针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究

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针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究

林桂红，许淑仙

[目的]探讨针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用效果。[方法]将2014年5月—2016年8月在我院针灸科治疗的100例颈椎病病人随机分为两组，对照组采用常规理疗康复和护理，观察组采用针灸联合理疗康复配合针对性的护理，比较两组临床疗效、症状改善情况、椎基底动脉血流速度、生活质量。[结果]观察组总有效率为94.00%，对照组总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后颈部疼痛评分(0.7分±0.8分)低于对照组(1.9分±0.5分)，颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评分(24.1分±4.6分)高于对照组(16.4分±4.3分)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)收缩期平均血流速度明显较对照组加快，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、精力、情感职能、整体健康状况评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]针灸联合理疗康复治疗颈椎病配合针对性护理干预能够改善颈椎周围的血液循环，松解肌肉粘连，消除炎症刺激，减轻疼痛，促进颈椎生理功能的恢复。

颈椎病；针灸；理疗康复；护理；疼痛；眩晕；动脉血流速度；生活质量

颈椎病是颈椎的退行性改变，病变包括颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症。本病最典型的临床症状是疼痛及麻木，部分病人还可伴有头晕、眼花甚至摔倒等，对病人的正常生活影响较大。本病过去多见于中老年病人，近年来呈年轻化趋势，以长期伏案工作的脑力劳动者最为常见[1]。中医认为，本病属“痹证”范畴，发病初期为本虚标实之证，素体肝肾不足、气血虚弱为本，久坐耗伤筋骨或扭挫损伤、感受外邪，引起气血瘀滞、筋骨失养而发。病变日久则以本虚为主，肝肾亏虚、太阳经痹阴不畅，致气血不能循经上荣，出现不荣则痛[2]。西医保守治疗效果不佳，多依靠止痛及改善血液循环的药物治疗，治标不治本。中医通过早期针灸联合理疗干预，后期通过牵引、物理治疗等能获得较好的临床效果。在治疗的同时，实施针对性的护理措施，能够改善病人不良生活习惯，减轻疼痛，提高疗效[3]。本研究选取2014年5月—2016年8月在我院针灸科治疗的100例颈椎病病人进行针灸联合理疗康复治疗配合针对性护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月—2016年8月在我院针灸科治疗的100例颈椎病病人，其中颈型25例，神经根型58例，椎动脉型17例。随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例；年龄27岁～70岁(45.1岁±8.4岁)；病程6个月至8年。对照组50例，男26例，女24例；年龄25岁～69岁(46.7岁±8.9岁)，病程6个月至10年。两组病人的性别、年龄、颈椎病类型、病程等无明显差异，具有可比性。诊断标准：所有病人均符合《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准，经颈椎X线片、颈部CT或MRI检查，结合临床症状、体征确诊；X线显示钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，可见骨质增生或韧带钙化；椎动脉型经颅彩色多普勒超声(TCD)提示有椎基底动脉平均峰流速、舒张期末峰流速增快[4]。纳入标准：符合上述诊断标准者，且所有病人均知情同意，自愿加入本研究；年龄不超过70岁。排除标准：排除肩周炎、神经衰弱、风湿性肌纤维组织炎、颈部扭伤等引起的颈椎病，颈椎有脱位、结核、感染、肿瘤及外伤史者，合并有心脑肾等重要器官功能障碍者，治疗前2周内服用止痛药者。

1.2治疗方法

1.2.1观察组给予针灸配合理疗康复治疗。①急性期给予针刺，主穴选取风池、颈夹脊、肩外俞、风府、百会、足三里、三阴交、太溪、太冲、阿是穴；配穴选取天柱、大椎、印堂、太阳、合谷。具体操作选用0.3 mm×40.0 mm毫针，常规消毒各穴位周围皮肤，足三里、三阴交、太溪三穴位用补法，其他穴位行捻转泻法，各穴位针刺深度依病体灵活掌握，宁浅勿深，得气后留针30 min，每日1次。对于寒性体质病人还可进行温针灸治疗，用长约2 cm艾条，插于针柄上点燃施灸[5]。连续治疗10 d为1个疗程，休息2 d后开始下1个疗程，共治疗2个疗程。②慢性期给予牵引治疗。使用电动牵引椅，病人正坐其中，选择间断或持续牵引15 min～30 min，以病人的承受能力而定，牵引力控制在100 N(牛顿)～200 N，观察病人颈肌抵抗力及承受能力，牵引力从轻到重适量增加，促进颈部周围肌肉群逐步达到平衡，增加椎间隙，减轻压迫的症状[6]。每日2次，每次30 min，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。③推拿。先行颈部放松推拿，自头颈交界处后侧、后外侧开始沿足少阳胆经、足太阳膀胱经经络循行方向从上向下，往返移动推拿，重点在风池穴和大椎穴及病变节段，先推健侧后推患侧，使颈部肌肉微微发热、充分放松，时间5 min～10 min；按揉弹拨颈项、肩部，寻找敏感压痛点或条索状反应物，施以滚法和点揉弹拨，手法要深沉缓和，力量透达深层，持续1 min，以病人感受到强烈酸胀感为宜；拿肩井1 min，以病人有酸胀感为佳；开天门，病人颈椎略后伸，医师站立病人前方，以两手拇指指腹从眉心印堂穴至神庭穴自下而上推1 min，手法宜轻快柔和；按揉太阳穴、运眼眶、运耳轮；最后通过掌心揉搓颈椎、肩背，连续抖搓上肢各3次，治疗结束[7]。每日1次，持续至牵引治疗结束。④理疗。采用物理治疗仪对颈部进行热疗，每次30 min，每日1次。

