嘎日迪-5用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果研究

（包头市蒙医中医医院 手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

嘎日迪-5用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果研究

刘飞虎，于振峰

（包头市蒙医中医医院 手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

目的 研究蒙药嘎日迪-5用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果。方法 采用随机双盲对照试验设计,择期妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组于术前20-22h,4-6h及术后6h各口服嘎日迪-5丸2克;对照组服无药效的安慰剂。使用视学模拟评分法(VAS)和舒适度评级(BCS)评定并比较两组患者术后疼痛程度,对镇痛药物追加使用的剂量、时间进行记录，对患者各项生命体征指标进行记录，并比较两组下床活动时间及不良反应。结果 在手术后0、2、4、8、12小时，实验组患者BCS评分、VAS评分，与对照组相比，均具有显著差异（P＜0.05）。且实验组患者下床活动时间也与对照组存在显著差异（P＜0.05）。在术后不良反应方面，两组患者无显著差异（P＞0.05）。术后因镇痛不全需追加镇痛药物，实验组患者用药量低于对照组患者（P＜0.05）。在不良反应发生率上，两组患者无显著差异（P＞0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术的超前镇痛中，使用蒙药嘎日迪-5，临床效果确切。

蒙药嘎日迪-5；超前镇痛；妇科腹腔镜手术

0 引言

患者在接受手术之后，身体会受到不同程度的伤害，进而引发复杂的生理反应和心理反应，会造成患者术后疼痛的症状。术后对患者进行合理的镇痛，能够降低患者的痛苦，促进患者更好的恢复，缩短患者术后的住院时间，因而具有重要的临床意义。妇科腹腔镜手术是一种常见的手术，患者在手术之后，疼痛往往并不十分剧烈，不过，仍有大量患者难以忍受疼痛，因而需要对镇痛剂进行使用[1]。在手术之前，可以对患者进行超前镇痛，通过术前阻止伤害性感受，缓解患者术后的疼痛，从而发挥更好的镇痛效果。蒙药嘎日迪-5丸按照《内蒙古蒙成药标准》制成。其组方选用纯天然，安全绿色，经济适用，且服用方便的药用植物，至今未发现其毒副作用。基于此，本文择期妇科腹腔镜手术的患者60例作为研究对象，研究了蒙药嘎日迪-5用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2016年12月腹腔镜手术患者，共60例，ASA分级在Ⅰ级-Ⅱ级。患者体重45-73kg，年龄为16-54岁。所有患者中，16例为子宫全切，14例为粘膜下子宫肌瘤，10例为宫外孕，20例为卵巢囊肿剥离术。进行随机分组，分为对照组、观察组，每组中纳入30例患者。所选患者中，不包括患有血液系统、肝肾系统、消化道溃疡、支气管哮喘等疾病，及对相关药物过敏或长期服用阿片类、安定类药物者及精神病史者。

1.2 麻醉方法

在手术之前30分钟，使用0.5mg阿托品，进行肌肉注射。患者进入手术室后，对静脉通路进行就爱能力，对血氧饱和度、脉搏、血压、心电等指标进行监测。静脉注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg和苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg（恒瑞），进行诱导和气管插管。每小时使用0.2-0.3mg/kg瑞芬太尼、4-8mg/kg丙泊酚静脉泵入，维持患者麻醉状态。诱导前给予托烷司琼3mg(恒瑞)，戊乙奎醚0.5mg，术毕用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗残余肌松，等患者完全清醒后拔管送回恢复室。两组患者均不使用自控镇痛泵。术后患者疼痛难忍时，肌注哌替啶50mg镇痛。

在此基础上，对照组为不服用嘎日迪-5丸而服用安慰剂，而试验组于术前20-22h，4-6h及术后6-8h的各时间点口服嘎日迪-5丸2g。两组的手术时间均不超过90min

