耳穴贴压配合艾灸治疗肾穿刺术后尿潴留101例

王文静

（江苏省中医院肾内科，江苏南京210000）

耳穴贴压配合艾灸治疗肾穿刺术后尿潴留101例

王文静

（江苏省中医院肾内科，江苏南京210000）

目的观察耳穴贴压配合艾灸防治肾穿刺术后尿潴留的疗效。方法选择101例于省中医院行肾穿刺术后的患者，随机抽签分为治疗组50例和对照组51例，对照组采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上配合耳穴贴压及穴位艾灸，比较2组术后尿潴留的发生率。结果治疗组首次排尿时间短于对照组，且具有统计学差异（P＜0.01）。结论耳穴贴压配合穴位艾灸可促进肾穿刺术后患者排尿，预防肾穿刺术后尿潴留的发生。

耳穴压豆；艾灸；肾穿刺术后；尿潴留；癃闭

在临床上各种肾脏疾病的诊断和预后评价的金标准是行肾穿刺活检以明确疾病病理类型，所以肾穿刺术临床应用越来越广泛。然而，为了及时观察患者在肾穿刺术后有无出血情况，所以在肾穿刺术后一般要求患者在短时间内饮大量的水，患者一般会在术后2～3 h内自行排尿，这样既能及时观察患者术后有无出血情况，又可在有出血的情况下冲洗尿道防止感染。但是多数患者由于术后精神紧张，穿刺部位疼痛不敢用力及不习惯床上排尿的体位等因素影响排尿导致尿潴留的发生[1]。尿潴留发生率为13.3%～22.14%[2]，是肾穿刺术后的主要并发症之一。有些患者难以自行排尿，最后不得已借助导尿才得以排除尿液，这不仅使患者在治疗过程中徒增痛苦，还使尿路感染的几率增加。

中医学根据临床特点将“尿潴留”归为“癃闭”范畴，“癃闭”临床常以排尿量少，排尿不畅，点滴而出，甚则小便全无为主症的一种疾病。对于癃闭的治疗常遵循“腑以通为用”的原则基础上辨虚实之别，实证当予清热、散结、化瘀及调畅气机；虚证则予培补脾肾、益气等。在治疗上除中药外还有行之有效的耳穴贴压，穴位艾灸等外用辅助治疗手段。在近2年的护理工作中，我们对肾穿刺术后的患者行耳穴贴压及穴位艾灸，对防治尿潴留的疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年12月—2016年12月在江苏省中医院肾病科住院行肾穿刺术的患者101例，其中男性66例，女性35例；年龄范围在20～82岁，随机分为治疗组50例和对照组51例，2组患者行肾穿刺术前均无尿潴留病史及排尿困难症状。详见表1。

表1 2组患者性别比例及年龄比较（x±s）

表1 2组患者在性别统计学无差异（P=0.975＞0.05）、年龄方面无统计学差异(P=0.834＞0.05)，2组资料具有可比性。

1.2 诊断标准参照《手术并发症学》中尿潴留的诊断标准[3]：凡是手术后6～8 h未排尿且患者有尿急、窘迫感。体格检查时耻骨上区可见半球形膨隆的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊浊音，B超检查可明确诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组在常规护理的基础上进行耳穴贴压配合穴位艾灸。①常规护理：术前训练患者床上排尿，向患者及家属说明练习的重要性，讲解肾穿刺术的方法及围手术期的注意事项，并给予心理护理，嘱其保持心情舒畅，避免情绪紧张。做好术前准备工作。术后协助患者取好体位，保持病室安静及舒适，做好心理护理，嘱其适当饮水，平均2 h饮水400～600 mL，密切观察生命体征的变化。②耳穴贴压：于肾穿刺术前1 h，操作者以75%酒精消毒外耳皮肤待干后，王不留行籽用0.7 cm×0.7 cm胶布固定，用探棒选取膀胱、肾配以输尿管、尿道、外生殖器、内生殖器穴位，将王不留行籽粘于穴位处，按压耳穴，使其出现酸、麻、胀、痛、热为宜，每穴按压2～3 min。肾穿刺术后患者返回病房后立即按压1次，之后每小时按压1次，每次每穴按压2～3 min，直至患者自行排尿为止。③穴位艾灸：使用江苏康美制药有限公司出品的长20 cm，直径1.7 cm的清艾条。患者平卧位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中线上，脐下4寸中极穴、脐下3寸关元穴；用明火点燃艾条，放入艾灸盒，艾灸盒平置于腹部，艾条对准中极穴及关元穴，以患者感觉温热舒适为准，连续熏灸15～20 min，至腹部微汗为止。

1.3.2 对照组采用常规护理，方法同对照组。

1.4 观察指标首次排尿时间、尿潴留的发生率、有无排尿困难主诉。

1.5 疗效判定标准显效：穿刺术后6 h内能自行排尿，无主诉排尿困难。有效：穿刺术后6 h内自行排尿困难，但经诱导排尿后能自行排出。无效：穿刺术后6 h内自行排尿困难，经诱导排尿后不能排出，需导尿者。总有效率：（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