1.2.2对照组给予物理治疗仪康复理疗。

1.3护理方法对照组给予常规护理，进行用药指导、康复训练指导及饮食护理等；观察组给予针对性护理干预。①针灸护理：护理人员应告知病人针灸的方法、注意事项及可能产生的酸麻重胀反应，指导病人注意颈肩部保暖防寒，室内保持适宜的温度和湿度，以放松愉悦的心情接受疾病治疗；针灸时避免空腹，指导病人放松肌肉，治疗期间注意巡视病人有无大汗淋漓、恶心欲呕、意识丧失等症状出现，及时通知医生拔针，给病人饮用适量的温水，按压合谷、内关等穴[8]。②疾病护理：指导病人在疾病早期睡颈椎枕，保持良好的睡眠体位，使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝屈曲，使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息，以缓解早期、中期的头痛、头晕、手臂麻木等症状，改善颈椎生理屈度、脑部的供氧和血液循环等[9]。③心理护理。病人多因颈部疼痛、麻木等不适产生焦虑、恐惧等不良心理，因此临床护理人员应关注病人的心理变化，耐心倾听病人的主诉，设身处地理解和抚慰病人，与其一同分析产生不良心理的原因，尽可能消除不良心理因素，讲解有关颈椎病的医学知识，介绍该病的治疗方法、可能达到的效果，明确告知病人该病的治疗是一个长期的过程，在治疗效果上不要急于求成，使病人积极配合治疗[10]。④饮食护理。根据中医辨证施护的原则，将本病分为风寒湿痹和热痹两种类型。风寒湿痹病人忌生冷之品，宜多服用温性食品，如粗粮、米、面、瘦肉、蛋类等；热痹病人不宜食用辛辣刺激性食物、厚味油腻之物，宜多食用清淡疏利食物[11]。⑤康复训练指导。治疗期间根据病人体质指导病人自行进行功能锻炼，定期活动颈部，多做伸展和扩胸运动来缓解颈肩、背及上肢的运动紧张、酸痛的症状，从而改善血液循环等；进行抬头训练，每日3次，每次坚持10 min；做颈项回环活动，连做4次～8次，动作宜缓慢[12]。

1.4疗效判定标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行判定。治愈：颈部症状及伴随体征完全消失，颈部肌力恢复正常，颈、肢体功能恢复正常，恢复正常生活；显效：颈部症状及伴随体征明显改善，疼痛程度改善一个等级以上，颈部肌力明显提高，颈、肢体功能明显好转，基本恢复正常生活；有效：颈部症状及伴随体征有所减轻，疼痛程度有所改善但不显著，颈部肌力有所提高，颈、肢体功能有所好转；无效：颈部症状及伴随体征无明显改善，仍有明显颈部疼痛及功能障碍，颈部肌力无改善[13]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数÷总例数×100%。

1.5观察指标①治疗前后采用视觉模拟疼痛评分(VAS)及颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评价病人症状改善情况。VAS总分10分，得分越高则疼痛越严重；ESCV满分30分，其中眩晕16分、颈肩痛4分、头痛2分、日常生活及工作4分、心理及社会适应4分，得分越高则表示功能恢复越好[14]。②采用多普勒超声(TCD)记录椎基底动脉血流速度，包括左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)。③采用健康调查简表(SF-36)评价病人治疗及护理后的生活质量，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、精力、情感职能、整体健康状况等。

2 结果

2.1两组病人治疗效果比较(见表1)

表1 两组病人治疗效果比较

2.2 两组病人治疗前后VAS及ESCV评分比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后VAS及ESCV评分比较 分

2.3 两组病人治疗前后椎基底动脉血流速度比较(见表3)

表3 两组病人治疗前后椎基底动脉血流速度比较 cm/s

2.4 两组病人治疗后生活质量比较(见表4)

