磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指标水平的影响

汪砚雨，栾琴

(1、河南科技大学第一附属医院心内科，河南洛阳471003；2、驻马店市第二人民医院内科，河南驻马店463000)

磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指标水平的影响

汪砚雨1，栾琴2

(1、河南科技大学第一附属医院心内科，河南洛阳471003；2、驻马店市第二人民医院内科，河南驻马店463000)

目的研究与分析磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者嗜铬颗粒素A（CgA）、脑钠肽（BNP）等指标水平的影响。方法选取90例慢性心力衰竭患者为研究对象，将90例患者随机分为对照组（常规慢性心力衰竭治疗组）45例和观察组（常规慢性心力衰竭治疗加磷酸肌酸钠组）45例，然后将两组患者治疗后不同时间的临床总有效率、治疗前后的血浆CgA、BNP水平及阳性率、心功能指标进行比较。结果观察组治疗后1个疗程、2个疗程及3个疗程的临床总有效率均分别高于对照组，治疗后的血浆CgA、BNP水平及阳性率均低于对照组，心功能指标均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭患者中的临床疗效较好，且对CgA、BNP指标水平变化有较为积极的影响，因此临床应用价值较高。

磷酸肌酸钠；慢性心力衰竭；CgA；BNP；临床疗效

慢性心力衰竭是心血管系统中的常见疾病种类，本病患者的心功能指标如左心室射血分数、收缩及舒张末期内径等方面均呈现异常的状态，也是疾病治疗过程中急需改善的方面。再者，近年来关于CgA与BNP在此类患者中呈现高表达的研究也认为[1，2]，对慢性心力衰竭患者治疗的过程中，上述方面的改善是治疗的重点监测方面。而磷酸肌酸钠作为在本病治疗中较为常见的一类药物，本药对患者上述异常的改善作用即成为研究的重点[3]。本文中我们就磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指标水平的影响进行研究分析，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年2月至2016年7月期间河南科技大学第一附属医院收治的90例慢性心力衰竭患者为研究对象，将90例患者随机分为对照组（常规慢性心力衰竭治疗组）45例和观察组（常规治疗加磷酸肌酸钠组）45例。对照组的45例患者中，男性25例，女性20例，年龄为45~73岁，平均年龄为（65.6±6.0）岁，病程为4.2~15.5年，平均病程为（8.7±2.0）年；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；原发病：冠心病患者25例，高血压性心脏病患者15例，其他患者5例。观察组的45例患者中，男性26例，女性19例，年龄为44~74岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，病程为4.0~16.0年，平均病程为（9.0±1.8）年；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级21例；原发病：冠心病患者26例，高血压性心脏病患者14例，其他患者5例。两组慢性心力衰竭患者的性别、年龄、病程、心功能分级及原发病等数据均无显著性差异（P＞0.05），因此两组慢性心力衰竭患者具有可比性。同时本研究经医院伦理委员会通过，且两组患者均对本研究知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组的45例患者采用常规慢性心力衰竭治疗方法进行治疗，主要为采用改善病因、利尿、强心及扩血管等方案进行治疗。观察组的45例患者则在常规治疗加磷酸肌酸钠（哈尔滨莱博通药业有限公司生产；批号：国药准字H20054352）进行治疗，即在对照组治疗的基础上再以磷酸肌酸钠进行治疗，以磷酸肌酸钠1.0g加入生理盐水（NS，0.9%氯化钠溶液）中静滴，2次/d，2周为1个疗程，治疗3个疗程。然后将两组患者治疗后不同时间的临床总有效率、治疗前后的血浆嗜铬颗粒素A（CgA）、脑钠肽（BNP）水平及阳性率、心功能指标进行比较。

1.2.2 检测指标与方法分别于治疗前和治疗后1个疗程、2个疗程、3个疗程时采集两组的空腹静脉血进行检测，血浆中CgA及BNP的水平采用酶联免疫法对其进行定量检测，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。同时采用彩色超声诊断仪（美国GE公司）进行心功能指标的检测，包括左心室射血分数、左心室收缩及舒张末期直径。

1.3 评价标准⑴以患者治疗后疾病相关的症状体征均消失，且心功能改善幅度在1~2级为显效；以患者治疗后疾病相关的症状体征均明显改善，且心功能改善幅度在1级为有效；以患者治疗后疾病相关的症状体征均无明显改善，且心功能未见改善为无效。显效率+有效率=总有效率[4]。⑵血浆CgA水平≥39ng/L为阳性；血浆BNP＞100pg/ml为阳性[5]。

