单侧经皮椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

余嘉洪 李 辉 刘冬斌 刘汉辉

(南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528244)

单侧经皮椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

余嘉洪 李 辉 刘冬斌 刘汉辉

(南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528244)

目的 分析单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折(OVCF)的可行性。方法 100例胸椎OVCF患者随机分为单侧组(n=50)和双侧组(n=50)，分别行单侧、双侧PVP术治疗。观察和记录两组手术操作情况及住院费用，评估术后疼痛程度，术后测量Cobb角、伤椎中间高度恢复情况，并统计并发症发生率。结果 与双侧组相比，单侧组每个椎体手术时间显著较短，每个椎体骨水泥注入量、术中透视次数及住院费用显著较少，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周视觉模拟疼痛(VAS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3周、3个月两组VAS评分均明显降低，且单侧组VAS评分均显著低于双侧组，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组术前Cobb角、伤椎中间高度压缩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周均较术前显著降低，并均较好地维持至6个月(P<0.05)，但两组术后1周、6个月Cobb角、伤椎中间高度恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组、双侧组并发症发生率分别为6.00%(3/50)、20.00%(10/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单侧PVP术治疗胸椎OVCF可取得双侧手术同样的疗效，但与双侧手术相比，单侧PVP术操作时间短，椎体骨水泥注入量、透视次数少，术后后疼痛程度更轻，安全性高，因此具有更高可行性。

OVCF；胸椎；单侧；PVP

我国人口老龄化进程的加快促使骨质疏松(osteoporosis，OP)患病率不断上升，OP患者常表现为骨床骨量减少、骨质脆、骨代谢异常等，故临床更易发生骨折，且OP症状越严重越容易发生邻近椎体再骨折。胸椎骨质疏松性压缩骨折(OVCF)即为骨质疏松性病理性骨折的最常见类型，以胸椎、腰椎OVCF发病率最高[1]。目前骨科医学与医疗器械取得较大进步，经皮椎体成形术(PVP)逐渐成熟并广泛应用于临床OVCF的治疗，且疗效已得到普遍肯定[2]。由于PVP术涉及手术操作情况、术后疼痛、恢复进程、并发症等多个方面，目前临床对单侧、双侧PVP治疗OVCF的临床效果仍有争议。基于此，本文以我院100例患者为对象，通过对比单侧、双侧PVP治疗胸椎OVCF的临床效果，以探究单侧PVP的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①女性>45岁、男性>60岁；②符合OVCF临床诊断标准，CT或X片检查结果提示伤椎节段为T6～T12，双能X线骨密度仪测定的骨密度(BMD)值<-2.5；③腰背部疼痛明显，伴活动受限，且未有神经功能受损；④患者对本研究目的和意义知情同意，且自愿参与。排除标准：①明确诊断为类风湿关节炎、骨质软化症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进以及其他骨代谢疾病；②处于骨折石膏外固定期或拆除后不到半年；③合并腰椎间盘突出、变形性椎关节炎、腰椎管狭窄症、椎体滑脱、强直性脊柱炎等致痛疾病；④精神病、老年痴呆、严重神经官能症等无法判断或影响临床疗效者；⑤OVCF发生前丧失日常生活自理能力或长期卧床；⑥在本研究开始前3个月内连续接受过活化维生素D制剂、降钙素、皮质类固醇激素、雄激素、雌激素或其他荷尔蒙制剂治疗；⑦合并严重肝肾功能不全或心肺疾病等手术禁忌证；⑧病历及随访资料不全或因其他原因导致的无法按计划复诊者。

1.2 一般资料 选取2014年3月至2016年5月在我院住院并接受PVP治疗的100例胸椎OVCF患者，按住院顺序进行编号，并以随机数表法分为单侧组(n=50)和双侧组(n=50)。单侧组男16例，女34例，年龄48～73(65.39±4.32)岁，体重指数(BMI)(24.86±2.15)kg/cm2，病程1～5(3.11±1.20)d；致伤原因包括摔伤29例、颠簸伤9例、扭转伤8例、撞伤4例。双侧组男14例，女36例，年龄48～70(65.66±5.29)岁，BMI(23.99±3.06)kg/cm2，病程1～5(3.32±1.55)d；致伤原因包括摔伤25例、颠簸伤10例、扭转伤7例、撞伤8例。两组BMI、病程等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 手术方法 入院后均常规给予抗OP药物治疗，如口服钙尔奇、皮下注射密钙息等。手术均由同组医师完成。实施局部浸润麻醉，于俯卧位下进行手术操作。C臂X线机透视下定位病变椎弓根位置并消除双边影，并进行各角度标记。单侧组患者于棘突中线旁开3～4 cm切口，以椎弓根投影外侧选取骨性进针点，根据术前CT测量并标记的位置确定穿刺角度(20°～40°)；侧位透视针尖达椎体后缘时，正位透视针尖位于椎弓根投影内缘外；取出针芯，透视下椎体前1/3插入导针，正位透视针尖达椎体中线，根据骨折程度确定最终穿刺靶点；注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(拔丝状态)，每注入0.5 mL透视 1 次，侧位以不超过椎体后缘为准，正位以骨水泥自椎体中心向两侧扩散各超过 1/2为界。双侧组于棘突中线旁开2 cm切口，分别在椎弓根投影3点、9点方向选取骨性进针点；两侧注入骨水泥；其余步骤同单侧组；局部压迫3 min后无菌敷贴覆盖。两组术后均给予抗生素预防感染，并尽早进行恢复锻炼。

