腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析

（保山市人民医院 普外科，云南 保山 678000）

腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析

龙建辰

（保山市人民医院 普外科，云南 保山 678000）

目的 对比分析腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效。方法 选取2015年6月至2016年6月在我院进行治疗的80例胃癌患者作为本次研究对象，依据手术方法的不同随机将患者分成对照组和治疗组，每组40例；对照组患者予以传统的开腹手术进行胃癌的治疗，治疗组患者予以腹腔镜手术进行胃癌治疗；对比分析两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量、切口长度）、术后各项指标（排气时间、进食时间、下床时间、住院时间）、并发症发生率。结果 治疗组的术中出血量、切口长度均明显优于对照组患者；治疗组的手术时间比对照组长，比较差异值P＜0.05，均具有统计学意义；治疗组患者的排气时间、进食时间、下床时间、住院时间均少于对照组患者；比较差异值P＜0.05，均具有统计学意义；治疗组患者的术后并发症发生率7.50%明显低于对照组患者的22.50%，比较差异值P＜0.05，具有统计学意义；两组患者的治愈率相当，P＞0.05，无统计学意义。结论 腹腔镜手术和开腹手术治疗胃癌，均具有相当显著的疗效，但腹腔镜胃癌手术在住院时间、下床时间、术中出血量、切口长度、排气时间上都具有明显优势，并大大降低了并发症的发生率；加速患者康复进程。

腹腔镜；开腹手术；胃癌；临床疗效

0 引言

胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌[1]。早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状[2]。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状[3]，患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；随着病情的进一步发展，患者的上腹疼痛加重，食欲下降、乏力[4]。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊临床表现[5]。胃癌的发病机制与地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、遗传和基因等有关[6]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术越来越广泛地应用到胃癌的治疗中；为此，本文对比分析腹腔镜下行胃癌手术和开腹手术的临床疗效，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月在我院进行治疗的80例胃癌患者作为本次观察对象，依据手术方法的不同随机将患者分成对照组和治疗组，两组患者的一般资料如下：治疗组患者40例，男性24例，女性16例，年龄在45岁至76岁之间，平均年龄（64.2±2.4）岁；对照组患者40例，男性18例，女性22例，年龄在49岁至81岁之间，平均年龄（68.5±2.6）岁；对两组患者的性别、年龄、病程等一般性资料进行统计，P＞0.05，具有可比性，没有统计意义。

1.2 方法

两组患者均在气管插管下实施全麻，并指导患者取仰卧位，进行根治性手术。治疗组：采用德国艾克松高清腹腔镜进行手术操作，手术医生则位于患者的两腿之间，先在患者的肚脐下缘大约1cm处作手术切口，并通过切口放入10mm 的trocar，建立人工气腹，将腹腔压力控制为15mmHg，将腹腔镜置入，探查腹部于麦氏点和反麦氏点和左右侧上腹部做切口，并置入1.0cm、0.5cm套管针，用GEN04型超声刀（生产公司：美国强生公司）进行腹腔探查，以确定手术方法，若有需要，可将戳孔部位作适当调整。如果患者的肿瘤位于胃底部，则进行近端胃大部切除术；如果患者的肿瘤位于胃窦和胃体部的患者，则进行远端胃大部切除术，术中运用吻合器将残胃、食管或空肠进行吻合；手术操作完成后，用生理盐水对手术的腹腔进行清洗，并常规放置引流管进行引流。对照组：采取传统开腹手术进行胃癌治疗，在患者的上腹部正中线位置做开腹手术的切口，可酌情适当延长切口，手术的具体操作及术后处理与治疗组一致。

仔细观察和记录患者手术时间、术中出血量、排气时间、进食时间、下床时间、伤口长度、住院时间等，对患者有几处切口的，统计切口长度时可以进行叠加计算。

1.3 评价指标

（1）将两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量、切口长度）作为评价指标。（2）术后各项指标（排气时间、进食时间、下床时间、住院时间）作为评价指标。（3）将两组患者术后并发症发生率作为评价指标,胃癌患者术后的并发症主要有：肺部感染、切口感染、胸腔积液、黏连性肠梗阻等。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将收集整理后的两组患者数据使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析， 计量资料采用（）的形式表示，采用t检验；计数资料采用百分数的形式表示，采用卡方检验；P＜0.05，具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术中指标

结果表明：治疗组的术中出血量、切口长度均明显优于对照组患者，治疗组的手术时间比对照组长，P＜0.05，具有差异统计学意义，详情见表1。

表1 比较两组患者的术中指标

2.2 比较两组患者术后各项指标

结果表明：治疗组患者的排气时间、进食时间、下床时间、住院时间均少于对照组患者；比较差异值P＜0.05，具有统计学意义，详情见表2。

表2 比较两组患者术后各项指标

2.3 比较两组患者术后并发症发生率

结果表明：治疗组患者的并发症发生率发生率为7.50%显著低于对照组患者22.50%，比较差异值P＜0.05，具有统计学意义，详情见表3。

表3 比较两组患者术后并发症发生率(n,%)

