髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的围手术期护理干预

严潜　　黄淑明

[摘要] 目的 探討髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征患者的围手术期护理干预效果。 方法 选取2014年3月～2016年12月期间我院收治的髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的患者117例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组应用常规护理干预，观察组应用围手术期护理干预，观察两组的Harris髋关节评分、α角度、并发症和护理满意度。 结果 对照组的Harris评分为（77.72±8.31）分，α角度为（49.31±5.38）°，并发症发生率为48.27%，护理总满意率为63.79%；观察组的Harris评分为（91.65±8.64）分，α角度为（33.82±5.83）°，并发症发生率为22.03%，护理总满意率为86.44%，观察组的Harris评分和护理总满意率较对照组高，α角度和并发症发生率较对照组小，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的患者应用围手术期护理干预，能够有效减少患者疼痛，加快患者的恢复，缩小髋关节的α角度，减少并发症的发生率，患者满意度高，值得广泛临床推广。

[关键词] 髋关节镜；撞击综合征；围手术期；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0128-04

Perioperative nursing intervention of patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy

YAN Qian HUANG Shuming

Department of Bone and Joint Surgery， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention in patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy. Methods A total of 117 patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention. The observation group was treated with perioperative nursing intervention. The Harris hip joint score， α angle， complications and nursing satisfaction were observed in two groups. Results The Harris score was（77.72±8.31）， the angle of α was（49.31±5.38）°， the rate of complications was 48.27%， and the total nursing satisfaction rate was 63.79% in the control group. And the Harris score of the observation group was（91.65±8.64）， α angle was（33.82±5.83）°， the rate of complications was 22.03%， and the total nursing satisfaction rate was 86.44%. The Harris score and total nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group， the α angle and the rate of complications were less than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention used in the patients undergoing hip arthroscopy for the treatment of hip joint impingement syndrome， which can effectively reduce the pain of patients， accelerate the recovery of patients， reduce the α angle of hip joint， reduce the incidence of complications， with high satisfaction， is worthy of extensive clinical promotion.

[Key words] Hip arthroscopy； Impingement syndrome； Perioperative period； Nursing intervention

髋关节撞击综合征是由于股骨头颈和和髋臼的非正常碰撞导致髋臼、软骨和盂唇损伤，继而引发髋关节疼痛并最终导致髋关节活动障碍的疾病，若没有得到合理的治疗会导致髋关节退行性骨关节病[1]。其发病部位主要是股骨近端和髋臼，髋关节撞击综合征患者会出现髋部疼痛、关节软骨损伤、髋臼盂唇损伤等情况[2]。髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征是一种微创手术方法，具有创口小、恢复期短、安全性高等优点，配合有效的护理对患者病情的康复有很大帮助[3]。本研究选取117例于2014年3月～2016年12月期间在我院进行髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的患者，应用围手术期护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年3月～2016年12月期间在我院进行治疗的117例髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组58例，观察组59例。其中对照组男32例，女26例，年龄14～55岁，平均（43.2±4.6）岁，病程0.2～4.5年，平均（2.3±0.7）年；观察组男34例，女25例，年龄14～57岁，平均（45.1±5.2）岁，病程0.2～5年，平均（2.4±0.8）年，两组患者的性别、年龄、病程等基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①无明显外伤史；②患有髋关节撞击综合征。排除标准：①过敏或易敏体质者；②患有心、肝、肺、肾等相关严重疾病[4]。本研究经过我院医学伦理会批准，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，如告知患者手术相关流程和注意事项，观察患者生命体征等，观察组在常规护理的基础上采取围手术期护理干预，具体如下：①手术前，以和蔼的态度与患者交谈，了解患者的心理状况，解答患者的相关疑问，缓解患者焦虑紧张情绪，仔细检查髋关节镜的运转状况，准备好手术的相关仪器设备，并做好消毒处理；②手术中，护理人员协助麻醉医生对患者进行麻醉，气管插管时按压患者上腹部，避免胃通气过度，并密切关注患者的生命体征，协助患者保持仰卧位以方便手术进行，由于髋关节镜手术需在牵引床的有效作用下进行，将患者下肢放置于牵引床上，足部用棉花包裹固定防止掉落，护理人员需帮助患者的关节间隙牵开7～10 mm以保证髋关节镜的操作方便，可采取间断性牵引以减少并发症的发生；③手术后，护理人员协助患者穿好衣物，调节室内温度，患者应去枕平卧6 h左右，关注患者有无因麻醉产生的喉痉挛、喉水肿、舌根后坠等情况，并及时采取相应措施，继而对患者的饮食、体位、活动、排尿、防压疮做出相应安排，手术部位可用冰袋冰敷以减轻疼痛，30 min/次，1日3次，经患者和患者家属配合在麻醉消失后可进行适当功能锻炼，进而为患者制定康复锻炼计划[5-9]。

