电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预在阴式非脱垂子宫全切术后盆底功能障碍治疗中的应用

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电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预在阴式非脱垂子宫全切术后盆底功能障碍治疗中的应用

伍丽霞，柳晓春，郑玉华，刘丹

[目的]探讨电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预治疗阴式非脱垂子宫全切术病人盆底功能障碍的近期疗效。[方法]将行阴式非脱垂子宫全切术的100例病人随机分为观察组和对照组，对照组给予一般康复治疗，观察组给予电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预。比较两组病人治疗前后盆底肌力、压力性尿失禁及盆底功能障碍量表评分情况。[结果]观察组50例病人完成随访，对照组42例病人完成随访；两组病人术后6个月、12个月及24个月时盆底肌力、压力性尿失禁、盆底功能影响问卷-短表7(PFIQ-7)和障碍问卷-短表20(PFDI-20)评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预治疗有助于改善阴式非脱垂子宫切除术病人的盆底肌力，降低压力性尿失禁的发生率，改善盆底功能障碍评分。

盆底功能障碍；电刺激生物反馈治疗；综合护理干预；阴式子宫全切术；盆底肌力；压力性尿失禁

女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floordysfunction，FPFD)好发于中老年女性，指由于盆 腔支持结构薄弱、损伤或退化等，导致病人出现盆腔脏器脱垂移位、压力性尿失禁、生殖道损伤等表现[1]。子宫全切术是造成FPFD的重要危险因素之一。研究显示，电刺激和盆底肌锻炼是改善FPFD的重要措施，但既往研究主要集中在其对产后病人或经腹/腹腔镜子宫切除术病人的疗效[2-3]，而对阴式子宫切除术病人的研究较少。有鉴于此，我院开展了电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预对阴式非脱垂子宫全切术后盆底功能康复效果的研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2013年6月—2014年6月在我院妇科住院治疗，因“子宫良性病变”行阴式非脱垂子宫全切术病人100例。纳入标准：①年龄45岁～55岁，②具备读写能力，可以独立完成问卷调查；③病人术前未绝经，夫妻关系和睦，配偶身体、精神健康，无性功能障碍。排除标准：①经腹或经腹腔镜子宫切除术病人；②术前合并盆腔器官脱垂、压力性尿失禁或生殖系统畸形者；③宫颈或卵巢恶性病变，需行扩大手术治疗者；④合并肌无力或肢体重度活动障碍者；⑤安装心脏起搏器或体内其他电子设备者；⑥盆腔或泌尿生殖系统炎症急性期；⑦既往曾行腹部或盆腔大手术者；⑧合并严重的心脏、肝脏、脑等疾病，不能耐受治疗者；⑨离异、丧偶、不能理解问卷内容者；⑩合并精神疾病或其他不能配合完成研究者。本研究经院伦理委员会论证通过，病人或家属签署知情同意书后实施。

1.2研究方法

1.2.1分组及干预方法100例病人随机分为两组，观察组52例，对照组48例病人。观察组行电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预治疗：术后5 d起指导病人行Kegel运动训练，每天锻炼3次，每次20 min，每周额定锻炼时间为420 min，当病人运动时间达到额定时间的50%以上视为有效；同时，实施综合康复护理干预，内容包括制定个性化治疗方案、个性化理论指导、手册学习、建立医疗支持系统、提供心理和社会支持、自我技能监测等；术后3个月起，实施电刺激生物反馈治疗，每周2次，每次治疗20 min～30 min，治疗时以病人感受到麻刺感同时有肌肉震颤感为宜，共治疗12周。对照组病人进行常规健康宣教，向其宣传相关健康知识，但不进行特殊干预。

1.2.2随访每例病人入院后，建立个人档案，记录联系地址、联系方式等，并将病人纳入微信群，不定期电话或微信随访，术后3个月、6个月、12个月、24个月时门诊随诊，观察记录各项研究指标。

1.2.3检测指标①盆底肌力：手术前后采用法国PHENIX USB4神经肌肉康复仪，记录盆底肌肉收缩与放松时肌电值的比值，评估病人的盆底肌力，肌力分为0级～5级，等级越高提示肌肉收缩力越好。②压力性尿失禁：根据国际尿控协会的标准，分为四度。Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打喷嚏等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：突然运动时出现尿失禁；Ⅲ度：直立以及体位发生变化时出现尿失禁；Ⅳ度：卧床时出现尿失禁。分别统计术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月、24个月压力性尿失禁情况。③盆底功能障碍量表：分别于术前、术后6个月、术后12个月、24个月，采用盆底功能影响问卷-短表7(PFIQ-7)和障碍问卷-短表20(PFDI-20)评估治疗后盆底功能改善情况。量表得分越低，效果越好。

2 结果

2.1一般情况观察组2例病人失访，最后共有50例病人完成研究，病人年龄(49.7±4.8)岁；体重指数(23.7±3.5)kg/m2；产次(1.8±0.6)次；疾病种类：子宫平滑肌瘤24例，子宫腺肌症15例，功能性子宫内膜出血7例，宫颈上皮内瘤变4例。对照组失防6例，共有42例病人完成研究，病人年龄(50.3±4.2)岁；体重指数(24.1±3.7)kg/m2；产次(1.9±0.6)次；疾病种类：子宫平滑肌瘤19例，子宫腺肌症14例，功能性子宫内膜出血6例，宫颈上皮内瘤变3例。两组病人在年龄、体重指数、产次、疾病种类方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组病人治疗前后盆底肌力比较(见表1)

