可以俛仰。”（《灵枢·本藏》）“腰痛背强不能行。”（《金匮要略》）“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急。”（《针灸甲乙经》《医学纲目》）“肩背颈项强痛。”“腰脊痛强引背。”“脊背尻重不欲起。”（《针灸甲乙经》）“腰脊痛闷。”“尺脉沉，主腰背痛；寸口脉弱，腰背痛。”（《诸病源候论》）“腰脊痛不能久立。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“腰脊尻臀股阴寒痛。”“腰痛脊急。”“腰痛挟脊至头几几然。”（《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》）“腰脊相引如解。”（《备急千金要方》《针灸资生经》）“腰髂不随。”“背脊冷痛。”“腰背相引而痛，痛甚则咳唾甚。”（《备急千金要方》）“腰脊痛强。”“腰背强直。”“腰背不伸，强直苦痛。”“腰脊痛不能久立，屈伸不利，……痛引腰，腰脊四肢常苦寒冷。”“腰胯疼冷。”（《外台秘要》）“腰痛强直，不能俯仰。”（《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》）“腰胯及胁肋疼痛不可忍。”（《太平圣惠方》《普济方》）“腰痛急，强如板硬，俯仰不得。”（《太平圣惠方》）“腰脊疼痛。”“腰背强直、疼痛。”“腰脊不可转侧，日加疼痹。”“腰背强痛。”（《圣济总录》《普济方》）“腰脊疼痛，不得俯仰。”“项强背痛。”“项背硬强。”“腰髋强直而痛，不能俯仰。”（《圣济总录》）“腰项不能俯仰，……此痹之为病也。”（刘完素）“项痛肩背急”（《针灸资生经》《妇人大全良方》）“腰伛偻引项筋。”“脊强背尻骨重。”（《针灸资生经》《普济方》）“颈项强，腰重不能举体。”“腰脊尻臀腰冷痛。”“腰脊强，不得俯仰。”“腰髋疼，脊强不得转。”“腰脊强不得转。”“腰脊急强不得俯仰，起坐难。”“腰脊强不得屈伸。”“腰脊挛痛。”“脊强，背尻骨重。”“肩背急腰脊强，不得俯仰。”“腰髋疼脊强不得转。”（《针灸资生经》）“善胀，尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾。”（《三因极一病证方论》《证治汇补》）“脊痛项强，腰似折，项似拔。”（《东垣试效方》《医学发明》《医学入门》《奇效良方》《证治准绳》《赤水玄珠》《寿世保元》《类证治裁》《张氏医通》）“项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲。”（《东垣试效方》、《医学纲目》）“项筋脊骨强。”（《东垣试效方》《证治准绳》）“脊痛项强不可回顾。”（《东垣试效方》）“腰脊疼痛不得俯仰。”（《永类钤方》《本草述钩元》）“腰痛……其为痛也，或引于项脊。”（《医方类聚》）“骨重不可举，善胀，尻以代踵，脊以代头。”（《奇效良方》）“颈项强急，腰似折，项似拔。”“项背不能转侧。”“项筋脊强，……项颈筋骨皆急痛。”（《证治准绳》）“腰脊间骨节突出。”（《东医宝鉴》）“腰项不能俯仰。”（《证治汇补》）“项脊常热而痛……常寒而痛。”（《张氏医通》《类证治裁》）“腰痛引脊内廉。”“腰背重痛，不能转侧。”“腰痛引項脊尻背。”（《症因脉治》）“腰脊板强。”“腰背渐强，脊渐凸，行则伛偻。”“腰脊强痛，痛引股腿。”“腰背板强。”（《马培之医案》）“经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，甚则随处皆空痛而喜按。”“腰髀虚痛喜按。”（《经历杂论》）“腰脊挛痹。”（《补缺肘后方》）

历代医家从不同角度对本病的表现进行丰富而形象的描述。综合文献所述，本病症状可见：腰背脊柱僵硬疼痛，颈项强痛，甚则转侧不利，功能受限，可伴见髋关节等下肢关节肿痛；严重者出现“尻以代踵，脊以代头”的脊柱弯曲变形，步履艰难。另外，部分可伴有乏力、畏寒、发热等全身表现。

