151例卒中相关性肺炎老年患者病原菌特点分析

刘建民

(江西省人民医院二部，江西南昌330006)

151例卒中相关性肺炎老年患者病原菌特点分析

刘建民

(江西省人民医院二部，江西南昌330006)

目的探讨卒中相关性肺炎（SAP）老年患者病原菌特点，为临床治疗提供合理依据。方法回顾性分析我院2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培养及药敏结果。结果151例SAP老年患者中痰培养阳性137例，分离致病菌207株：其中革兰阴性杆菌134株（64.73%），革兰阳性球菌42株（20.29%），真菌31株（14.98%）。混合感染84例（40.57%）。革兰阴性杆菌的耐药率较高，革兰阳性球菌耐药率相对较低。结论老年SAP致病菌以革兰阴性杆菌为主，临床上应高度重视，尽早根据其病原菌特点和药敏结果，选择合理的抗菌药物。

老年卒中相关性肺炎；病原菌；特点

卒中不仅发病危急而且并发症和后遗症都非常严重，已逐步成为老年人健康的一大威胁。由于免疫力下降，SAP是脑卒中后最常见的并发症，也是导致病人死亡的主要原因之一[1]。有研究表明15%～25%脑卒中患者死于细菌性肺炎[2]。SAP不仅增加了急性老年卒中患者病死率，延长了患者的住院时间，也耗费了大量资金[3]，是影响脑卒中预后的一个重要因素。因此掌握老年SAP病原菌分布特点及耐药情况，更好地指导临床治疗有重要意义。我们对2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培养及药敏结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培养及药敏结果进行回顾性分析，其中男性113例，女性40例；年龄65~87岁，平均78±9岁。入组人群应符合：⑴年龄≥65岁；⑵符合我国第四届脑血管会议上制定的脑卒中诊断标准[4]，均经过头颅CT或MRI确诊有急性卒中病变；⑶SAP诊断成立。排除标准：⑴急性脑卒中发生前明确有肺部感染；⑵既往有脑卒中病史，现遗留吞咽困难后遗症。

1.2 标本采集神志清楚患者，清晨留痰前先用生理盐水漱口后采用自然咳痰方法留取痰标本；无力咳嗽且留痰困难患者用吸痰管吸出深部的痰。标本在30min内送入实验室。

2 结果

2.1 痰培养结果151例患者共检出207株病原菌，其中革兰阴性杆菌共134株（64.73%），分别是肺炎克雷伯菌36株（17.39%）、鲍曼不动杆菌31株（14.98%）、铜绿假单胞菌25株（12.08%）、大肠埃希菌19株（9.2%）、嗜麦芽窄食单胞菌5株（2.4%）、流感嗜血杆菌4株（1.93%），阴沟杆菌3株（1.45%），其他革兰阴性杆菌11株（5.3%）；革兰阳性球菌共42株（20.29%），分别是肺炎链球菌18株（8.7%）；金黄色葡萄球菌9株（4.34%），表皮葡萄球菌6株（2.9%）、肠球菌4株（1.93%）、溶血性链球菌2株（0.97%），其他革兰阳性球菌3株（1.45%）；真菌31株（14.98%），主要是白色念株菌。混合感染84例占40.57%。

2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表1和表2。

表1 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

随着我国老龄化的进程，急性脑卒中已成为目前威胁老年群体生命健康的主要疾病之一，致残率、死亡率较高[5]。SAP是脑卒中患者最常见的并发症，有研究报道，并发肺部感染的脑卒中患者在一个月内的死亡率是无肺部感染患者的3倍[6]。

老年脑卒中患者发生SAP时，多难以控制感染，进一步发展会发生MODS，对患者预后造成严重影响[7]。从本结果显示，SAP老年患者的病原菌总体分布主要以革兰阴性杆菌多见，与相关报道相似[8]，依次为肺炎克雷伯菌（17.39%）、鲍曼不动杆菌（14.98%）、铜绿假单胞菌（12.08%）、大肠埃希菌（9.2%）。革兰阴性菌对一、二代头孢耐药性较高，对三代头孢耐药性日趋增强。几种革兰阴性杆菌对头孢哌酮舒巴坦敏感性较好，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感性较好，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌则相对较差，后两种细菌的耐药菌株明显高于前两种[9，10]。革兰阳性球菌对青霉素、阿奇霉素耐药性很高，而对万古霉素、替考拉宁的敏感性好。

综上所述，临床应重视痰细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选用抗生素，对减缓细菌耐药产生，控制医院感染具有重要意义。

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

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R446.5，R743.3

A

1674-1129(2017)04-0550-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.034

2017-03-20；

2017-05-31)