品管圈在降低住院病人检查延迟率中的应用

（郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

品管圈在降低住院病人检查延迟率中的应用

贾改敬

（郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

目的 通过运用品管圈的管理方法与技巧，降低检查延迟率,为临床护理和治疗及时提供病情信息、制定治疗计划。方法 将252例住院患儿随机分为对照组与观察组，并对检查延迟原因进行现状调查分析，提出对策，运用PDCA循环原理，以“降低住院病人检查延迟率”为主题，进行持续改进。结果 推行品管圈活动后，检查延迟率从之前的48%降至之后的21%。结论 品管圈活动开展的可行性，大大降低了患者检查所需时间，能及时为临床提供检查结果，极大地提高了床位周转率，同时也提高了医务人员的积极性及创作性。

品管圈；住院患者；降低；检查延迟率

0 引言

品管圈（Quality control circle，QCC）持续质量改善小组，由日本品管权威石川馨博士所创，主要指由工作性质相同或相关联人员，在自发自愿的情况下，为了解决问题提高工作效率，组成的一个小团体。小组人员主动寻找工作中的问题，并积极有效地给予解决处理[1]。特别是在医院改革和发展的形势下，运用现代管理的思想观念、技术方法，提高护理管理水平是十分重要的[2]。依据目前品管圈活动的现状调查来说[3]，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。随着社会的进步及医学模式的转变，现代化仪器的客观检查结果在对疾病的治疗上起着重要的作用，而检查的及时性、准确性不仅能为疾病的确诊、治疗护理方案的确定提供依据，而且可以让患者及时了解自己的病情。我院在2014年初对全院各科室人员进行品管知识的全面培训,并鼓励科室创建品管圈,为响应医院的号召,我们呼吸科开展了为期4个月以“降低住院病人检查延迟率”为主题的品管圈活动,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

利用自制的查检表对郑州市儿童医院呼吸科2014年2月—5月252例在院病人检查延迟原因进行调查,并将252例患者随机分为两组，每组126例。对照组按照常规护理方法进行护理；观察组的护理进行品管圈管理。将对照组与观察组的检查延迟率进行对比分析。

2 品管圈的运行程序与方法

2.1 品管圈的成立

2014年2月医院呼吸科在自觉自愿的品管原则下成立品管圈小组，确定小组的类型为问题解决型，成员共10人，其中主管护师2名，护师8名。通过讨论设立圈名为“肺常完美圈”选出圈长并设2名组员为秘书，负责每次品管圈活动的记录，每月集中开会两次，辅导员为上海康程医管的培训讲师。

2.2 圈主要问题的确定

品管圈成员利用头脑风暴及5M选题法，经小组成员全体讨论，共选出本科室存在的7大问题点,最后确立“降低住院病人检查延迟率”作为本次活动要解决的问题。

2.3 活动计划安排

本次活动从2014年2月起到5月止,2月第1-2周为主题选定,3-4周为活动计划拟定,3月第1-3周为现状把握及目标设定,第4周及4月第1周为解析,4月第2-3周为对策拟定,对策实施与检讨为4月第4周至5月第1周,效果确认、标准化及改进分别为5月第2、3、4周完成。

2.4 检查延迟率高的原因分析

小组成员通过绘制工作流程图，在对检查各个环节进行认真分析并制定查检表的基础上，对对照组126例住院患儿检查延迟原因进行调查。调查自入院日算起至第三日未完成检查的原因并在病区内进行为期14天的现状调查。结果如下：大小便标本不易留取占28次，患儿不易配合镇静占12次，拒做占10次，安排不合理、疾病原因、告知不到位各占3次，漏开化验单等其他原因各占1次。依据80/20原则，大小便标本不易留取、不易镇静配合、拒做这三项累计百分比达82%，故这三项是本次活动优先改善的问题。

2.5 目标值确定

根据品管圈相关公式计算目标值。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。结合调查数据，总调查在院人数为126人（对照组），延迟检查人数为61人，延迟率即现状值为48%。在整个调查过程中，大小便标本不易留取、不易镇静配合、拒做这三项累计百分比达82%，故改善重点为82%。圈能力为所有圈员能力的平均值为0.62。故目标值为：48%-(48%×82%×0.62)=24%，即将检查延迟率由之前的48%降至改善后的24%。

2.6 原因分析

对病人检查延迟的原因应用鱼骨图进行了解析，确定导致检查延迟的主要原因为：思想重视不足、留取时间不好掌握、护士宣教不到位、科室制度缺陷、担心副作用拒绝镇静、操作欠规范、安排不合理、对疾病认识不到位等。

2.7 制定对策组织实施

全体圈员就每个项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定。评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共10人，平均分为15分，以80/20定律15分以上为实行对策。

