超声检测对补肾活血法治疗膝骨关节炎的疗效评价

杨旭欢 彭思敏 黄丹 伍颖娴

·论著·

超声检测对补肾活血法治疗膝骨关节炎的疗效评价

杨旭欢 彭思敏 黄丹 伍颖娴

目的 采用超声技术对补肾活血法治疗膝骨关节炎的疗效进行评价。方法 随机选择2012年12月至2015年9月收治的膝关节骨性关节炎患者60例作为观察组，对患者实施中医治疗，另外选取同期西药治疗患者60例作为对照组，利用肌骨超声技术对患者治疗前后膝关节炎的变化以及患者治疗前后的疼痛评分和膝关节周径等指标进行比较。结果 超声检查结果显示2组患者治疗后膝关节积液范围、滑膜厚度以及膝关节周径明显减小(P<0.05)。治疗后患者的疼痛指数、炎性指标得到了明显改善(P<0.05),并且观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论 膝关节骨性关节炎患者的治疗中，对其实施肌骨超声技术观察，可准确的判断患者的膝关节治疗效果，对患者膝关节功能恢复情况以及膝关节周径、关节积液范围、滑膜厚度进行准确的判断，进而对患者的治疗效果进行准确的判断；肌骨超声观察，在膝关节炎变化的观察中，有重要的诊断价值，可以加强应用。

肌骨超声检查；膝关节骨性关节炎；关节积液；滑膜厚度

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性骨关节病，以患者的膝关节内组织炎性病变以及周围骨质增生为主要症状表现[1]。膝关节骨性关节炎在中老年群体中较为常见，属于慢性退行性关节疾病，对患者的身体健康产生着较大的伤害[2]。目前膝骨关节炎的诊断主要依靠X射线检查，但X射线检查的缺陷在于对关节软骨损伤早期无法显示。而其他诊断方法均有一定程度的缺陷，关节镜手术仅限于术中诊断的使用；核磁共振成像虽然没有创伤性，对于患者来说有禁忌症和假阴性风险且价格昂贵，因此在基层医疗单位的推广性较差。随着超声技术的不断完善，超声技术已经被广泛的应用于骨关节疾病的诊断当中。超声检查技术具有及早发现膝骨关节炎初期软骨改变、准确反映膝骨关节炎各个阶段病理变化等优点[3,4]。这些优点是X射线等其他常规检查方法所不具备的。本研究通过对膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中，应用肌骨超声技术观察膝关节功能恢复情况。进一步探讨超声检查在膝骨关节炎诊疗的应用价值，为超声技术的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年12月至2015年9月我院收治的膝关节骨性关节炎患者120例，随机分为观察组和对照组。观察组患者60例，年龄40～76岁，平均年龄(57.4±3.6)岁。对照组60例，年龄42～78岁，平均年龄(54.1±8.5)岁。经过X射线检查以及临床诊断，患者确诊为膝骨关节炎。其病情符合 2010 中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》[5]。

1.2 诊断与纳入标准

1.2.1 诊断标准：①膝关节近1个月大多数时间疼痛；②X摄线检查提示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。

1.2.2 纳入标准：①满足上述诊断标准的①+②项，或①+③+⑤+⑥项，或①+④+⑤+⑥项者，可诊断膝骨关节炎。排除韧带损伤，急性创伤性骨软骨损伤患者，局部外伤患者，膝关节周围皮肤破损患者以及孕妇和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

1.3.1.1 对照组：患者给予西药治疗，每天口服塞来昔布，每天100 mg，分2次口服，同时联合盐酸氨基葡萄糖，每次1片，每天2次，连续治疗4周。

1.3.1.2 观察组：患者采用中医补肾活血疗法。①口服补肾活血中药(广州市正骨医院提供，药物组成：熟地、山茱萸、丹参、续断、桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、木瓜、威灵仙、千斤拔)，每天1次，水煎分2次服，连续治疗4周；②中药配方熏蒸膝关节(络大黄、黄柏、荆芥、刘寄奴、络石藤、忍冬藤、桑枝、细辛、泽兰、玄石粉、金耳环、毛麝香等)；③消炎膏外敷。中医疗法作为骨性关节炎治疗方法，起到补肾强骨，疏经通络、消炎止痛的效果。