4 AS的中医治疗

4.1 治疗原则 本病初期以祛邪为主，晚期以扶正通络为主。初病祛邪以祛风、散寒、除湿、清热等为主；久病补肾壮督、活血化瘀为主。其中补肾固本贯穿始终。如清·李用粹《证治汇补》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。”在临床治疗中，应重视针灸、推拿等疗法，配合功能锻炼。如《备急千金要方》曰：“针灸之功，过半于

汤药。”

4.2 历代医家对AS的论治

4.2.1 针灸治疗 早在《阴阳十一脉灸经》中就首先提出按钜阳经脉论治本病，其曰：“项似拔，脊痛，腰似折，……是巨阳之脉主治。”《内经》最早提出针灸治疗本病。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中；……刺腰尻交者，两髁胛上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。”《东垣试效方》《普济方》等后世医家多从之。《素问·刺疟》曰：“腰脊痛宛转，……刺足太阳少阴。”《针灸甲乙经》承《内经》针灸治疗本病曰：“颈项肩背痛，……天井主之”“腰尻腹痛，……脊背尻重不欲起……，昆仑主之。”“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”《备急千金要方》承《针灸甲乙经》用针灸治疗本病“涌泉主肩背颈项痛”“委中主腰痛挟脊至头几几然”等；《针灸资生经》从之。《针灸资生经》承《备急千金要方》等针灸治疗本病曰：“风池治腰伛偻引项筋无力不收。”“京骨治筋挛楚酸，髀枢痛，颈项强，腰脊不可俯仰。”“腰背痛宜针。”“肺俞治腰背强痛。”“肺俞，治背偻如龟背。”“腰背痛灸三焦俞。”“昆仑，治腰尻痛……主脊强背尻骨重。”风市，疗“腰尻重，起坐难。”“腰俞治腰髋疼，脊强不得转。”“腰脊痛灸小肠俞五十壮。”“志室、胞盲疗腰脊痛急。”“中膂俞治……腰脊不得俯仰。”“白环俞治腰髋疼。”《普济方》从之。《普济方》承前人针灸治疗本病。近现代医家也多应用针灸治疗本病。如《现代针灸临床聚英》曰：“脊背强痛，取华佗夹脊穴。”

4.2.2 辨证论治

4.2.2.1 正虚候 《备急千金要方》用独活寄生汤治疗肾虚腰背痛，后世医家多宗之；用干地黄散治“腰脊痛”，《圣济总录》从之。唐·王焘《外台秘要》用肾气丸治腰背痛；补肾茯苓丸“治腰脊痛强”。宋代《太平惠民和剂局方》用骨碎补丸治腰背强痛等。《圣济总录》用石龙芮汤“治肾脏气虚，……腰脊不可转侧，日加疼痹”；附子独活汤治“腰脊疼痛，不得俯仰”；独活汤“治腰痛牵引背脊，不可俯仰”。《东垣试效方》用六味地黄丸、温肾丸、封髓丹等治疗“腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿”，《赤水玄珠》从之。《普济方》用风髓丹治肝肾二脏不足，夜间腰背疼痛，转侧不得等。《张氏医通》用六味丸加麋茸治疗阴虚“项脊常热而痛者”，八味丸加鹿茸治疗阳虚“常寒而痛者”。《类证治裁》从之。清·何梦瑶《医碥》用经验何首乌丸治腰背疼痛。《类证治裁》曰：“督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。”《马培之医案》论治本病曰：“在脾经者……温脾饮主之。”“在肾者，……独活汤、安肾丸主之。”近代刘恒瑞《经历杂论》强调治疗本病“当用血肉有情之品填补精血”。现代王为兰创益肾通督汤治疗AS。朱良春创益肾蠲痹丸治疗AS。焦树德创立大偻理法方药：肾虚督寒证，补肾强督治偻汤；邪郁化热证，补肾强督清化汤；痹阻肢节证，补肾强督利节汤。娄多峰创用肾痹汤治疗肝肾亏虚、邪痹督脉型AS，强脊宁二号汤治肾督亏虚、邪痹血瘀型AS（中后期）[17]。薛盟对腰背冷痛者，善用熟地黄、鹿角霜，腰背寒痛较甚，加淡附片、上肉桂。胡毓恒常用鹿角霜、鹿胶、狗脊等补益肝肾通督脉治疗AS。张鸣鹤治疗AS，补肾壮督，多用补骨脂、续断、仙灵脾、仙茅、熟地黄等。《中国中医秘方大全》用骨痹汤治AS。

