观察七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的效果

李琼，刘娜，张戬

（1.河北省衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）小儿内科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）中医科，河北 衡水 053000）

观察七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的效果

李琼1，刘娜1，张戬2

（1.河北省衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）小儿内科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）中医科，河北 衡水 053000）

目的 研讨小儿轮状病毒肠炎患者运用七味白术散与葡萄糖酸锌联合治疗的临床价值。方法 将我院儿科2015年6月-2017年5月收治的98例轮状病毒肠炎患儿依照随机数表法归入两组试验，Ⅰ组48例单纯接受葡萄糖酸锌口服，Ⅱ组50例同时配合七味白术散治疗，观察评估两组的临床药效、各症状消失时间及肠道菌群变化情况。结果 Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后分别取得81.3 %和98.0 %的总有效率，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅱ组治疗后除呕吐症状外，发热、腹泻症状的消失时间均显著短于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。治疗前，两组粪检提示双歧杆菌、肠杆菌及乳杆菌水平基本相当，比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组的双歧杆菌、乳杆菌水平均显著高于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05），但肠杆菌水平相比，两组差异不显著（P＞0.05）。结论 对轮状病毒肠炎患儿合用葡萄糖酸锌与七味白术散治疗，药效显著，各肠炎症状消失时间短，且对小儿肠道微生态有明显的调节作用，值得推广。

小儿轮状病毒肠炎；七味白术散；葡萄糖酸锌；临床价值

0 引言

婴幼儿发生急性腹泻与轮状病毒（Rotavirus）感染关系密切[1]。小儿机体功能系统发育不成熟，抵抗力比较低，一旦感染轮状病毒，极易出现高热、呕吐及腹泻等一系列肠炎症状，并可引起酸中毒或脱水，重者甚至可导致患儿死亡。据统计，目前每年由于腹泻病死亡的≤5岁儿童中，约25 %与轮状病毒感染有关，引起了社会各界的广泛关注[2-3]。本文中，笔者尝试选取七味白术散、葡萄糖酸锌对98例小儿轮状病毒肠炎病例进行治疗，旨在探讨上述两药合用对治疗该儿科病的重要价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例小儿轮状病毒肠炎均为我院儿科2015年6月-2017年5月的收治对象，所有患儿均有不同程度的腹泻，伴发症状包括发热、呕吐及脱水等，后经轮状病毒抗原检测提示阳性。依照随机数表法将其归入两组试验，Ⅰ组48例，Ⅱ组50例，两组间的性别、年龄及病程等基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

在常规补液、调整饮食及物理降温等对症基础治疗下，Ⅰ组48例单纯接受葡萄糖酸锌口服，每次药量取10 mg，每日2次。Ⅱ组在常规基础治疗及Ⅰ组用药的条件下加服七味白术散（炒白术、葛根及茯苓各10 g，太子参6 g，藿香4 g，木香、炙甘草各3 g），年龄≤1岁者，每日药量取50 mL；13-18个月者，每日药量取100 mL；年龄≥19个月者，每日药量取150 mL；分早晚各1次温服。

两组患儿均持续观察及治疗10 d。

1.3 评估项目

此次研究的观察项目包括：①临床药效；②呕吐消失时间；③腹泻消失时间；④发热消失时间；⑤治疗前后的双歧杆菌水平；⑥治疗前后的肠杆菌水平；⑦治疗前后的乳杆菌水平。

临床药效[3]：①显效：治疗后≤72 h时，粪便性状基本恢复，排便频次≤2次，无全身性不良症状；②有效：治疗后≤72 h时，粪便性状较前有所好转，排便次数≤3次，虽有全身性症状，但较前有所减轻；③无效：治疗后≤72 h时，粪便性状及排便次数未见改变，患儿仍有较严重的全身性症状。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用χ2检验，以n（%）描述；计量类数据利用t检验与描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。

2 结果

2.1 两组取得的临床药效分析

经过治疗后，Ⅱ组共49例患儿的肠炎症状得到较理想的控制，包括显效35例，有效14例，仅1例治疗后粪便性状及排便次数未见变化，且出现较严重的脱水症状，总有效率为98.0 %；而Ⅰ组治疗后显效、有效例数分别为24例和15例，有9例治疗后无效，总有效例数39例，总有效率为81.3 %。可见与Ⅰ组相比，Ⅱ组接受治疗后取得的总有效率显著提高，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组取得的临床药效分析[n(%)]

2.2 两组的肠炎症状缓解情况分析

Ⅱ组治疗后除呕吐症状外，发热、腹泻症状的消失时间均显著短于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组的肠炎症状缓解情况分析

表2 两组的肠炎症状缓解情况分析

?