1.3.2 检查方法:①仪器:超声检查：采用西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，探头以线阵为首选，频率5～12 MHz。患者平卧或坐位：于膝关节多角度、多切面扫查，依次检查膝关节的髌上滑囊、关节内外侧关节囊、关节下方髌下深浅滑囊、关节腔以及关节面的骨皮质、软骨等；患者俯卧检查腘窝。②方法:所有研究对象治疗前进行一次高频肌骨超声检查，治疗1个月后再次复查超声；分别在治疗前后抽血测定炎性指标C-反应蛋白、血沉；最后对患者膝关节周径、治疗前后的疼痛评分进行分析观察。此次研究由两名超声主治医师操作，最后由一名副主任医师整理分析所获取资料数据。

1.3.3 检查指标:患者治疗前后的检查指标包括：①超声检查病变关节，有无异常关节积液、组织肿胀、关节软骨破坏及周围软组织病变等，记录积液范围和滑膜厚度。②治疗前后周径和疼痛指数对比分析。③实验室检测炎性指标。

1.3.4 测量部位及方法：这次研究主要以超声纵切面测得的声像数据作治疗前后对比分析：首先测量膝关节最厚处滑膜厚度(前后径)，以髌骨外侧缘、内侧缘、中线在膝关节髌上囊沿线为界，纵扫探查中区、内外侧区滑膜情况，测量髌上囊滑膜，超声探头置于髌骨中线处且探头下缘与髌骨上缘接触；测量内外侧髁滑膜，探头置于内外侧髁平行于膝关节长轴。对伴有滑囊或关节腔异常液性暗区(无回声区)，则纵扫选取最明显区域的最大平面，分别记录矢状径和前后径，其中前后径(D1)以选择平面无回声区垂直距离的最大值表示，矢状径(D2)以选择平面髌上囊无回声区近端至股骨远端的距离表示，液体量(V)由矢状径和深度的乘积估算所得(V=π×2-1×D1×2-1×D2)。最后对病变膝关节异常声像情况作记录，包括病变部位、最厚处滑膜形态和厚度、最大面积范围关节积液量等。

2 结果

2.1 超声对软骨病变的诊断结果比较 采用超声检查患者治疗前后的膝关节积液量和滑膜厚度进行分析，以2例患者的超声检查结果为例进行分析研究。见图1。

2.2 2组患者治疗前后膝关节积液和滑膜厚度比较 依照膝关节积液量评价标准，治疗后患者膝关节积液范围显著小于与治疗前(P<0.05)。依照滑膜厚度评价标准，治疗后患者的膝关节滑膜厚度显著小于治疗前(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者治疗前后膝关节周径和疼痛指数比较 2组患者治疗后的疼痛指数显著低于治疗前的疼痛指数(P<0.05)。治疗后患者的膝关节周径显著低于治疗前(P<0.05)。且观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 2组患者实验室检测炎性指标比较 2组患者治疗后C-反应蛋白、红细胞沉降率(ESR)、白介素6(IL-6)均得到改善(P<0.05)，观察组炎性指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

本文针对膝骨关节炎经过中医补肾活血药物治疗后，采用肌骨超声技术观察关节内组织变化进行研究分析，并与常规西药治疗相对比。超声检查结果表明，中药对于患者膝关节积液量、滑膜厚度的临床治疗效果都优于西药的对照组。虽然在以往膝骨关节炎治疗中，西药治疗是常规治疗办法，临床效果明显，但是在大量临床实践发现，西药治疗难以长期坚持，患者并发症发生率较高，特别塞来昔布可能引起严重心血管血栓事件、心肌梗死、卒中风险，部分患者会出现胃肠道出血溃疡穿孔，中药内外结合治疗骨性关节炎能疏经通络、活血化瘀、安全性高，患者产生的不良反应小，且治疗效果较好[6]。能够降低不良反应的出现，患者依从性更好[7-9]。

