无烟与有烟艾条坐灸在混合痔术后肛周水肿病人护理中的应用研究

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无烟与有烟艾条坐灸在混合痔术后肛周水肿病人护理中的应用研究

尤敏，程丽

[目的]观察无烟艾条坐灸对防治混合痔术后肛周水肿的临床疗效。[方法]采用随机、对照、单盲法将我院收治的90例混合痔外剥内扎术病人分为常规组、有烟组和无烟组各30例，常规组给予混合痔术后常规治疗、护理，其余两组分别予以无烟艾条、有烟艾条坐灸肛周，比较3组病人术后1周肛周水肿等临床指标效果差异。[结果]无烟组在术后肛周水肿消退、术后第1次排便时间方面优于有烟组、常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；无烟组、有烟组疗效指数优于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]无烟艾条有效解决了传统灸疗的艾烟问题，但与有烟艾条临床应用效果相近，护理人员应根据病人情况及应用条件选择适合的艾条进行治疗。

无烟艾条；有烟艾条；混合痔；外剥内扎术；肛周水肿；坐灸

肛周水肿是混合痔术后常见并发症之一[1]，易导致术后肛门疼痛、大便排出困难，加重病人的痛苦，延迟创面愈合。艾条灸作为经典外治法之一，可以通过热力与药力的双重作用，促进局部腠理疏通，经络通畅，气血流畅，从而达到消肿止痛[2]，预防并发症、促进创面愈合的目的。艾条灸应用于混合痔术后肛周水肿有较好的效果[3]，但有效排出烟雾、味道的换气系统必不可少，影响了临床的普遍开展。本课题组在我院肛肠科运用有烟、无烟艾条进行坐灸，观察有烟、无烟艾条在混合痔术后肛周水肿病人中应用效果，为临床选择合适的艾条提供依据。现报道如下。

1 对象及方法

1.1研究对象选择2015年4月—2016年7月我院肛肠科收住的90例行混合痔外剥内扎术手术病人作为研究对象，采用随机、单盲法分为3组。无烟组30例，其中男24例，女6例；有烟组30例，其中男22例，女8例；常规组30例，其中男23例，女7例。3组病人性别、年龄、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人(或病人直系亲属)均签署知情同意书。诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《混合痔临床诊治指南(2006版)》[4]。纳入标准：①混合痔内痔Ⅱ度～Ⅳ度；②心、肝、肾功能良好，能够耐受手术；③排便规律，无便秘史；④依从性好，配合护理方案；⑤术后不使用其他止痛方式；⑥年龄25岁～75岁。排除标准：①不符合上述入选标准；②具有严重心、脑、肝、肾疾病，不能耐受手术；③有糖尿病、甲状腺疾病或其他内分泌疾病；④具有血液系统疾病或精神失常等疾病；⑤具有肛周脓肿，肛瘘，肛门、直肠息肉，肠道炎性疾病，肛门、直肠恶性肿瘤等疾病；⑥妊娠期及哺乳期妇女。脱落标准：①病人依从性差，自行退出或研究者令其退出；②发生严重不良反应；③治疗中出现心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重疾病；④失访。脱落的病例应详细记录原因，并将其最后1次疗效测定结果转换为最终结果进行统计分析。

1.2治疗及护理所有纳入研究的病例均采用混合痔外拨内扎术，术后3组病人均予相同的抗生素静脉输注，预防感染；使用同种止血药，预防出血；采用复方黄柏液30 mL加热水至2 000 mL行肛门熏洗。3组病人均于手术后第1天起，每日便后换药。2周为1个疗程。术后1 d、3 d、7 d及15 d评估创面情况。

1.2.1常规组护理方法混合痔术后行常规治疗与护理。

1.2.2有烟组护理方法在混合痔术后常规治疗、护理基础上，采用有烟艾条坐灸肛周。选择上海泰成科技发展有限公司生产的温针艾条，产品标准：YZB/沪0859-27-2005。

1.2.3无烟组护理方法在混合痔术后常规治疗、护理基础上，采用无烟艾条坐灸肛周。选择上海泰成科技发展有限公司生产的无烟艾条，产品标准：YZB/沪0859-27-2005，注册号：沪药监械(准)字2005第2270981号，生产许可证：沪食药监械生产许20141117号。坐灸方法：①点燃坐灸器艾条，打开坐灸器坐垫盖，将放艾条的托盘取出；②根据天气情况将点燃的艾条摆放在托盘的合适位置；③将放有燃烧艾条的托盘放回到托架上。坐灸操作：①打开个人艾灸器的旋转开关，让装有燃烧艾条的托盘转动起来，然后自然地坐在坐灸器上；②正常坐灸时间为15 min～20 min，当坐灸器主控制箱内的艾火温度下降到室温的时候，一次艾灸基本完成；③在坐灸过程中，打开坐灸器旁边排烟机开关，把排烟软管出口放到室外，可以排掉多余的艾烟，以避免艾烟污染周围的环境，还可以确保里面托盘上的艾条持续地、完全地燃烧。④艾灸完毕，取出托架上的艾条托盘，清理托盘里面的灰渣，将艾条托盘放回托架上，盖上坐垫盖，即完成整个坐灸操作。