运用耳穴贴压配合穴位艾灸防治肾穿刺术后患者尿潴留的发生，结果显示临床疗效明显优于常规护理。常规组采用肾穿刺术前、术后护理常规51例，显效26例，15例有效，10例无效，总有效率80.4%。治疗组在常规护理的基础上于给予耳穴贴压配合艾灸治疗50例，显效39例，9例有效，2例无效。总有效率96.0%。患者术后2组相比之后（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗组与对照组总疗效比较[例(%)]

表2结果显示：经χ2检验两组疗效有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。对其进行秩和检验：渐近显著性＜0.05，表明两组疗效有显著差异。均表明治疗组的效果要优于对照组。

3 讨论

肾穿刺术后尿潴留是由于多种原因引起的膀胱收缩无力或尿道括约肌痉挛，也常由于术后引起的神经性膀胱功能障碍，或因术后疼痛及精神因素不敢排尿，或由于排尿习惯的改变而导致排尿困难[4]。调查显示肾穿刺术后尿潴留的发生虽然与患者术后的饮水量和是否绝对卧床休息有关，但多数患者在术后仍需机械性导尿，这样在增加患者痛苦同时也增加泌尿系感染的风险。有调查显示机械性导尿还可增加术后出血可能性，引起急性肾衰竭[5]。

尿潴留属于中医“癃闭”范畴。《内经》最先阐述过“癃闭”，其对病位、病因、病机都作了详细的论述。如《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃，不约为溺”，即我们现在所说的小便点滴难出[6]。而《素问·标本病传论》则曰：“膀胱病，小便闭。”将“癃闭”归为膀胱病。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府。”肾藏先天之精，主生殖，为人体生长发育的根本，育元阴元阳于内，肾精可变化成肾气，肾气又分为阴阳两种性质，肾阴与肾阳共同滋养、温煦，协调身体其他脏腑的阴阳。且肾在五脏中位置最下，为阴中之阴，又称为至阴，至阴属水，也就是说肾为水脏，是水液调节和代谢的重要脏器，但是水液的运动又需要阳气来推动，如釜中之水，无火难沸，而肾阳为一身阳气的根本，故水液的运行与肾阳的盛衰密切相关。而行肾穿刺的患者多为肾脏因创伤性操作而致肾气受损。中医认为气不利，则水不行，正常人小便的通畅与否，有赖于三焦气化的是否正常，而肺、脾、肾三脏是维持三焦气化正常的重要脏器。所以治疗本病以肾为主的同时常常要兼顾肺和脾。所以护理上采用标本结合，通补并用的治法，以达到气化得行，小便自通的目的。选取耳穴肾，以鼓舞肾气，助膀胱气化；膀胱有化气利尿的直接作用，急则治其标，输尿管、尿道、内外生殖器，可急通小便，以治其标。诸穴合用，共奏补肾通小便之功效。关元穴和中极穴乃是任脉和足三阴经交会穴，中极穴是膀胱的募穴，是膀胱经府之气聚集之处，能疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用。关元穴为人身元阴元阳关藏之处，灸之可激发人体丹田之气，鼓动膀胱气化[7]；膀胱气化，小便得出。二穴合用有补肾培元，清热利湿，益气和血之功，小便自通。

对肾穿刺术后患者运用耳穴贴压配合穴位艾灸法进行干预治疗，不仅降低尿潴留的发生率使患者排尿困难的主诉减少，也降低了患者因尿潴留所致的尿路感染的发生率。根据临床的观察其临床疗效明显优于常规护理且具有统计学意义，提示耳穴压豆配合艾灸治疗对于肾穿刺术后患者排尿困难有很好地辅助疗效，不仅减轻患者痛苦，还避免临床常用的导尿术带来的损伤及感染问题。

[1]李小梅，欧阳霞，黄惠芬.肾穿刺活检术前排尿训练对术后尿潴留的影响[J].现代医院，2009，9（7）：28-29.

[2]张如娣，徐海娥，黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（1）：56-57.

[3]朱惠明.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析与临床护理观察[J].当代护士杂志，2012（8）:37-38．

[4]郭均梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例[J].实用护理杂志，2003，19 (3):12．

[5]严绍南.急性尿潴留致肾损害35例临床分析[J].中国乡村医药杂志，2002，9 (9):8-9．

[6]石学敏，周继增，陈健.常见病实用针灸配方[M].北京：人民卫生出版社，2003：200-201.

[7]杨蕾.头针结合体针治疗脑卒中后尿潴留60例疗效观察[J].吉林中医药，2009(8)：697-698.

Auricular Point Sticking Combined with Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Renal Puncture for 101 Cases

WANG Wenjing
(1.Nephrology Department,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210000,China)

Objective To observe the curative effect of auricular point sticking combined with moxibustion in the prevention and treatment of urinary retention after renal puncture.Methods 101 patients with urinary retention after renal puncture in Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group 51 cases.The control group

routine nursing care.The treatment group was treated with auricular plaster therapy and acupoint moxibustion on the basis of routine nursing.The incidence of postoperative urinary retention was compared.Results The first micturition time of the treatment group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01). Conclusion Auricular point sticking combined with moxibustion can promote urination after renal puncture,and prevent the occurrence of urinary retention after renal puncture.

auricular point sticking;moxibustion;postoperative renal puncture;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.054

1672-2779（2017）-16-0123-02

：李海燕本文校对：王芸

2017-06-15）