中医特色延续护理对脑卒中病人出院后生存质量和满意度的影响

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中医特色延续护理对脑卒中病人出院后生存质量和满意度的影响

王芳，张丹

[目的]探讨中医特色延续护理对脑卒中病人出院后生存质量和满意度的影响。[方法]选择2014年10月—2015年12月在成都中医药大学附属医院神经内科住院的152例脑卒中病人，随机分为两组各76例，对照组给予常规出院指导和出院后连续3个月每周1次电话随访，观察组在其基础上实施中医特色延续护理，干预前后应用(SF-36)健康调查简表和满意度调查问卷对病人进行测评。[结果]干预后观察组生存质量的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度和出院满意度评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]中医特色的延续护理能有效改善脑卒中病人出院后的生存质量和满意度。

延续护理；中医护理；脑卒中；生存质量；满意度

脑卒中具有高患病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点[1]，我国脑卒中每年发病率为(116～219)/10万，死亡率为(58～142)/10万，现存脑卒中病人700多万例，存活病人中86.5%的病人有不同程度的功能障碍[2-3]，有43.2%的病人生活不能自理[4-5]，给社会及其家庭带来严重的负担[6-8]。脑卒中发病后3个月是康复最佳时间，3个月后恢复进度变缓[9]。脑卒中病人住院时间为11 d～16 d[10]，出院后仍需持续康复护理，本研究旨在探讨中医特色延续护理对脑卒中病人出院后生存质量和满意度的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年10月—2015年12月在成都中医药大学附属医院神经内科收治的152例脑卒中病人，根据入院顺序编号，将编号对应DPS软件随机分组号进行分组。纳入标准：①同时满足1995年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[11]和1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[12]的脑卒中诊断标准；②初次经CT或MRI检查确诊为脑梗死和脑出血的恢复期病人；③昏迷量表格拉斯哥(Glasgow)评分>8 分，病人无明显的意识障碍；④愿意参加该研究并签署知情同意书者；⑤出院后返家，且家庭住址在主城区范围内；⑥年龄18岁～85岁。排除标准：①出院昏迷；②伴有恶性肿瘤及心、肾衰竭，严重外伤、大脑皮层损害者等；③既往有认知障碍或精神疾患病史者；④住址迁移性较大，联系方式不固定者。

1.2 干预方法 对照组给予常规出院健康指导和出院后连续3个月每周1次的电话随访,电话随访的主要内容是评估病人的身体状况、用药情况并给予相应的健康指导。观察组：在对照组的基础上进行中医特色延续护理，具体方案如下。

1.2.1 中医特色健康指导及辨证施护 建立由医师、康复师、心理咨询师和护士组成的多学科团队共同制订病人的治疗、康复和护理方案。将脑卒中相关的辨证施膳、生活起居、情志护理、用药护理、康复训练等知识制作成图片、资料等方式在出院前1周对病人进行健康教育，教会病人和家属穴位按摩、艾灸疗法、中药浴足、耳穴埋豆等中医护理技术，病人出院后通过电话随访和家庭访视强化健康教育。其中辨证施膳主要针对中风恢复期的3个证型：风痰瘀阻型给予川贝酿梨、虫草鸭子、白果桑葚饮等祛风活血、清热化痰为主的饮食；气虚血瘀型给予山药薏仁粥、复方黄芪粥、大枣花生粥等补气活血化瘀为主的饮食；肝肾亏虚型给予肾豆汤、杞豆汤、杜仲牛膝猪脊骨汤等滋补肝肾、填精补髓的饮食。生活起居上指导病人根据季节变化合理调整睡眠时间，忌熬夜伤神劳累，白天适当午休，保持精力充沛。情志护理主要应用说理开导、以情胜情、五音疗法、药食法等方法使病人保持心情舒畅。康复训练上主要根据病人病情制定个体化运动方案，指导病人良肢位摆放、被动运动、桥式运动、站立平衡练习、步行训练等，并根据病人情况选择太极拳、太极剑、八段锦等有氧健身运动。对有QQ或微信的病人和家属相互添加QQ与微信，并建立微信公众号，促进健康教育与交流。

1.2.2 依从性指导 利用日记式干预方法[13]，出院前3 d发放日记本，嘱病人在出院后1周、4周、8周、12周4 个时间点记录日记。病人日记内容包括 6个项目：①康复训练；②辨证用膳；③生活起居；④中医护理技术；⑤正规服药；⑥门诊复诊。每个项目有完全依从、大部分依从、少部分依从、未依从的选择及原因填写，访视时评估病人依从情况并给予健康指导。

1.2.3 电话随访 成立延续护理随访小组，培训电话随访的内容和流程。住院期间详细记录病人及其家属的联系电话，出院后每周1次电话随访，每次持续时间为20 min～60 min，了解和督促病人遵医行为以及记录日记情况，评估病人的健康问题，提供健康指导、康复训练指导、定期复诊等。

1.2.4 家庭访视 病人出院后1周、4周、8周、12周进行家庭访视，第1周家庭访视由医生和护士共同进行，医生评估病人身体状况后，选用耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、中药浴足等1项或2项护理技术给予指导和操作。