1.3 观察指标

手术过程中，对患者呼吸期末二氧化碳分压、血氧饱和度、心电图、心率、血压等指标进行监测，术毕拔管送回恢复室。并于术毕即刻及术后2、4、8、12h分别对患者舒适度、疼痛程度进行评价。采用VAS评分法，对患者疼痛程度进行评定，分值范围在0-10分，分数越高，说明疼痛越剧烈。采用BCS评分法对患者舒适度进行评分，分值范围在0-4级，评级越高，说明舒适度越高。如果患者疼痛剧烈，舒适度低，则使用50mg哌替啶，肌肉注射进行镇痛。对两组患者术后使用哌替啶的次数、时间等进行记录。此外，对比两组患者术后发生不良反应的几率，指标包括恶心呕吐、头昏嗜睡等。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用平均值标准差（）表示，计数资料以率表示，行t/χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术类型、年龄、体重等方面，两组患者比较，无显著差异（P＞0.05）。在术后0h、2h、4h、8h、12h观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。在术后0h、2h、4h、8h、12h观察组患者BCS评分均显著高于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者术后使用哌替啶的例数、次数、时间等，均显著低于对照组患者（P＜0.05）。试验组能够下床活动的时间也明显早于对照组（P＜0.05），不良反应：恶心呕吐情况：治疗组3例（10%），对照组4例（13%），头昏嗜睡：治疗组2例（7%），对照组2例（7%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组患者术后各时点的VAS评分（）

表1 观察组与对照组患者术后各时点的VAS评分（）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别（n=30）0h2h4h8h12h观察组1.52±0.86*1.85±0.71*1.64±0.77*1.71±0.67*1.46±0.55*对照组3.76±2.023.51±1.813.79±1.543.31±1.511.50±0.52

表2 观察组与对照组患者术后各时点的BCS评分（）

表2 观察组与对照组患者术后各时点的BCS评分（）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别（n=30）0h2h4h8h12h观察组2.76±0.76*2.79±0.81*2.75±0.82*2.87±0.75*2.93±0.87*对照组1.55±0.541.58±0.571.60±0.551.72±0.442.79±0.79

表3 观察组与对照组患者发生不良反应的几率对比[n(%)]

3 讨论

在医疗领域当中，超前镇痛是一个较新的概念，其指的是在身体收到伤害性刺激作用之前，通过采取相应的方法，对中枢神经敏感化进行抑制，以降低术后疼痛的情况。在很多妇产科疾病的治疗当中，腹腔镜手术是一种常用的手术方法，其具有创伤小、恢复快等特点，因而得到了十分广泛的应用。但是，在手术中，通常需要做二氧化碳气腹，可能造成患者在术后产生腹部胀痛、膈下疼痛、肩部酸痛等疼痛症状。同时，在术后腹腔创伤，以及创伤造成的炎症反应的作用下，患者也容易发生全身性疼痛的症状，称之为腹腔镜术后疼痛综合征。虽然此类疼痛并不十分剧烈，但同样会对患者的舒适度造成影响，进而影响患者的术后恢复，延长患者住院时间。

为了更好的缓解患者术后疼痛，改善患者的预后情况，可对妇科腹腔镜手术患者，进行超前镇痛。在超前镇痛中，局麻药物、非甾体类药物、阿片类药物等，都是较为常用的药物。不过，由于阿片类药物会对患者产生呼吸抑制的效果，在用药中可能引发胆道内压增加、肠蠕动减少、过度镇静等不良情况。与之相比，蒙药嘎日迪-5是一种中药制剂，其以菖蒲、木香、植物草、麝香、诃子等为主要有效成分，能够发挥出良好的止痛、消肿作用。同时，药物来源十分丰富，成本较低，服用方便，无毒副作用。目前，已有很多医院使用该药物，对骨关节疼痛、带状疱疹后神经痛等疼痛症状进行治疗，均取得了理想的镇痛效果，表明了在超前镇痛中，使用蒙药嘎日迪-5具有良好的可行性。