1.4 观察指标 ①观察和记录两组手术操作情况(每个椎体手术时间、每个椎体骨水泥注入量、术中透视次数)及住院费用。②采用视觉模拟评分(VAS)法评估术后1周、2周及3个月疼痛情况，画一条10 cm线段，等距标出1～10 cm，由患者独立标出能代表自己疼痛的距离，0代表无疼痛，10代表患者认为最剧烈的疼痛。③术后1周、6个月测量两组Cobb角、伤椎中间高度恢复情况。④统计随访期内术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件分析和处理研究数据，计数资料采用百分率(%)表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术操作情况 与双侧组相比，单侧组每个椎体手术时间显著较短，每个椎体骨水泥注入量、术中透视次数及住院费用显著较少(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术操作情况比较 (x±s)

2.2 术后VAS评分 两组术后1周VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3周、3个月两组VAS评分均明显降低，且单侧组VAS评分均显著低于双侧组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较 (分，x±s)

注：与术后1周比较，*P<0.05。

2.3 术后Cobb角、伤椎中间高度恢复情况 两组术前Cobb角、伤椎中间高度压缩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周均较术前显著降低，均较好地维持至6个月(P<0.05)，但两组术后1周、6个月Cobb角、伤椎中间高度恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后Cobb角、伤椎中间高度恢复情况比较 (x±s)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.4 术后并发症发生情况 两组均未发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓(DVT)等严重并发症。单侧组发生3例切口延迟愈合，并发症发生率为6.00%(3/50)；双侧组发生3例切口延迟愈合，3例皮下血肿，4例骨水泥椎管渗漏，并发症发生率为20.00%(10/50)；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。

3 讨 论

临床研究认为，胸椎OVCF的发病机制主要有两个方面：一是严重OP导致椎体载荷能力降低；二是腰段及以下椎体骨折导致胸椎椎体载荷传导力降低，使得力矩增加，当脊柱受力大于其最大载荷时，椎体发生骨折[3]。由于胸椎OVCF患者多为老年人，免疫力低下，对手术耐受较差，椎弓根相对狭小，加之胸椎毗邻重要脏器，因此手术难度相对较高。近年来，国内外荟萃分析论证了PVP术治疗OVCF的理想疗效[4-5]。PVP治疗胸椎OVCF包括单侧与双侧两种入路方式，均通过向伤椎内注入一定量的骨水泥，加固稳定椎体内的骨折碎片，从而促进伤椎的刚度与强度恢复，并以骨水泥的聚合散热破坏椎体痛觉末梢起到缓解疼痛的效果。近期有临床分析认为，与双侧入路相比，单侧入路PVP术可使骨水泥的分布更为均匀，从而有利于构建生物力学平衡，并强调骨水泥灌注以穿过椎体中线为最佳[6]。本研究结果显示：术后1周Cobb角、伤椎中间高度压缩率均较术前显著降低，并均较好地维持至6个月。两组术后1周、6个月Cobb角、伤椎中间高度恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示单侧、双侧PVP术治疗胸椎OVCF均可取得满意的Cobb角、伤椎中间高度恢复效果，与张长春等[7]报道相符。但该研究指出，老年患者对长时间手术耐受性较差，且术后并发症可严重影响患者术后恢复进程与身心健康。因此，从手术操作、安全性方面考虑，单侧PVP术治疗胸椎OVCF有更明显的优势。

