临床护士参与共享治理的能力自评现况及影响因素

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临床护士参与共享治理的能力自评现况及影响因素

胡凯利，汪晖，王冰花

[目的]了解临床护士对参与共享治理的能力自评情况，并探讨其主要影响因素，为共享治理的开展提供依据和建议。[方法]便利选取武汉市某三级甲等医院1 943名在职临床护士作为调查对象，采用一般资料调查表及护理人员参与构建共享治理能力调查问卷进行调查。[结果]临床护士参与共享治理的能力自评总分为36.00(33.00，41.00)分；自我感知符合人数排在前3位的依次是：拥有良好的沟通协调能力，与病人、同事及上级友好相处；合理安排和计划工作任务，并能如期完成；掌握照护病人的临床专业技能，能为病人提供个性化照护措施。Logistic回归分析结果显示：临床护士的职称、婚姻状况和对共享治理的了解程度是其能力水平的影响因素(P<0.05)。[结论]临床护士在沟通协调、组织管理及专业实践能力方面表现突出，科研能力、领导力水平较低，其影响因素是多方面的，在共享治理的构建过程中应针对不同职称的临床护士采取个性化培训措施，增加对护士情感支持的关注，着重提高护士对共享治理的认知，为共享治理的成功开展奠定基础。

临床护士；共享治理；能力；影响因素；沟通协调；组织管理；专业实践能力

共享治理(shared governance)是一种给予临床护士更多专业自主性以控制专业实践和工作环境的分权管理方法，它支持并指导临床护士积极参与决策过程[1]，通过授权提高了护士工作的责任感和使命感，改善了护士在病人护理和安全、临床实践以及科研等领域的影响力，进而达到提高护士工作满意度、改善病人照护结局的目的[2-3]。作为磁性医院改善护理工作环境的主要策略，共享治理的环境构建是以两个基本假设前提为基础[4]：①为了最佳决策，临床实践的直接参与者必须参与实践决策制定；②临床实践的多数决策必须发生在直接照护层面，因此在共享治理的实施过程中更加重视临床护士在照护病人时的所有权，强调临床护士与护理管理者平等地参与决策，充分发挥其专业潜能和自主性。当前共享治理已逐渐被世界范围的护理领域所认可，实施模式及实证结果也趋于成熟，而国内对共享治理的研究尚处于起始阶段，仅少数研究者报道了共享治理的相关概念及其与磁性医院的关系，尚缺乏共享治理的前期准备及实证的相关研究[5]。为了共享治理的成功构建和实施，本研究旨在了解武汉市某三级甲等医院临床护士自我评估其参与共享治理的能力现状，以及影响其能力水平的因素，进而为共享治理的顺利开展提供依据，也为护士参与共享治理的培训提供针对性的参考和指导。

1 对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，于2016年5月选取武汉市某三级甲等医院的2 270名在职护士为研究对象进行调查。纳入标准：①在临床从事护理实践的注册执业护士；②自愿参加本研究。排除标准：①进修护士；②护理管理者。

1.2方法

1.2.1调查工具调查工具包括一般资料调查表和护理人员参与构建共享治理能力调查表。①一般资料调查表：由课题组成员经过文献回顾和小组讨论形成，包括性别、年龄、所在科室、工龄、学历、职称、职务、婚姻状况、劳动关系以及对共享治理的了解程度。②护理人员参与构建共享治理能力调查表：在综述相关文献的基础上形成问卷的条目池，经研究小组讨论、两轮专家咨询、预调查等逐步修改形成包含9个条目的问卷，采用Likert 5级评分法，从1分(完全不符合)到5分(完全符合)，总分范围9分～45分，所有条目均采用正向计分，即分值越高表示临床护士自认其参与共享治理的能力水平越高。各条目得分≥4分表示符合，总分≥36分为高度符合。通过预实验调查了120名在职护士测得整体问卷的Cronbach’s α系数为0.930，分半信度(相关系数)为0.921；效度运用专家咨询法进行确认，选取来自临床护理、护理管理及护理教育领域的10名护理专家(护理部副主任3名，科室总护士长7名)，判定问卷的内容效度(CVI)为0.911，信效度良好。

1.2.2调查方法对课题组成员进行集中培训，统一指导用语。取得医院护理管理者的同意和支持后，在护士长会议后由课题组成员向护士长解释本次调查的目的以及调查结果的保密性，解释问卷填写方法及注意事项，由护士长负责问卷发放与回收。回收问卷后进行问卷的整理，剔除漏选、多选、填写不完整的问卷，按照数据核查流程，严格控制数据录入和核查2个环节的质量[6]。本研究共发放问卷2 270份，回收有效问卷1 943份，有效回收率85.6%。