3 讨论

随着我国社会的高度发展以及人们生活方式的不断改变，胃癌的发病率越来越高，成为临床上相当常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全和影响着患者的生活质量[7-8]。手术切除方法是目前临床上对胃癌的重要治疗手段，其作用就是彻底清除胃癌肿瘤组织，尽量延长患者的生存期，并显著提升其生活质量[9]。传统开腹手术对胃癌患者身体的损伤比较大，患者术后胃肠功能恢复时间较长，并且患者有比较强列的疼痛感，常常需要靠止痛药物方能有效止痛[10]。随着我国医疗技术的不断发展，临床的微创手术技术的日益成熟；因此腹腔镜手术在临床手术上得到广泛应用。腹腔镜和开腹手术方式对胃癌患者的治愈率相当，而腹腔镜胃癌手术与传统的开腹手术相比，具有损伤小、出血量少、肠胃功能恢复快等明显的优势。但腹腔镜手术对医生的技术水平要求比较高，医生必须具备相当丰富的临床手术经验以及熟练的腹腔镜的操作技能。

本研究结果表明 ：采用腹腔镜手术的治疗组患者，其术中出血量（166.3±37.9）mL、切口长度（5.2±1.4）cm、排气时间（2.1±0.5）d、进食时间(4.1±1.2)d、下床时间(3.7±1.3)d、住院时间(12.9±2.4)d均明显优于采用传统开腹手术的对照组患者的术中出血量（391.1±49.3）mL、切口长度（16.3±3.1）cm、排气时间（3.4±1.5）d、进食时间(6.8±1.4)d、下床时间(5.8±2.1)d、住院时间(17.8±2.6)d；而且治疗组患者的并发症发生率发生率为7.50%显著低于对照组患者22.50%，以上内容比较差异显著，均具有统计意义。另一方面，由于腹腔镜手术比传统开腹手术的操作步骤稍多，所以治疗组的手术时间为（219.4±33.5）min多于对照组的（158.9±20.9）min（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃癌具有术中出血量少、切口短、住院时间短、恢复快、安全性高等优势，促进患者早日康复，因此在病情和临床条件均许可情况下，可优先考虑腹腔镜手术进行胃癌治疗。

[1] 张家明.腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比研究[J].医学信息,2014(38)∶298-298.

[2] 钟辉,冯东亮,唐昊.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较[J].安徽医学,2013,12(10)∶157-159.

[3] 陆华勇.腹腔镜与开腹手术对早期胃癌根治术的临床疗效[J].中国现代医生,2012,3(11)∶140-142.

[4] 彭志清,吴爱丽,牛晓尧.腹腔镜和开腹胃癌根治术的临床疗效对比分析[J].世界临床医学,2017,11(1)∶30-31.

[5] 黄龙,涂建成,郭科,等. 腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效对比分析[J].中外医疗,2016,35(31)∶75-77.

[6] 姚坤厚,秦长江,孟继明.腹腔镜、传统开腹手术治疗早期胃癌临床对比研究[J].心理医生,2016, 22(5)∶110-111.

[7] 张平, 高雨芹.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效对比分析[J]. 医药前沿,2016,6(11)∶177-178.

[8] 李秀玲.探讨腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(36)∶68.

[9] 罗建飞,赫杰,童仕伦,等.腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析[J].临床外科杂志,2013,21(12)∶927-929.

[10] 李红涛.腹腔镜与开腹手术行胃癌D2根治术的临床疗效比较[J].中国实用医药,2015,3(11)∶141-142.

Comparison Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic and Laparotomic Surgery for Gastric Cancer

LONG Jian-chen
(Department of General Surgery, Baoshan City People’s Hospital, Baoshan Yunnan 678000)

Objective to compare and analyze clinical effect of laparoscopic and open surgery for gastric cancer. Methods choose80 cases gastric cancer patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 as research objects, according to different surgical methods randomly divide them into control and treatment group, 40 cases in each. Control group was treated with traditional open surgery, and treatment group with laparoscopic surgery. Compare and analyze intraoperative indexes of two groups(operation time, intraoperative blood loss, length of incision), postoperative indexes(exhaust time, diet time, out of bed time, hospitalization time and complication rate. Results intraoperative blood loss, length of incision of treatment group was significantly better than control group; operation time of treatment group was longer than control group, difference showed statistical significance, P＜0.05; exhaust time, diet time, out of bed time, hospitalization time of treatment group was less than control group, difference showed statistical significance, P＜0.05; postoperative complication rate of treatment group was 7.50%, significantly lower than 22.50% of control group, difference showed statistical significance, P＞0.05; cure rate of two groups was similar, P＞0.05, with no statistical significance. Conclusion laparoscopic and laparotomic surgery has significant curative effect for gastric cancer, but laparoscopic surgery has obvious advantages for hospitalization time, out of bed time, intraoperative blood loss, length of incision and exhaust time, and can greatly reduce complications incidence and accelerate rehabilitation process.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Gastric cancer; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.09

龙建辰(1981.4.4-)，男，汉族，云南保山人，主治医师，本科，主要从事：普外科临床工作。