图1 膝骨关节炎患者治疗前后超声检查结果

A、B分别为对照组患者治疗前后超声检查结果，C、D分别为观察组治疗前后超声检查结果。治疗后膝关节积液范围明显减少中，滑膜厚度明显减小

表1 2组患者治疗前后膝关节积液范围和滑膜厚度比较 ±s

表2 2组患者治疗前后膝关节周径和疼痛指数比较 ±s

表3 2组患者治疗前后炎性指标比较 n=60,例

在本研究对膝关节骨性关节炎患者治疗前后的膝关节组织变化追踪复查过程中，肌骨超声诊断技术较骨科其他检查方法：X线、电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)，有显著的优势。X线费用低，对骨骼病变可作出诊断，但不能直接显示肌肉、关节囊腔等组织病变；CT可显示关节病变程度及骨质破坏情况，但价格较高且有创；MRI能较好显示病变关节周围软组织损伤情况，但不能表现出骨质侵蚀程度，且此检查价格昂贵、耗时长，不适合反复检查，无法作为常规关节病变筛查及追踪复查的主要检查手段[10,11]。

肌骨超声诊断技术对于膝关节骨性关节炎患者治疗效果的评价的优势：(1)肌骨超声诊断技术无创、价格低廉；(2)实时多方位动态扫查；(3)短期内重复多次检查监测，准确显示关节炎引起的一些有价值的关节病变声像；(4)膝关节炎特别是周围软组织的病变活动性进行动态观察；(5)将患者膝关节骨质破坏情况进行探查[7]；(6)超声引导定位技术还能实时引导临床进行局部靶点治疗：针灸、中药膏外敷、抽液、注药、物理冲击波治疗等(这是传统影像检查X线、MRI所不能做到的)[12-15]。

综上所述，采用肌骨超声技术对膝关节骨性关节炎患者的治疗观察，可以准确的判断患者的膝关节治疗效果，对患者膝关节功能恢复情况以及膝关节周径、关节积液范围、滑膜厚度进行准确的判断，进而对患者的治疗效果进行准确的判断。有重要的诊断价值，可以将其在临床诊治及观察疗效过程中推广应用。

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2 张雷,王庆甫,殷岳杉,等.肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化.中国骨伤,2014,27:17-20.

3 蔡晓菡,杨舒萍,沈浩霖,等.超声评分法在类风湿关节炎的应用研究.中国超声医学杂志,2015,31:631-633.

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Evaluation of therapeutic effects of reinforcing kidney and activating blood circulation method on knee osteoarthritis by means of ultrasonography

YANGXuhuan,PENGSimin,HUANGDan,etal.

DepartmentofBUltrasonography,TheOrthopedicsHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou510045,China

Objective To evaluate the therapeutic effects of reinforcing kidney and activating blood circulation method on knee osteoarthritis by means of ultrasonography.Methods Sixty patients with knee osteoarthritis who were admitted and treated in our hospital from December 2012 to September 2015 were randomly divided into observation group (n=60) and control gropup (n=60).The patients in observation group were treated by TCM methods,however, the other 60 patients in control gropup were treated by western medicines.Then the changes of knee osteoarthritis, pain score and knee joint diameter before and after treatment were observed and compared between two groups by means of musculoskeletal ultrasonography. Results The results by ultrasonography showed that knee joint effusion extent extent, synovial membrane thickness and knee joint diameter after treatment were significantly decreased,as compared with those before treatment (P<0.05). The aches-and-pains indexes and inflammatory indexes were obviously improved after treatment (P<0.05), moreover,which in observation group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion During the treatment of knee osteoarthritis,to use musculoskeletal ultrasonography can assess accurately the rehabilitation status of knee joint function, knee joint diameter, knee joint effusion extent and synovial membrane thickness,and then can evaluate accurately the therapeutic effects.Thus musculoskeletal ultrasonography plays an important role in observing the changes of knee arthritis,with important diagnostic value, therefor, which is worth using widely in clinical practice.

musculoskeletal ultrasonography;knee osteoarthritis;joint effusion; synovial membrane thickness

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.005

510045 广东省广州市正骨医院B超室

R 445.14

A

1002-7386(2017)17-2582-04

2017-03-11)