本研究结果显示，与双侧组相比，单侧组每个椎体手术时间显著较短，每个椎体骨水泥注入量、术中透视次数及住院费用显著较少。同时，单侧组术后3周、3个月VAS评分均显著低于双侧组，提示单侧PVP术具有手术操作时间短、骨水泥注入量低、透视次数少及治疗费用更低的优点，其手术时间短对老年患者应激、疼痛影响小，治疗费用低，可进一步提高患者满意度；而手术时间短、术中透视次数少、骨水泥注入量少均可一定程度降低并发症发生风险。李祖国等[8]认为单侧穿刺PVP术可显著减少反复穿刺定点对局部软组织的损伤，减少术后皮下血肿等并发症发生率。 本研究两组虽然均未发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓DVT等严重并发症，但双侧组发生3例切口延迟愈合、3例皮下血肿、4例骨水泥椎管渗漏，发生率明显高于单侧组，提示单侧PVP术更安全。孙晗等[9]通过Meta分析指出，单侧入路中套管仅需放置一次且进针点偏外侧，因此有利于降低脊髓损伤、硬膜外血肿、椎弓根及关节突关节骨折等并发症发生率。因此，单侧PVP术治疗胸椎OVCF可取得理想的疗效，同时，手术操作时间短，椎体骨水泥注入量、透视次数少，术后疼痛程度更轻，安全性更高。黄胜等[10]报道也提示与双侧PVP相比，单侧PVP治疗中位胸椎OVCF可在获得与双侧PVP相似的手术疗效的情况下，体现手术时间短、术中透视次数少、住院费用低等优势，与本研究结论一致。本研究随访时间较短，故单侧PVP治疗中位胸椎OVCF对患者的远期影响仍需进一步探讨。

综上所述，单侧PVP术治疗胸椎OVCF可取得满意的疗效，与双侧手术相比，具有术后疼痛程度轻、安全性更高等特点，因而认为更具有可行性。

[1] 张宏其,楚 戈,陈 勇,等.再发骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗患者出院后生存质量[J].中南大学学报(医学版),2015,40(6):666-669.

[2] 刘 磊,刘光旺,马 超.单侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗下胸椎压缩性骨折的疗效观察[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(9):780-785.

[3] 莫忠贵,郑亚东.单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].微创医学,2014,9(5):567-569.

[4] Kobayashi T, Arai Y, Takeuchi Y, et al.Phase I/II clinical study of percutaneous vertebroplasty (PVP) as palliation for painful malignant vertebral compression fractures (PMVCF): JIVROSG-0202[J].Ann Oncol,2009,20(12):1943-1947.

[5] 李山珠,李国华,曾志立,等.经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折196例[J].中国矫形外科杂志,2013,21(18):1803-1807.

[6] 周 荣,范华侨,周秩华,等.单侧与双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(6):667-669.

[7] 张长春,朱 坤,周建生,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年女性胸腰椎移行处单椎体骨质疏松性压缩性骨折对邻接椎体骨密度的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5741-5743.

[8] 李祖国,扈佐鸿,刘 浩,等.单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性上胸椎骨折的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(15):32-35.

[9] 孙 晗,杨惠林,孙佳佳,等.对比单双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的Meta分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2015,1(2):39-47.

[10]黄 胜,许 靖,项禹诚,等.单侧与双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(2):115-118.

Efficacy of unilateral percutaneous vertebroplasty for thoracic osteoporotic vertebral compression fractures

YUJiahong,LIHui,LIUDongbin,LIUHanhui

(NanhaiHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Foshan,Guangdong525844,China)

Objective To analyze the feasibility of unilateral percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of thoracic osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). Methods One hundred patients undergoing thoracic OVCF were randomly divided into unilateral group (n=50) and bilateral group (n=50). The unilateral group and bilateral group underwent unilateral and bilateral PVP respectively. The operative procedure and hospitalization expense of both groups were recorded. The degree of postoperative pain was evaluated, and the Cobb angle and the medium height improvement of injured vertebra were measured after operation. The incidence rate of complications was statistically analyzed. Results The operative duration for each vertebral body, the injection volume of bone cement of each vertebral body, times of intraoperative X-ray and hospitalization expense were significantly less in the unilateral group compared to the bilateral group(P<0.05).There was no significant difference in the Visual Analogue Scale(VAS) between the two groups at 1 week after operation (P>0.05). At 3 weeks and 3 months after operation, the VAS of both groups decreased significantly, and the VAS of the unilateral group were significantly lower than those of the bilateral group (P<0.01).There were no significant differences in the Cobb angle and compression rate of medium height of injuried vertebra between the two groups before operation (P>0.05) , but those indices above significantly decreased at 1 week after operation and maintained well for 6 months (P<0.05). There were no significant differences in the Cobb angle and improvement of medium height of injured vertebra between the two groups at 1 week and 6 months after operation (P>0.05).There was significant difference in the incidence rate of complications between the two groups[6.00%(3/50)vs. 20.00%(10/50),P<0.05]. Conclusion Unilateral PVP for thoracic OVCF can achieve the same effect as bilateral PVP. Thus, unilateral PVP is more feasible compared with bilateral PVP due to shorter procedure time, less injected volume of bone cement and X-ray times, milder postoperative pain and higher safety.

Osteoporotic vertebral compression fractures; Thoracic vertebra; Unilateral; Percutaneous vertebroplasty

R 683.2

A

1673-6575(2017)04-0497-04

10.11864/j.issn.1673.2017.04.15

2017-04-14

2017-06-10)