嘎日迪-5是一种较为常用的蒙药，通常为黄褐色水丸制剂，每10粒重量为2g。嘎日迪-5的主要成分包括木香、水菖蒲、制草乌、人工麝香、诃子等，主要性状为黄褐色水丸，味微苦、涩麻，气香。嘎日迪-5的主要功效为消“粘”，消肿，燥“协日乌素”。主要用于疥癣、瘰疬疮疡、坏血病、炭疽、白喉、正头痛、偏头痛、“粘”性刺痛、风湿、瘟热等症状的治疗（其中，“粘”、“粘病”、“协日乌素”等均为蒙医当中对病症进行描述的专有名词。“粘”是一种类似于病原体的总称；“粘病”指的是由于病原体造成的各类炎症疾病，例如腮腺炎、急性乳腺炎、急性胃肠炎、炭疽、白喉、急性咽炎、扁桃体炎等；“协日乌素”指的是关节疼痛、坐骨神经痛、类风湿、风湿等）[7]。嘎日迪-5的用法用量通常为口服，每日1次，每次3-5粒，睡前服用。特殊情况下，需遵医嘱服用。在用药中，幼儿、年老体弱者、运动员需要谨慎使用。

蒙药嘎日迪-5丸并没有增加恶心、呕吐等不良反应,镇痛效果显著,明显缩短了患者术后的下床活动时间,同时术后两组的BP、HR、RR、SpO2均在正常范围,说明蒙药嘎日迪-5丸妇科腹腔镜手术的超前镇痛是安全而有效的。

本研究也表明，蒙药嘎日迪-5用于妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛明显减少患者的术后疼痛，利于康复，而且没有增加不良反应、安全可靠，今后可用于妇科腹腔镜手术的超前镇痛。

[1] 孙正怡,冷金花,朗景和,等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析[J]．实用妇产科杂志,2004,20(5)∶299-303.

[3] 朱兆华.国外医药-合成药、生化药、制剂分册[J].1990,11(4)∶251-252.

[4] 吴龙堂,王欢.蒙成药嘎日迪-5镇痛作用研究.中国民族医药杂志，2008,14(11)∶44-45.

[5] 色图雅,金文仲,赵树忠,等.蒙药嘎日迪-5丸对骨关节病疼痛的影响.中国民族医药杂志,2013,19(6)∶28-29.

[6] 王德旗,王倩,张更建.嘎日迪五味丸治疗带状疱疹后神经痛疗效观察.山西医药杂志,2013,42(17)∶1063.

[7] 刘飞虎, 于振峰, 陆改玲,等. 嘎日迪-5超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的研究[J]. 中国处方药, 2015(7)∶51-52.

Effect Study of Garidi-5 for Preemptive Analgesia of Gynecological Laparoscopic Surgery

LIU Fei-hu, YU Zheng-feng
(Surgical Anaesthesia Department, Baotou City Mongolian medicine and traditional Chinese medicine Hospital, Baotou, Inner Mongolia 014040)

Objective To study effect of Mongolian medicine Garidi-5 for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery. Methods with randomized, double blind and controlled experiment design, choose 60 cases with gynecological laparoscopic surgery, divide them into experimental and control groups randomly, 30 cases in each. Experimental group was treated with oral administration of Garidi-5 pills 2 grams 20-22h, 4-6h before operation and 6h after operation; control group with non-effective placebo. With visual analogue scale (VAS) and Bruggrmann comfort scale (BCS), evaluate and compare postoperative pains degree, record additional dose of analgesic medicine, time and vital signs of patients of two groups, and compare ambulation time and adverse reaction of two groups. Results pains disappeared 0, 2, 4, 8 and 12h after operation, and BCS and VAS scores of experimental group were significantly different from control group (P＜0.05). And ambulation time of experimental group was also significantly different from control group (P＜0.05). Postoperative adverse reactions showed no significant difference between two groups, (P＞0.05). For postoperative analgesia insufficiency, it is necessary to add analgesic medicine, and dosage of experimental group was less than control group (P＜0.05). Adverse reaction incidence showed no significant difference between two groups (P＞0.05). Conclusion Mongolian medicine Garidi-5 has exact clinical effect for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery.

Mongolian medicine Garidi-5; Preemptive analgesia; Gynecological laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.24