2.3 两组的肠道菌群改善情况分析

治疗前，两组粪检提示双歧杆菌、肠杆菌及乳杆菌水平基本相当，比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组的双歧杆菌、乳杆菌水平均显著高于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05），但肠杆菌水平相比，两组差异不显著（P＞0.05）。如表3所示。

表3 两组的肠道菌群改善情况分析log拷贝数/g湿粪）

表3 两组的肠道菌群改善情况分析log拷贝数/g湿粪）

组别 例数 双歧杆菌 乳杆菌 肠杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组 48 7.58±0.54 7.72±0.82 7.15±0.27 7.31±0.46 7.62±0.61 6.45±0.67Ⅱ组 50 7.51±0.57 8.70±0.73 7.09±0.24 7.68±0.35 7.59±0.58 6.51±0.71 t 0.62 6.25 1.16 4.49 0.25 0.43 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

轮状病毒是一种双链RNA病毒，主要经粪-口途径传播，少数可以气溶胶的方式通过气道感染，即通过侵犯小肠绒毛周围柱状上皮细胞，使柱状上皮细胞变性及坏死而发病[4]。柱状上皮细胞层受损后脱落，容易增加流经肠内电解质的量，从而引起以腹泻为主的一系列轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis）症状。另外，柱状上皮细胞层不完整也会影响胃肠分泌液的能力，并削弱小肠对电解质的重吸收，导致肠道内聚积大量肠液，最终诱发腹泻[5-6]。轮状病毒肠炎多见于婴幼儿群体，秋季是发病的高峰季节，因此又有秋季腹泻之称。针对该小儿腹泻病的治疗目前尚无特效药，儿科临床多主张对症治疗。

葡萄糖酸锌对慢性腹泻病的治疗作用得到了大量研究随机对照证据的支持。锌是人体的必需微量元素之一，能够促进创面组织生长，加速创口愈合，同时其在多种酶的生物学活性中也扮演着重要角色，能够起到调节肠道内柱状上皮细胞膜功能的效果。相关资料报道称，补锌对降低经济较落后地区儿童腹泻发生率有明显作用，尤其是急性起病时，患儿肠道吸收功能紊乱，及时给予锌元素补充，能够提高肠上皮细胞膜的稳定性，使腹泻症状得到改善[7]。并且葡萄糖酸锌经口服给药的生物利用度较高，基本无毒副反应，因此目前已作为腹泻病的一种对症药物在临床上得到广泛使用。

从祖国医学角度来看，小儿轮状病毒肠炎等腹泻病通常被归于“泄泻”范畴论治。脾主运化，素体外感湿邪，复因饮食不节，易导致脾失健运，水谷不化，而成泄泻之症。七味白术散出自宋朝《小儿药证直诀》一书，“七味”即炒白术、葛根、木香、茯苓、藿香、太子参及炙甘草几味药，其中太子参、茯苓、炙甘草及白术出自古方“四君子汤”，具有益气健脾、温胃养血的功效；而藿香有利于解表散邪、止泻和胃；木香可行气止痛、理气健脾；葛根可清热解毒、补肾健脾；几者合用，可奏益气健脾、温胃止泻之功。历代医学著述包括《幼科发挥》、《幼幼集成》等对七味白术散均有所记载，并称之为治疗小儿腹泻的一道经典验方[8-9]。据现代药理学介绍，七味白术散中诸药还富含多种氨基酸、黄酮及酶类物质，能够起到抗炎、灭菌、调理肠胃、促进新陈代谢等作用，对改善肠道微环境有明显的效果[10-11]。大量临床实践显示，对小儿轮状病毒肠炎运用七味白术散配合西药治疗能够明显优化药效，使患儿腹泻症状得到及时缓解，从而减轻对其成长发育的影响。季杨[12]研究对112例小儿轮状病毒肠炎病例进行随机对照试验，发现经七味白术散与葡萄糖酸锌联合给药后，患儿的总有效率可达到98.33 %，并且相关腹泻症状也在较短时间内缓解。