2.7.1 大小便标本不易留取措施

⑴加强疾病知识及检查目的宣教，提高家长重视程度，以病人身边的有效例子作为宣教范本，或让病人家长亲身讲解，起到正面影响作用。⑵进行大小便训练，掌握排便规律。为患儿家长讲解按时排便把尿可训练宝宝膀胱括约肌，护士给予正确排便姿势的指导，并适时给予伴随刺激。把尿不宜过勤，时间不宜过长，掌握排便时间（如：睡前、吃奶喝水后半小时）。⑶完善资料，使宣教多元化。科室建立温馨提示卡，放于标本留取处，应用多种方式讲解检查的重要性，并加强重点时间的宣教，定期组织一次健康知识讲座。

2.7.2 不易镇静配合措施

⑴对全科人员进行规范化培训(水合氯醛灌肠的时间[5]及插入深度[6]），保留灌肠插入深度及保留时间应重新定义，灌肠时的体位要求及灌肠后的注意事项就应作为重点培训内容，使用的灌肠溶液水合氯醛应避光放置，现用现配。⑵掌握患儿睡眠规律，统筹安排。在患儿乏困时给予灌肠，将需镇静类的检查集中做。

2.7.3 拒做措施

⑴讲解疾病知识及检查的目的，护理人员应做好班班交接，责任护士应及时给予督促。⑵加强医务人员责任心，医护患三方应做好沟通工作。

3 统计与分析

利用SPSS18.0软件对数据进行分析，数据之间差异显著性采用卡方检验法进行检验，P＜0.05说明差异显著，P＜0.01说明差异极显著。进步率=（改善前-改善后)/改善前；目标达成率=（改善前-改善后)/（改善前-目标值）。

4 结果

见表1和表2。

表1 品管圈实施前后检查延迟率情况比较

表2 效果确认情况比较

5 讨论

本次品管圈活动对患者而言，能够及早检查、及时了解自己的病情；对医护而言，能够为疾病确诊、治疗护理方案确定提供依据；对科室而言，能够提高床位周转率，增加团队合作凝聚力和护理人员对质量管理的积极性与主动性。因为无论什么样的企业，要发展都离不开人的因素，离不开员工的主动性与创造力[7]。圈员在本次活动中，主动收集材料，进行分析，拟定对策，无处不渗透出护理人员的积极性与主动性，同时也彰显出了科室文化。

经过本次活动后，科室人员能准确应用PDCA循环原理，从而消除护理质量管理中的一些缺陷，在制定QCC对策表中运用PDCA手法，从而提高了护理人员分析问题及解决问题的能力,既能提高护理质量，还能够增强护士的团队协作精神和自我管理意识[8]，从而大大提高了护理管理的执行力与依从性。

总之，在医疗改革与发展的形势下，运用现代的管理观念、技术方法，提高护理水平是很有必要的。开展有针对性的品管圈活动，有助于降低住院病人检查延迟率，值得推广和应用。

[1] 邓维萍.品管圈在降低患者辅助检查未及时完成率中的应用[J].医药前沿，2016，6（35）：242-243.

[2] 郭燕红.机遇与挑战并存发展与改革并重[J].中国护理管理，2013,13（1）：1-2.

[3] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,33（5）：458-460.

[4] 黄群，周凯群.品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17（14）：1692-1693.

[5] 管娜.婴幼儿水合氯醛灌肠方法改进的探讨[J].吉林医学,2000,29（2）：153-154.

[6] 王素玲，孟善玲，刘晋浩.小儿水合氯醛灌肠导管插入长度与留置时间观察[J].护理研究，2001,15（3）∶168-170.

[7] 季亚芹，顾志娥.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012,12（1）∶20-23.

[8] 余纪岚,周细梅,陆莲英.品管圈在提高护理管理质量的临床应用[J].中国医学创新,2013,(29)∶76-78.

Application of Quality Control Circle in Reducing the Delay Rate of Inpatient Examination

JIA Gai-jing
（Zhengzhou children’s Hospital，Henan zhenghzou 450000）

Objective To reduce the inspection delay rate by using the management methods and skills of quality control circle, for the clinical care and treatment in a timely manner to provide disease information, the development of treatment plans. Methods 252 hospitalized children were randomly divided into the control group and the observation group, the causes of the delay were investigated and analyzed, and countermeasures were put forward, using the principle of PDCA circulation, continuous improvement was carried out on the theme of “reducing the rate of inpatient examination delay”. Results The delay rate was reduced from 48% to 21% after the quality control circle was implemented. Conclusion The feasibility of quality control circle activities greatly reduces the time required for patient examination, can provide timely clinical examination results, the bed turnover rate has been greatly improved, at the same time, it also improves the enthusiasm and creativity of the medical staff.

Quality control circle; Inpatient; Decrease; Delay Rate of examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.50