4.2.2.2 邪实候 《圣济总录》用白附子丸“治肾脏中风，……腰背强直、疼痛”；石龙芮汤“治肾脏气虚，外邪杂至，……腰脊不可转侧，日加疼痹”；麻黄汤治腰背强痛；独活汤“治腰痛牵引背脊，不可俯仰”；芫花散“治伤寒后风虚气滞，攻腰胯疼痛”。《东垣试效方》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，……以羌活胜湿汤主之”，《寿世保元》《证治准绳》《类证治裁》《张氏医通》从之。明·董宿《奇效良方》承《医学发明》用通气防风汤治“脊痛项强，腰似折，项似拔者”，《证治准绳》《赤水玄珠》《寿世保元》从之。《证治准绳》曰：“颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。”《张氏医通》曰：“背膂疼痛，……有因寒饮伏结者，近效白术附子汤”，《类证治裁》从之。《症因脉治》用羌独败毒散加白芷、苍术治疗“腰痛引颈脊尻背。”《经历杂论》论治本病曰：“寒从中受，……温中散寒则愈。”现代史济柱辨证分为湿兼风寒和湿兼风热两证治疗“尻以代踵、脊以代头”者。娄多峰创用强脊宁一号汤治风寒湿邪、痹阻督脉型AS（早期）[17]。《中国现代名医验方荟海》用温经止痛散治腰背胸胁痛等；通督汤治风寒侵袭督脉，经络阻滞所致的背脊、尾骶骨痛。

4.2.2.3 痰瘀（气滞）候 《证治准绳》用活血应痛丸治疗本病瘀血者。《张氏医通》曰：“两腰偻废，……血脉久闭之故，桃核承气多用肉桂，少加熟附行经”，《类证治裁》从之。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》承《临证指南医案》曰：“有肾气上攻，项筋连背痛，不可转侧者，宜椒附散”；用和气饮“治脊背痛”等。王清任《医林改错》创立身痛逐瘀汤等治疗瘀血痹。《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，……治在少阴，宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。”《马培之医案》论治“龟背”：在肝者用疏肝流气饮；“痰饮攻注，……二陈竹茹汤”；用导痰汤治“背俞脊庀作痛”。现代朱良春善用虫类药以通络化瘀治疗本病。“背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补腎通督，配以鹿衔草、骨碎补”。刘渡舟治疗尻骶痛者用小茴香、黑白丑。张鸣鹤对于本病“腰骶关节痛，弯腰下蹲活动受限者，用伸筋草、赤白芍等”。郭晓庄善用马钱子通络治疗AS。薛盟用活血通络法治疗本病，方用自拟四物振督汤。史济柱对于本病反复发作，历久不愈者，加活血化瘀药和祛风搜邪的虫类药物。