1.2.3统计学方法应用SPSS 19.0对数据进行统计分析，双人录入数据并核查。因问卷总分不符合正态分布，计数资料采用频数、构成比、中位数、四分位数间距描述；采用Mann-WhitneyU检验及Kruskal-WallisH检验进行单因素分析，Logistic回归进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1临床护士参与共享治理的能力自评现况本研究临床护士自我评估其参与共享治理的能力总分为36.00分(33.00分，41.00分)，各条目得分≥4分表示能力符合，其中得分最高的条目依次为：拥有良好的沟通协调能力，与病人、同事及上级友好相处(89.14%)；合理安排和计划工作任务，并能如期完成(88.78%)；掌握照护病人的临床专业技能，能为病人提供个性化照护措施(87.29%)。最低的条目依次为：接受过管理学和领导力方面的知识培训或教育(65.93%)；具备护理科研的基本技能(67.68%)，具体各条目得分及符合比例见表1。

表1 临床护士参与共享治理的能力自评现况(n=1 943)

2.2 临床护士一般资料及参与共享治理能力水平的单因素分析 以临床护士参与共享治理的能力总分为因变量，以调查对象一般人口学资料为自变量进行单因素分析，除学历差异无统计学意义外，其他变量均对临床护士参与共享治理的能力水平有影响，具体各变量得分及单因素分析结果见表2。

表2 临床护士一般资料及参与共享治理能力水平的单因素分析(n=1 943)

2.3 临床护士参与共享治理能力水平的多因素分析 以护理人员参与共享治理自评能力总分为因变量(<36分=0，≥36分=1)，单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，自变量的赋值如表3所示，不同职称、婚姻状况及对共享治理的了解程度是临床护士参与共享治理能力水平的影响因素有差异，结果见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 临床护士参与共享治理能力影响因素的Logistic回归分析(n=1 943)

3 讨论

3.1临床护士自评其参与共享治理的能力水平

3.1.1临床护士在沟通协调、组织管理及专业实践能力方面表现突出临床护士能力符合人数最高的为“拥有良好的沟通协调能力，与病人、同事及上级友好相处”，而在任丽丽等[7-8]的研究中护士的沟通协调能力并未处于较高水平，可能与测量工具的不同有关，也可能与调查医院从2015年4月在前期教育基础上进一步在全院范围内广泛培训和落实HEART[hear(倾听)、empathize(共情)、apologize(道歉)、respond(回应)、thanks(感谢)]沟通模式相关联，本研究结果也直接验证了此沟通模式良好的实施效果；符合人数第二的条目为“合理安排和计划工作任务，并能如期完成”，这与代郑重[9]研究结果相一致，表明临床护士能够胜任组织工作安排，同时也说明护理管理者能够为护士布置合适的工作任务并提供了适宜的工作环境以协助实现；“掌握照护病人的临床专业技能，能为病人提供个性化照护措施”符合程度紧跟其后，这可能既与护士的学历组成有关(研究对象学历在本科及以上的占96.86%)，又与护士的在职继续教育密切相关。共享治理通过授权予临床护士的方式构建护理实践管理框架，强调临床护士充分发挥专业自主性，并协调一切资源来实现护理实践照护的成功，这就需要临床护士首先明确病人及自身的照护需求，并协调护患、护护、医护之间的关系，制定工作安排并按计划进行实施，而以上条目的得分水平也显示出该医院护理管理者及临床护士为共享治理的顺利开展打下了坚实的基础。

3.1.2临床护士科研能力及领导力需要加强本研究中“接受过管理学和领导力方面的知识培训或教育”条目符合的人数最少，提示临床护士对领导力及管理能力的认知及能力尚处于较低水平，这与贾建芳[10]的研究结果一致。共享治理又称为共享领导力，它是通过领导力共享的方式保证护士拥有主导护理实践的权利，并倡导领导力为临床护士必须具备和发展的能力，并非行政管理岗位人员所独有[11]。因此，作为共享治理成功开展的关键，护理管理者应充分认识到提高临床护士领导力水平的重要性，借鉴国外研究经验着重开展护士领导力培训，支持扩展临床护士在临床实践、工作环境、专业发展及自我实现领域的决策影响力；“具备护理科研的基本技能”符合人数仅高于领导力条目。张志云等[12]研究结果也发现临床护士的科研能力处于中低水平。护理科研是推动护理学科发展及护理理论和技能更新的有效措施，也是共享治理能够持续、长久地为病人提供良好照护的实践基础，管理者可利用共享治理提供的框架及环境支持循证护理实践[4]，培养和提高护士循证护理的能力和思维以及参与科研行动的主动性，相互促进发展与进步。