1.4 统计学分析本文中的数据检验方面采用软件SPSS 19.0，计量资料的检验方式为t检验，计数资料的检验方式为χ2检验，P＜0.05为比较数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间的临床总有效率比较观察组治疗后1个疗程、2个疗程及3个疗程的临床总有效率（显效率+有效率）均显著高于对照组（Χ21个疗程=4.500，Χ22个疗程=7.200，Χ23个疗程=11.791，P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后的血浆CgA、BNP水平及阳性率比较治疗前两组患者的血浆CgA、BNP水平及阳性率差异无统计学意义（Χ2治疗前= 0.212，0.000，t治疗前=0.015，0.023，P＞0.05），而治疗后1个疗程、2个疗程、3个疗程时观察组的血浆CgA、BNP水平及阳性率均低于对照组（Χ21个疗程=5.000，6.016，t1个疗程=5.780，6.142，Χ22个疗程=5.553，5.553，t2个疗程=6.126，5.987，Χ23个疗程=8.073，5.789，t3个疗程=6.113，5.973，P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后的心功能指标比较治疗前两组患者的左心室射血分数、左心室收缩及舒张末期直径差异无统计学意义（t治疗前= 0.152，0.063，0.043，P＞0.05），而治疗后1个疗程、2个疗程、3个疗程时观察组的左心室射血分数均高于对照组，左心室收缩及舒张末期直径均低于对照组（t=1个疗程=5.980，7.038，6.440，t2个疗程= 6.089，5.775，6.341，t3个疗程=6.343，5.920，7.230，P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者治疗后不同时间的临床总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后的血浆CgA、BNP水平及阳性率比较

3 讨论

慢性心力衰竭是临床高发病，其可由多类心血管疾病导致，本病患者的心功能处于较差的状态，其中左心室射血分数呈现较低的状态，而左心室收缩及舒张末期直径则相对较大，因此对其调节的需求较高，同时调节的幅度也成为评估疗效的重要方面[6，7]。有研究显示，慢性心力衰竭患者的5年生存率较低，对患者的生理、心理及经济等多方面均造成极为不良的影响，而我国的慢性心力衰竭发生率持续升高，因此对其治疗与防控的需求进一步提升。

表3 两组患者治疗前后的心功能指标比较

慢性心力衰竭患者不仅仅表现出上述心功能直观指标的表达异常，其中较多血液中的检测指标也对于疾病的状态有监测价值，其中CgA是临床中的一类亲水性分泌蛋白，其对于神经内分泌活性指标，其在心血管疾病患者中的变化研究也十分多见，其中有研究认为本类指标对于机体炎症反应具有抑制作用[8，9]，同时对于组织修复等多方面也有较为直接的反应意义，该指标存在于心肌细胞中，当心肌受损，则心肌细胞大量分泌CgA，发挥出保护心肌及抑制心肌纤维化的作用，因此本类指标的表达上调与心脏功能状态及预后有关。

BNP在心力衰竭患者的血液中也呈现高表达状态，本指标是临床中受认可程度极高的一类心力衰竭定量标志物，对于左心室收缩及舒张状态均有较高的反应意义[10]，同时对于血压调节及血容量的平衡也有调节作用，因此对于慢性心力衰竭患者具有直接与间接的反应与作用；本类指标主要在心室中存在，当患者的心室功能异常时，其被释放入血，因此对于心力衰竭状态具有直观的反应意义，对于上述指标的表达控制成为疾病治疗的重点方面。

磷酸肌酸钠是近年来用于慢性心力衰竭治疗的有效药物之一[11，12]，本类药物对于心肌纤维膜的缺血损害具有直观的影响作用，同时对于心肌保护与心肌代谢也有调节作用，但是对于本类药物对患者上述心力衰竭指标的影响研究相对匮乏，鉴于此种状态，对其研究的必要性进一步提升。

本文中我们就磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指标水平变化影响及对照结果进行研究与分析，主要为将常规慢性心力衰竭治疗的患者和加用磷酸肌酸钠治疗的患者进行对照研究，结果显示，加用磷酸肌酸钠治疗的患者其临床总有效率明显好于未加用的患者，同时血浆CgA、BNP水平及阳性率也明显更低，并且左心室射血分数、左心室收缩及舒张末期直径等心功能指标也持续改善，从而较为全面地对磷酸肌酸钠的临床效果给予了肯定。上述优势可能与磷酸肌酸钠的心脏保护作用及心肌代谢改善作用有关，这为心力衰竭患者的心脏状态改善奠定了基础[13，14]，因此应用效果较好。临床中以往关于磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭患者中的治疗研究结果显示[15-17]，其疗效虽值得肯定，但是对于心肌的细致保护作用，尤其是对于心肌损伤的修复与纤维化等方面的控制作用相对空乏，而本研究显示磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者的CgA及BNP具有更大幅度的改善作用，说明其在心肌受损控制、修复甚至纤维化控制中具有较好的临床作用。综上所述，我们认为磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭患者中的临床疗效较好，且对CgA、BNP指标水平变化有较为积极的影响，因此临床应用价值较高。

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