1.3 评价指标 使用健康调查简表SF-36(the Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)评价病人的生存质量，该量表共有8个维度，每个维度2个～4个条目。SF-36具有较好的效度[14]，国外较早用SF-36评价脑卒中人群[15]，近几年有学者将其引入国内评价脑卒中病人的生存质量[16]。出院后满意度调查问卷是研究者通过与专家讨论后设计而成，共20个条目，主要包括病人对延续护理的内容、过程、时间、效果等的满意度，每个条目分为5个等级，分别为很满意、较满意、一般、较不满意、很不满意，对应分值分别为5分、4分、3分、2分、1分，总分为100分。

1.4 资料收集与分析 出院前1周(干预前)和出院后3个月(干预后)收集数据，应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、秩和检验,检验水准P<0.05。

2 结果

2.1两组一般资料比较纳入对象中观察组脱落4例，对照组脱落6例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，主要原因是病人电话停机或号码更换，病人外出导致无法电话随访或家庭访视，最终完成研究观察组72例，对照组70例。观察组男44例，女32例；年龄(68.29±10.87)岁；脑梗死69例，脑出血7例；风痰瘀阻证44例，气虚血瘀证28例，肝肾亏虚证4例；对照组男42例，女34例；年龄(67.16±11.14)岁；脑梗死66例，脑出血10例；风痰瘀阻证38例，气虚血瘀证33例，肝肾亏虚证5例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义。

2.2两组病人干预前后生存质量评分比较(见表1)

表1 两组干预前后生存质量评分比较 分

2.3 两组病人满意度评分比较(见表2)

表2 两组满意度评分比较 分

3 讨论

3.1中医特色延续护理可提高病人生存质量生存质量是评估病人健康和生活水平的重要指标，规范的延续护理可以提高病人干预后生存质量[17]。本研究观察组病人干预后生存质量评分高于对照组，分析原因如下：①通过指导病人康复锻炼、参与家务劳动和社会活动、实施穴位按摩、中药浴足等方法促进了病人肢体功能的恢复，提高了病人的日常活动能力，所以观察组生理功能、生理职能、社会功能评分高于对照组；②穴位按摩具有疏通气血，滑利关节，改善肌肉营养，防止肌肉萎缩、肌腱韧带粘连，减轻肢体疼痛的作用，中药浴足方中的红花有活血化瘀、消肿止痛之功效，两者合用可减轻病人肢体疼痛程度；③八段锦、太极拳等中医传统运动有畅通经络、培补元气、改善神经系统功能、消除机体疲劳的作用，同时中医护理操作技术可改善病人的血压、失眠、肢体功能障碍、焦虑抑郁等作用。情志护理及家庭访视促进了医务人员与病人、病人与家人及朋友的沟通，减轻病人的孤独感，使病人在愉悦的状态中接受规范化的护理和康复，最终提高了病人的总体健康、活力、情感职能和心理健康[18]。

3.2中医特色延续护理对病人出院后满意度的影响脑卒中病人的康复治疗时间漫长，在医院无法完成，出院后需要继续治疗和护理，通过延续性护理向出院病人提供医疗、护理能提高病人的满意度[19-20]。表2显示观察组病人出院后满意度评分高于对照组，分析原因如下：①本研究将延续护理服务从院内延伸至院外，解决了病人出院后护理不足的问题，通过对病人从生理、心理、社会等方面进行指导，满足了病人对健康知识的需求，提高了病人的生活质量，减轻了病人的经济负担；②本研究通过现场指导、微信、QQ等形式，提高了病人依从性、健康教育和治疗效果，同时促进了医患沟通和交流，增加了病人对医务人员的认同和好感；③本研究将中医护理技术用于病人家中，中医饮食、生活起居、传统运动等是中国的传统文化，符合当代人养生保健的需求，因此病人接受度高，满意度比对照组更高。

4 小结

中医特色延续护理为病人提供了优质的出院后服务，有效促进了病人的康复，提高了病人出院后的生存质量和满意度，减轻了社会和家庭的负担。不过由于人力和经济条件的限制没有对病人进行更长时间的随访，如何联合社区开展延续护理以减少人力成本的问题也有待于进一步研究。

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(本文编辑张建华)

InfluenceofcontinuityofcarewithtraditionalChinesemedicinecharacteristicsonqualityoflifeandsatisfactionofstrokepatientsafterdischarge

WangFang,ZhangDan

(Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Sichuan 610072 China)

Objective:To probe into the influence of continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics on quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.Methods:October 2014-December 2015 in the affiliated hospital of Chengdu university of TCM,department of neurology,152 cases of stroke patients were randomly divided into two groups with 76 cases in each group.The patients in control group were given routine discharge guidance after discharge and 3 months in a row once a week，telephone follow-up，on this basis，the observation group implemented traditional Chinese medicine continuatity of care，the Mos-36 Item Short From Health Survey(SF-36) and satisfaction questionnaire were used to evaluate the patients before and after the intervention.Results:In the observation group after the intervention,the physiological function，physiological functions，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health of quality of life and the patients satisfaction score were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics could effectively improve the quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.

continuity of care；Chinese medicine nursing；stroke；quality of life；satisfaction

四川省科技计划项目，编号2015SZ0194。

王芳，主任护师，本科，单位：610072，成都中医药大学附属医院；张丹单位：642350，四川省资阳市，安岳县人民医院。

信息 王芳，张丹.中医特色延续护理对脑卒中病人出院后生存质量和满意度的影响[J].护理研究，2017，31(24)：3003-3005.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.016

：1009-6493(2017)24-3003-03

2016-09-21；

2017-06-06)