3.2影响临床护士参与共享治理能力水平的因素本研究结果显示，随着职称的升高，护理人员对自身参与共享治理的能力水平得分也逐渐升高，这是因为职称的评估需要持续的考核和测评，护理人员为达到并维持职称的需求必须不断提升自身的专业知识和临床技能水平[13]，故而能更好地适应复杂的临床环境，解决病人的实际问题，同时也对护理专业的发展形成深刻的理解和长远的规划[14]。而本研究中83.32%的护理人员为初级职称(护士和护师)，高级职称则为0.21%(副主任护师及以上)，这一结果提示护理队伍整体年轻化，针对此种情况，应在加强临床护士关于共享治理的继续教育时采用分层培训的方式，按需设定不同的培训方式和培训内容，提高护理人员的能力水平。婚姻状况也是影响临床护士参与共享治理能力水平的因素，已婚护士的能力水平要高于未婚、离异或丧偶的护士，这可能与已婚护士从配偶处得到的支持或关怀更多有关，护士日常工作繁重，职业压力强度较大，有效的社会及家庭支持能够提高护士的自我效能，对工作表现也有着至关重要的作用。因此，对于护理管理者而言，应关注护士的心理和情感需求，鼓励护士充分利用已有的社会支持，主动向同事、家人及朋友倾诉自己的想法，积极寻求支持和帮助，从而减轻由于自身解决能力不足而产生的消极情绪，提高社会支持的利用度。此外，临床护士对共享治理的了解程度与参与共享治理的能力水平呈正相关，这与Frith等[15]的研究结果相似，认知水平与组织承诺息息相关，然而本研究中临床护士对共享治理了解程度中不太了解、从未听说的占63.51%，表明多数护士对共享治理都存在着知识缺乏的现象，而且在这方面国内的研究也是相对匮乏，仅Lee等[16-17]于2000年在台湾引进共享治理并测评实施成效显著；辛霞[5]于2015年阐述了共享治理相关概念及其与磁性医院的关系。鉴于共享治理的良好的实践研究结果。因此，建议加强对临床护理人员及管理者的培训与指导，通过多种渠道提高护士对共享治理理论与实践的认知，让临床护士意识到发挥自身专业自主性及拥有临床实践决策权的必要性，并认同和愿意参与到共享治理的建设当中，医疗机构管理者、护理研究者可以借鉴国外共享治理的成功实施经验及研究成果并与自身的医疗环境相结合进行护理工作环境的改造，调动参与共享治理的积极性。

4 小结

护士能力水平发展不均衡，沟通协调、组织管理及专业实践能力方面表现突出，领导力及科研能力有待进一步改善，同时受临床护士的职称、婚姻状况及对共享治理的了解程度多方面因素的影响。在共享治理的构建中应针对不同职称的护士采取针对性的培训指导，关注临床护士的心理和情感需求，提高护士对共享治理的认知和了解程度，为共享治理的成功实施奠定坚实的基础，同时因自我评估的局限性，应进一步加强对临床护士参与共享治理能力的量化考核，从而促进共享治理的顺利开展。

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(本文编辑张建华)

Self-assessmentstatusquoandinfluencingfactorsofclinicalnurses’participationinsharedgovernance

HuKaili,WangHui,WangBinghua

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Objective：To investigate the self-assessment of clinical nurses’ ability to participate in shared governance and to probe into its main influencing factors,so as to provide evidences and suggestions for the development of shared governance.Methods：A total of 1 943 in-service clinical nurses in a third grade A hospital in Wuhan were selected as the survey objects,and the general data questionnaire and nursing personnel participation in construction of shared governance questionnaire were used to investigate their abilities.Results：The total self-assessment score of clinical nurses’ ability to participate in shared governance was 36.00(33.00,41.00).The ability of self perception has been ranked the top 3 in turn having good communication and coordination ability,friendly living with patients,colleagues and superiors；reasonable arrangement and planning of tasks,and completing on time；mastering clinical professional skills for caring patients and can provide a personalized care measures for the patients.Multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of their ability level were the clinical nurses’ gender,length of service,whether they were married or not and their understanded of shared governance(P<0.05).Conclusion：The clinical nurses were outstanding in aspects of performance in communication and coordination,organization management and professional practice ability.Scientific research ability,leadership and professional autonomy level were lower,which were due to multiple factors.In the process of shared governance,we should make use of the pioneering role of male nurses,adopt individualized training measures for clinical nurses with different working years,increase the concern of nurses’emotional support,focus on raising nurses' cognition of shared governance,to lay the foundation for success.

clinical nurses；shared governance；ability；influencing factors；communication and coordination；organizational management；professional practice ability

华中科技大学自主创新研究基金，编号：2015LC044。

胡凯利，护士，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；汪晖(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；王冰花单位：430030，华中科技大学同济医学院护理学院。

信息 胡凯利，汪晖，王冰花.临床护士参与共享治理的能力自评现况及影响因素[J].护理研究，2017，31(24)：2998-3002.

R197.323

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.015

：1009-6493(2017)24-2998-05

2016-10-24；

2017-07-25)