表1 两组病人治疗前后盆底肌力情况的比较 例

2.3 两组病人治疗后压力性尿失禁程度比较(见表2)

表2 两组病人压力性尿失禁程度比较 例

2.4 两组病人治疗后盆底功能障碍量表评分比较(见表3)

表3 两组病人治疗后盆底功能障碍评分比较 分

3 讨论

近年来，随着子宫良性病变发病率的逐年升高，越来越多无生育需求的女性为求彻底治愈疾病，而选择行子宫全切术，由此造成的术后FPFD发病率居高不下，已成为影响病人及其家庭成员健康的常见慢性病之一。目前，FPFD的治疗措施主要分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗的治愈率较高，但由于其创伤大、费用高，且术后对性功能影响较大，因此非手术治疗FPFD的疗效是妇产界的一个研究热点。Kegel运动在内的盆底康复训练是指病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行主动收缩锻炼，通过盆底肌肉群的反复收缩、舒张，提高盆腔肌的紧张度和收缩力以及周围组织的协调性，达到治疗和预防盆底功能障碍的目的。临床研究证实，早期盆底康复治疗在改善盆底软组织损伤、神经损伤及性器官功能恢复等方面具有显著效果[4-5]。为求更好地治疗FPFD，目前常联合应用盆底康复训练和电刺激生物反馈治疗。电刺激生物反馈治疗指在病人阴道内置入特殊探头，通过不同频率和脉宽的电流刺激盆底神经纤维和肌肉，并根据生物反馈模块指导病人进行正确的收缩和放松。孙智晶等[6]对产后妇女进行研究显示：早期进行电刺激联合生物反馈治疗，可明显改善产后妇女的盆底电生理指标，并预防盆底功能障碍性疾病的发生。而对子宫切除术后FPFD病人的研究也显示，电刺激生物反馈治疗可以提高盆底肌肉肌力，降低子宫切除术后压力性尿失禁的发生率[2,7]。Rivalta等[8]对伴有性功能障碍的压力性尿失禁病人进行研究显示：盆底肌综合锻炼联合电刺激生物反馈治疗，对病人性功能及尿失禁均有明显改善作用。本研究中，将电刺激生物反馈治疗分为以下4步实施：①采用由低频(50 Hz)到高频(80 Hz)、脉宽250 μS～320 μS的电刺激，唤醒病人深层和浅肌肉的本体感觉；②给予8Hz～32Hz、脉宽320 μS～740 μS的电刺激和生物反馈，训练Ⅰ类肌纤维收缩，区分会阴和腹部收缩，调控会阴肌肉功能；③给予20 Hz ～80 Hz、脉宽20 μS～320 μS的电刺激和生物反馈，锻炼Ⅱ类肌纤维功能；④模块训练，根据病人具体情况，选择相应的生物模块综合训练，协调Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维功能。研究过程中，根据病人的具体情况，制定个性化治疗方案，纠正错误的收缩运动，并与病人共同制定康复训练日程安排表，以期能达到最佳治疗效果。区别于以往研究，本研究加强了综合护理干预方面的指导。主要包含以下几个方面：①制定个性化的治疗方案：根据病人盆底功能障碍的具体情况，制定盆底肌锻炼及电刺激生物反馈治疗计划，并结合日常生活运动，如用餐、看电视等，运用不同的姿势进行盆底肌肉功能训练；②自我控制管理：教育病人掌握合适的摄水量，减少咖啡因的摄入，出门、临睡前预防性排尿，调整排便习惯，避免便秘，尽量减少引起负压增加等活动；③建立医疗支持系统：采用电话、短信、微信及门诊随访等形式，加强与病人的联系，为病人提供便利的咨询条件，并提高病人依从性；④提供心理和社会支持：焦虑、抑郁是妇科手术后常见的精神心理状态，子宫缺失、术后身体不适感、手术切口等都可使病人产生巨大的心理压力，导致尿失禁、性功能等受到影响，精神因素同样是造成盆底功能障碍的重要原因[9-10]。针对这些情况，护理人员常在术后4周～6周安排小组交流活动，并请专业医师进行心理疏导，缓解其精神压力，增强治疗信心。

4 小结

通过对阴式子宫切除术病人进行分组研究，对照组给予常规护理干预，观察组给予电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预，结果显示两组病人的盆底肌力、术后压力性尿失禁发生及PFIQ-7、PFDI-20评分比较差异有统计学意义，提示电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预有助于改善阴式非脱垂子宫切除术病人的盆底肌力，降低压力性尿失禁的发生率，改善盆底功能障碍评分。但本研究仅对术后2年的随访情况进行了研究，且例数偏少，因此有待长时间、大样本的随机对照试验进一步证实。

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(本文编辑张建华)

Application of electrical stimulation biofeedback therapy combined with comprehensive nursing intervention in treatment of pelvic floor dysfunction in patients after vaginal non-prolapsed hysterectomy

WuLixia,LiuXiaochun,ZhengYuhua,etal
(Foshan Women and Children Hospital,Guangdong 528000 China)

伍丽霞，副主任护师，本科，单位：528000，广东省，佛山市妇幼保健院；柳晓春、郑玉华、刘丹单位：528000，广东省，佛山市妇幼保健院。

信息 伍丽霞，柳晓春，郑玉华，等.电刺激生物反馈治疗联合综合护理干预在阴式非脱垂子宫全切术后盆底功能障碍治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(24)：3061-3064.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.037

：1009-6493(2017)24-3061-04

2016-07-11；

2017-07-25)