本组临床试验分析显示，Ⅱ组在接受联合中、西医用药后，患儿的治疗总有效率明显得到提高，为98.0 %，而单纯实施葡萄糖酸锌治疗的Ⅰ组仅为81.3 %；且Ⅱ组的发热、腹泻症状相比Ⅰ组均更快缓解，可见七味白术散与葡萄糖酸锌合用对优化小儿腹泻病的治疗效果是有效且可行的，与上述研究观点大致符合，可能与两药合用触发药物间的协同、互补机制有关。从两组的肠道菌群改善情况分析，两组治疗前的双歧杆菌、乳杆菌及肠杆菌检测水平均出现明显异常，但治疗后，Ⅱ组的双歧杆菌及乳杆菌水平均明显提高，优于Ⅰ组，这进一步证实了该联合给药方案在小儿轮状病毒肠炎中的应用可行性。

综上所述，对轮状病毒肠炎患儿合用葡萄糖酸锌与七味白术散治疗，药效显著，各肠炎症状消失时间短，且对小儿肠道微生态有明显的调节作用，可作为今后儿科临床治疗轮状病毒肠炎的一种推荐药物方案。

[1] 谢启武,时澄,武梦骅,等.葡萄糖酸锌片治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].安徽医学,2011,12(9):1272-1274.

[2] 张翠玲,苏超,史德功.中西医结合治疗小儿轮状病毒肠炎103例[J].河南中医,2013,33(8):1261-1262.

[3] 陈仁钢,胡国华.中西医结合治疗小儿轮状病毒肠炎50例疗效观察[J].中医儿科杂志,2015,6(1):46-48.

[4] 王志宏.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的临床观察[J].中国医药科学,2011,1(7):94-95.

[5] 黄旭明.七味白术散对小儿轮状病毒肠炎肠道微生态的影响研究[J].内蒙古中医药,2016,35(2):29.

[6] 蒋丽芳,魏洪平,吴莉萍,等.七味白术散治疗轮状病毒肠炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平的影响[J].浙江中西医结合杂志,2015,12(7):656-658.

[7] 熊丽.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻332例疗效探讨[J].中国实用医药,2015,12(15):47-48.

[8] 郭建军.七味白术散联合穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎46例[J].四川中医,2014,7(5):129-130.

[9] 蔡建彬.七味白术散与双歧杆菌四联活菌片联合治疗小儿秋季腹泻36例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(2):80-81.

[10] 胡小英,陈晓刚,许华,等.七味白术散治疗小儿轮状病毒肠炎肠道微生态的研究[J].陕西中医,2012,33(7):807-809.

[11] 张丽红.七味白术散联合西药治疗小儿轮状病毒肠炎50例[J].中国中医药科技,2013,20(2):152.

[12] 季杨.七味白术散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J].中国疗养医学,2017,26(2):208-210.

Observation of Seven Kinds of Powder and Zinc Gluconate Combined Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis is Effective

LI Qiong1, LIU Na1, ZHANG Jian2

(1.Pediatric Internal Medicine, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China ; 2.Traditional Chinese Medicine Department, the People’s Hospital of Hengshui,(Harrison International Peace Hospital), Hengshui, Hebei, 053000, China)

Objective To study the rotavirus enteritis in children with clinical value of seven kinds of powder and zinc gluconate combined therapy. Methods 98 cases of rotavirus enteritis in pediatrics in our hospital in June 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups according to the test. Group I, 48 cases underwent zinc gluconate, group II and 50 cases with seven kinds of powder treatment, The clinical efficacy, symptom disappearance time and intestinal flora change of the two groups were observed and evaluated. Results The total effective rate was 81.3 % and 98 % respectively after treatment in group I and group II, and the group II was higher than that of group I, with a significant difference (P＜0.05). Except the vomiting symptoms, the disappearance time of fever and diarrhea in group II was significantly shorter than that in group I, and the difference was significant (P＜0.05). Before treatment, two groups of fecal bifidobacteria, suggesting that Enterobacter and Lactobacillus as a basic level, no significant difference (P＞0.05), after treatment, group II of Bifidobacterium and lactobacillus were significantly higher than that in group I, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The children with rotavirus enteritis combined with zinc gluconate and seven kinds of powder treatment, and the children of the intestinal microflora has obvious regulation effect and is worthy of promotion.

Rotavirus enteritis; Seven kinds of powder; Zinc gluconate; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.01