4.2.3 其他治疗 历代医家对本病的治疗方法手段丰富多样，简便有效。除针刺、方药治疗本病外，还记载各种有效的方法，如外洗、外搽、外贴、外敷等外治法，以及导引、食疗等等，对本病的临床治疗具有重要的指导意义。如《内经》强调熏蒸治疗，如《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗。”《备急千金要方》记载大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法。《圣济总录》记载有外贴、外洗、外敷等外治方药。明清医家更重视外治方法治疗，如明·李时珍《本草纲目》载有“爵床葡萄根并浴腰脊痛”。清·吴尚先《理瀹骈文》载有大量外治方法治疗本病；用散阴膏治肾虚腰背痛；滋阴壮水膏“治腰痛脊酸足痿”。《补缺肘后方》用松节一味治“腰脊挛痹”。现代黄宗勖善于针药并用以治腰背痛等。另外，《诸病源候论》对养生导引法尤为重视，如其曰：“一手向上极势，手掌四方转回，一手向下努之，合手掌努指，侧身欹形，转身向似看，手掌向上，心气向下，……腰脊痛闷。”对本病的功能锻炼具有重大指导意义。后世医家也载有导引法治疗本病。《备急千金要方》强调了食疗的重要作用，记载了大量食疗用方，如用桃花酿酒治“腰脊苦痛不遂”；巴戟牛膝茶治“背脊冷痛”；菊花酒治腰背痛。《外台秘要》用三味杜仲酒、杜仲丹参酒治“腰脊酸困，筋骨疼痛”；用生石解酒治疗“腰胯疼冷”。《太平圣惠方》也记载了大量食疗用方。《圣济总录》用菝葜酒治腰背挛痹。清·章穆《饮食辨录》用腽肭脐酒治疗“腰脊冷痛”。《药茶治百病》用狗脊茶治疗脊柱关节炎等。历代文献记载诸多非口服药物治疗方法，临床较为实用，比单纯的药物或针灸治疗更合理。

5 转归与预后

本病易反复发作，病程一般较长。影响本病的转归及预后因素较多，但总的来说，一般取决于患者体质的强弱、感邪的轻重、治疗及时与否等。发病初期若能够得到及时正确的治疗，一般预后较好；若病久不愈或失治误治，病邪深入，出现脊背强直畸形，功能受限，侵入骨骱者，可见骨枯骨痿；但若坚持治疗，亦可控制病情发展；内舍脏腑者，出现脏腑痹，预后多不良。如《素问·痿论》曰：“腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《素问·至真要大论》曰：“病本于肾，太谿绝，死不治。”《马培之医案》曰：“若痰饮攻注，兼于经隧而脊凸者，……邪留不去，痰湿不行，变成残废，枉致夭亡者多多矣。”本病日久，邪气深入内传，治疗愈难，则预后差。

6 结 语

AS为常见风湿病之一，在临床上有着重要意义，历代文献对其有丰富论述。本病病因多样，但总不外虚邪瘀三类。其病位在督脉脊柱、筋骨及关节，主要涉及肾肝脾等脏腑。基本病机为督脉经络气血不通，脊柱关节筋骨不荣。病性有虚证、实证和虚实夹杂之证；虚多以肾督亏虚，肝肾不足、气血亏损为主，邪实多以风寒湿热、痰瘀气滞为主。临床上虚与邪、瘀多相互兼夹，甚者虚邪瘀并重，治疗困难。历代医家思路广阔，治疗本病方法和手段多样，临床实用性较强。治疗必须本着病初以祛邪为主，病久以扶正化瘀为主的原则。在整个疾病治疗过程中，均要注意补肾固本。同时配合针灸理疗，功能锻炼。初期若治疗及时，用药合理，坚持锻炼，预后较佳；病变后期，痰瘀互结，邪入骨骱，骨质破坏，出现脊柱僵直畸形，往往难以逆转而容易致残。如果迁延不已，内舍脏腑，预后较差。因此，应当及时积极治疗，防止病邪深入。通过对历代有关AS的文献整理和挖掘，能够更清晰地了解历代医家对本病病因病机及证治规律的研究，更好地服务于临床。

7 参考文献

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[4] 陈小朋，李满意，娄玉钤.脊痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）48-55.

[5] 李满意，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.

[6] 李满意，娄玉钤.背痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：34-40，76.

[7] 李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.

[8] 李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（下）[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：51-59，76.

[9] 王颂歌，李满意，娄玉钤.骶痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：58-61，66.

[10] 李满意，娄玉钤.髋痹的源流及相关历史文献复

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[11] 何羿婷，陈伟，焦树德.焦树德教授补肾祛寒法治疗尪痹、大偻经验介绍[J].新中医，2004，34（6）：7-7.

[12] 李满意，娄玉钤.五体痹的源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：35-41.

[13] 李满意，娄玉钤，潘宏伟.肢体痹的源流及临床意

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[14] 娄玉钤，李满意.三因三候痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：50-58.

[15] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：35-41.

[16] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

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收稿日期：2017-06-09；修回日期：2017-06-26