1.3观察指标

Harris评分比较：Harris髋关节评分表包括疼痛（44分）、步态（33分）、日常活动（14分）、关节活动（5分）和肢体畸形（4分）五类，总分100分，分值越高表明患者恢复越好[10]；α角度评价：测量护理前后α角度的变化；并发症评价：观察两组患者有无血管、神经损伤、深静脉血栓形成、伤口感染等并发症发生，并计算并发症发生率；满意度评价：由患者填写我院自制的满意度调查表，满分100分，90～100分为十分满意，80～89分为基本满意，70～79分为部分满意，70分以下为不满意，根据各个分段的人数计算满意率。

1.4 统计学处理

数据的统计分析由SPSS18.0统计学软件进行。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris评分比较

护理前两组的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后对照组的Harris評分为（77.72±8.31）分，观察组的Harris评分为（91.65±8.64）分，观察组的Harris评分较对照组高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组的α角度比较

护理前两组的α角度比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后对照组的α角度为（49.31±5.37）°，观察组的α角度为（33.82±5.83）°，观察组的α角度较对照组小，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3两组并发症比较

对照组的并发症发生率为48.27%，观察组的并发症发生率为22.03%，观察组的并发症发生率较对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4两组的护理满意度比较

对照组的护理总满意率为63.79%，观察组的护理总满意率为86.44%，观察组的护理总满意率较对照组高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

经围手术期护理干预的髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的观察组的Harris评分为（91.6±8.6）分，α角度为（33.82±5.83）°，并发症发生率为22.03%，护理总满意率为86.44%，观察组的Harris评分和护理总满意度较对照组高，α角度和并发症发生率较对照组低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。髋关节撞击综合征是因髋臼盂唇和股骨近端出现异常情况而引起的髋关节慢性疼痛，进而可导致髋关节活动障碍[11]。近年来，髋关节撞击综合征患者不断增多，患者髋关节疼痛隐袭，畸形不重，病程缓慢，这被认为是髋关节骨关节炎的致病原因之一[12]。髋关节撞击综合征可分为3种类型：凸轮型撞击、钳夹型撞击和凸轮钳夹混合型撞击。凸轮性撞击综合征常见于运动较多的男性，主要特征是股骨头的非球形部分于股骨头颈连接处异常突出，导致软骨撕裂和凸轮样撞击，而长期刺激会引起髋臼硬化；钳夹型撞击综合征常见于运动较多的女性，主要特征是髋臼的前外侧对股骨头的过度覆盖或过度包容，髋臼在髋关节屈曲外展时与股骨头颈碰撞，使髋臼软骨受到损伤；凸轮钳夹混合型撞击综合征是凸轮型和钳夹型两者特征的复合体，同时具有股骨头的非球形部分于股骨头颈连接处异常突出和髋臼的前外侧对股骨头的过度覆盖或过度包容两种特征[13-16]。髋关节撞击综合征患者的运动量较大，其早期的临床症状多为髋关节区域慢性疼痛，有明显酸胀感，具有关节弹响和关节交锁等症状[17]。

髖关节撞击综合征的治疗多为保守治疗和手术治疗，病情并不严重者可选择保守治疗，由于髋关节是球窝关节，将股骨头包裹在髋臼内，且具体呈球状，同时髋关节的容积较小，其四周的肌肉和纤维关节囊比较丰厚，以上特征导致髋关节撞击综合征的相关手术难度较大。随着医疗技术的不断发展，髋关节镜手术的相关诊疗技术也在不断发展，现已成为治疗髋关节撞击综合征的主要手段之一，其具有创口小、恢复期短、安全性高等优点，但若没有配合良好护理，容易导致血管、神经损伤、深静脉血栓形成、伤口感染等并发症发生[18-19]。围手术期护理干预是从患者决定接受手术起到与手术相关的治疗结束止这段时间对患者进行护理干预，包括在手术前对患者进行心理干预以缓解患者焦虑紧张情绪，准备好手术相关仪器设备；在手术中时刻关注患者的生命体征和具体牵引时间以减少并发症的发生；在手术后为患者创造安静舒适的环境并制定相应康复锻炼计划等手段。本研究通过以上手段有效减少患者疼痛和并发症的发生，缩小患者髋关节的α角度，对患者的康复有很大帮助，蔡真理[20]学者认为有效护理在髋关节障碍患者的功能恢复以及减少并发症等方面有良好效果，结果与本研究一致。

综上所述，针对髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征患者应用围手术期护理干预，可以有效减轻患者疼痛，促进患者病情恢复，缩小患者髋关节的α角度，患者的并发症发生率低，护理满意度高，值得广泛临床推广。

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（收稿日期：2017-05-21）