1.3观察指标

1.3.1水肿分级标准参考1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的水肿分级标准[5]，并结合临床制定肛周水肿分级标准。0级：创面边缘皮肤柔软无异常突起；1级：创面边缘皮肤突起，占肛周1/4圈；2级：创面边缘皮肤突起，占肛周1/4圈，而蕊1/2圈；3级：创面边缘皮肤突起，占肛周1/2圈。

1.3.2疗效判定采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

2 结果(见表1～表3)

表1 3组病人术后肛周水肿程度比较 例(%)

表2 3组术后第1次排便时间比较 h

表3 3组临床疗效积分比较 分

3 讨论

有烟艾条是直接将艾叶粉碎，过滤杂质提纯得到艾绒，然后将艾绒直接用桑皮纸或者白皮纸卷成。有明火、有烟、不安全；烟熏不利健康、环境污染大[6]，影响华丽的装饰。无烟艾条是将艾叶翻炒、脱水、碳化，然后粉碎成为艾粉，加入水以及其他对人体无害的粘合剂制作而成。无烟艾条在施灸时烟雾极少，无明火、无烟、安全、环保、不影响环境[7]。

肛周水肿是混合痔术后常见并发症，发生率较高，可加重病人术后肛周疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医疗、护理的一大难题。混合痔术后肛周水肿的原因多方面，把好术后早期预防关，可以避免或减轻术后肛周水肿。临床采用多种治疗手段，如外治法、物理疗法及其他疗法等。目前，临床对混合痔术后肛周水肿的治疗多以中药熏洗为主[8]。中医学认为灸法具有温通经络、调和气血、消肿散结等作用，但由于医院条件限制与护理人力不足，只有少数病人实施艾灸治疗。近年来将有烟艾条经过碳化处理，增加流程和成本研制出无烟艾条，施灸时烟雾极少，但临床上仍未能普遍应用。本课题采用坐灸的方式防治混合痔术后肛周水肿，并将无烟艾条与有烟艾条临床应用效果进行对照分析：无烟组在术后肛周水肿消退、术后第1次排便时间方面优于有烟组、常规组，差异有统计学意义；临床疗效积分比较差异无统计学意义。结果提示：临床在实施灸疗时选择艾条可遵循的原则：在无排烟系统、经济条件许可或艾烟过敏的人群，可选择无烟艾条熏灸，缩短肛周水肿及第1次排便时间，减轻病人痛苦；有排烟系统、经济条件不许可，在不影响总的临床效果的情况下可选择有烟艾条熏灸，增加临床混合痔术后灸疗的开展，提高临床防治效果。普通灸疗操作时，护理人员应有耐心，长时间手持艾条，会熏黄或烫伤皮肤，不小心也会引燃衣被[9]。坐灸器的使用给临床带来很大的益处，既能节省大量的护理人力，又能解决传统灸疗因艾烟问题给病人带来的身体不适[10]。坐灸简便易行，无不良反应。但此操作的临床护理研究尚少，缺乏合理的试验设计和科学的实验对照，对肛门病术后肛周水肿坐灸尚未形成统一的规范，尤其坐灸时间和灸量未形成统一的标准。笔者建议开展有关筛选最佳艾灸坐灸时间与灸量的临床研究。另外，还应加强无烟艾条试验方面的研究，进一步阐明无烟艾条治疗的安全性及有效性，为临床安全用药提供客观依据。

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[3] 孙彦辉,曹永清,黄鸿翔,等.温和灸促进肛瘘术后组织修复作用的临床研究[J].南京中医药大学学报,2012,28(4):321-323.

[4] 中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

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[9] 王丽丽,刘梅珍,温鹏,等.艾灸治疗仪与传统艾灸治疗缓解混合痔术后疼痛的临床研究[J].河北中医药学报,2016,31(3):44-46.

[10] 赵越洋,李万瑶.临床艾灸烟雾对针灸医生慢性咽喉炎的影响[J].时珍国医国药,2013,24(7):1801-1802.

(本文编辑张建华)

Application study on smoke-free and smokeless moxibustion in nursing of perianal edema patients after mixed hemorrhoid surgery

YouMin,ChengLi
(Affiliated Second Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui 230061 China)

2015年度安徽省中医药科学院针灸临床研究所灸法创新科研项目,编号：2015zjyyjf06。

尤敏，副主任护师，本科，单位：230061，安徽中医药大学第二附属医院；程丽单位：230061，安徽中医药大学第二附属医院。

信息 尤敏，程丽.无烟与有烟艾条坐灸在混合痔术后肛周水肿病人护理中的应用研究[J].护理研究，2017，31(24)：3046-3048.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.031

：1009-6493(2017)24-3046-03

2016-08-08；

2017-07-25)