表4 两组病人治疗后SF-36评分比较 分

3 讨论

颈椎病为慢性疾病，病情迁延不愈，反复发作，发病时以疼痛、麻木为主，部分病人伴有头晕、恶心、呕吐等，严重者可因剧烈疼痛影响生活质量和睡眠质量，导致负性情绪的加重。因此，早期的干预治疗和护理对病人的康复至关重要。现代医学研究显示：颈椎病病人存在颈椎间盘退行性变，出现椎间隙狭窄、关节囊韧带松弛、骨质增生或韧带钙化、颈椎生理曲度消失，使得脊柱活动时稳定性下降，引发一系列颈椎和椎间盘损害，引起局部充血、水肿，发生炎症改变，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。本病治疗的关键在于解除神经根压迫症状、消除炎症、恢复椎基底动脉的有效供血。中医认为，本病病位在颈、肩、四肢，与肝、肾功能密切相关。多由正气不足，颈脊筋骨痿软及风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，使筋骨失养所致。急性期发病选择局部夹脊穴、三阴交、足三里、肩井、百会等穴位采用针刺捻转手法，可有效疏通经络、调经行气、活血止痛，对于缓解肌肉紧张、抬头困难等症状效果明显。在慢性期采用牵引、康复理疗等，能扩大椎间隙和椎间孔，减轻对椎间盘的压力，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，缓解颈部肌肉痉挛，加速颈椎周围的血液循环，有利于充血、水肿的消退。最后，在整个治疗过程中辅以推拿，进一步改善颈椎关节功能，缓解肌肉僵硬、紧张、痉挛等症状，促进颈椎周围微循环，从而达到逐渐恢复颈椎正常功能的目的[15]。因此，采用针灸联合理疗康复治疗可强化治疗效果，获得较为理想的疗效。在治疗的同时，针对性的护理干预必不可少。护理人员应在治疗过程中密切关注病人病情变化，指导病人针灸后应避免快速的旋颈动作，以防椎体交叉处因椎动脉痉挛，产生供血不足或突然出血。牵引治疗前应充分了解病人病史，对于有心脏病史、高血压病史以及脑血管病病史者需在病情稳定的情况下进行，牵引过程中需监控病人的血压、脉搏的变化。日常需避免颈过伸、过屈等剧烈运动，避免久坐低头、长期伏案工作、长时间上网打游戏等增加颈椎压力的动作。同时，给予心理指导，防止病人出现焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，影响治疗效果的发挥。

本研究结果显示，观察组总有效率为94.00%，对照组总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后VAS评分、ESCV评分明显较对照组改善，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后LVA、RVA、BA收缩期平均血流速度明显较对照组加快，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、精力、情感职能、整体健康状况评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。充分证明针灸联合理疗康复治疗配合针对性护理干预可有效提高颈椎病的治疗效果，有助于缓解疼痛，消除炎症及水肿，促进颈椎生理弧度的恢复，减轻压迫症状，缓解肌肉紧张。

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(本文编辑张建华)

Applicationstudyonacupunctureandmoxibustioncombinedwithphysicaltherapyrehabilitationintreatmentofcervicalspondylosis

LinGuihong,XuShuxian

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective：To probe into the application effect of acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation for cervical spondylosis.Methods：A total of 100 patients with cervical spondylosis treated with acupuncture and moxibustion in our hospital from May 2014 to August 2016 were randomly divided into two groups.The patients in control group were treated with conventional physical therapy rehabilitation and nursing.The patients in observation group were treated with acupuncture and moxibustion combined with physical therapy.The clinical efficacy,symptom improvement,blood flow velocity of vertebrobasilar artery and quality of life were compared between both groups.Results：The total effective rate was 94.00% in observation group and 70.00% in control group.There was statistically significant difference between both groups(P<0.05).The score of neck pain after treatment(0.7±0.8) in observation group was lower than that in control group(1.9±0.5).ESCV score(24.1±4.6) was higher than that in control group(16.4±4.3 ),and the difference between both groups was statistically significant(P<0.05).The mean blood flow velocity of left ventricle(LVA),right vertebral artery(RVA) and basilar artery(BA) in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05),and the difference was statistically significant.The scores of physical pain,physiological function,physiological functions,social function,mental health,energy,emotional function and overall health status in observation group were higher than those in control group.The difference between both groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions：Acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation treatment of cervical spondylosis with targeted care intervention could improve the blood circulation around the cervical spine,the release of muscle adhesions,eliminate inflammation,reduce pain and promote the recovery of cervical physiological function.

cervical spondylosis;acupuncture and moxibustion;physical therapy rehabilitation;care;pain;dizziness;arterial blood flow velocity；quality of life

林桂红，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；许淑仙单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 林桂红，许淑仙.针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究[J].护理研究，2017，31(24)：3010-3013.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.018

：1009-6493(2017)24-3010-04

2017-04-21；

2017-07-25)