影响重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征的相关因素分析

许 莉,何 鸣

(杭州市余杭区第一人民医院重症监护室，浙江 杭州 311000)

影响重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征的相关因素分析

许 莉,何 鸣

(杭州市余杭区第一人民医院重症监护室，浙江 杭州 311000)

目的 研究重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的相关因素，为临床实践提供一定的参考依据。方法 选取于2007年12月至2015年12月期间杭州市余杭区第一人民医院收治的523例重度子痫前期患者，合并MODS 的患者65例设为观察组，458例未合并MODS的患者设为对照组，统计分析所有重度子痫前期患者的临床资料，如年龄、孕周、孕次、产次、终止妊娠周、母儿结局、产前检查、瘢痕子宫、既往史及治疗措施等。结果 观察组患者终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压比例与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为4.432、7.448、16.453、9.107、5.900，均P<0.05)，重度子痫前期合并MODS与终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压有一定的相关性(OR值分别为1.924、3.278、2.296、2.846、3.297，均P<0.05)。未合并MODS的重度子痫前期患者需进行特殊措施(包括机械通气、入住ICU及输注血液制品)处理的比例明显低于合并MODS的重度子痫前期患者(t=30.192，P<0.05)，且围产儿死亡、早产儿、颅内出血、新生儿窒息等情况的发生率也明显低于合并MODS的重度子痫前期患者(t值分别为13.084、4.434、8.859、4.692，均P<0.05)，孕周≤32周的合并MODS的重度子痫前期患者的器官损伤程度评分明显高于孕周>32周的患者(t=3.900，P<0.05)，其终止妊娠周明显小于孕周<32周的患者(t=-2.533，P<0.05)。结论 重度子痫前期合并MODS的危险因素为终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压；合并MODS的重度子痫前期患者的预后较不合并MODS的重度子痫前期患者差；发生MODS的时间越早，合并MODS的重度子痫前期患者的预后越差。

重度子痫前期；多器官功能障碍综合征；相关因素；器官损伤程度

子痫前期是一种常见的严重危害母婴健康的妊娠期特发性疾病，患者的临床表现为在妊娠中晚期出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现器官或脏器损害等症状，甚至危害到患者的生命安全，是造成孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[1]。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)又称为多系统器官功能衰竭(MSOF)或多器官衰竭(MOF)[2]，是指在短时间内两个或两个以上系统或器官同时或相继出现急性功能障碍或衰竭的一系列临床症状。早期预测及预防重度子痫前期患者并发MODS是临床上治疗该病、使患者受益的重要方式。本文通过对杭州市余杭区第一人民医院收治的523名重度子痫前期患者进行回顾性分析，分析重度子痫前期患者发生MODS的相关因素。

1资料及方法

1.1临床资料

选取于2007年12月至2015年12月期间杭州市余杭区第一人民医院收治的523例重度子痫前期患者，按是否合并MODS将患者分为两组，观察组65例，合并MODS；对照组458例，未合并MODS。所有研究对象均知情同意。将观察组根据发病时间分为孕周>32周(35名)和≤32周(30名)的两组。分析所有重度子痫前期患者的临床资料，如年龄、孕周、孕次、产次、终止妊娠周、母儿结局、产前检查、瘢痕子宫、既往史及治疗措施等。

1.2入组标准

入组标准：胎儿无先天性畸形；患者无呼吸、心血管、血液、神经系统疾病史；单胎妊娠；患者依从性好。

1.3诊断标准

诊断标准参见《妇产科学》[3]：重度子痫前期，两次或两次以上(时间间隔超过6h)出现血压≥160/100mmHg时，尿蛋白≥2.0g每天或2+以上，其他可能出现的并发症包括头痛、少尿、血清肝酶升高、血肌酐升高、上腹疼痛、肺水肿等。MODS，诊断标准为出现以下状况中的两种：心脏功能衰竭(心房压升高、血压降低、中心静脉压≥1.96kPa、心输出量降低)、呼吸系统衰竭(呼吸频率>28次/分钟，二氧化碳分压≥10kPa，应用呼吸机时间≥3h)、肾脏功能衰竭[血中肌酐(creatinine，Cr)含量>176.8μmol/L，少尿或无尿，尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)≥17.8mmol/L]、神经系统功能衰竭(出现昏迷)、血液系统功能衰竭[弥散性血管内凝固(disseminated intravascular coagulation，DIC)]、肝脏功能衰竭[胆红素≥34μmol/L，血乳酸盐脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ACT)浓度升高至 2倍或以上]、胃肠功能衰竭(肠吸收功能障碍，肠扩张，需要输血治疗)、 免疫系统功能衰竭(难控制性感染)。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者间临床资料的比较

两组患者年龄、产次、孕次、发病孕周、子痫前期病史和糖尿病病史间的差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组的发病孕周≤27周、瘢痕子宫、合并慢性高血压、合并肾脏疾病的比例均显著高于对照组，而规律产检的例数则显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为4.432、7.448、16.453、9.107、5.900，均P<0.05)，见表1。

表1 523例重度子痫孕妇临床资料分析

2.2重度子痫前期合并MODS与各观察指标的相关性分析

使用单变量Logistic回归分析对两组患者的观察指标差异存在统计学意义的进行分析，结果如下：合并MODS的重度子痫前期患者与终止妊娠孕周≤27周(OR=1.924，95%CI：1.07～3.59，P=0.028)、非规律产前检查(OR=3.278，95%CI：2.08～5.56，P=0.003)、瘢痕子宫(OR=2.296，95%CI：1.28～3.87，P=0.007)、肾脏疾病(OR=2.864，95%CI：1.83～4.84，P=0.024)、慢性高血压(OR=3.297，95%CI：2.37～6.08，P=0.003)，分析结果显示以上指标均与重度子痫前期合并MODS具有一定的相关性。

2.3两组患者母儿结局的比较

观察组母儿结局中的特殊处理措施、早产儿、新生儿窒息、围产儿死亡、颅内出血的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(t值分别为30.192、13.084、4.434、8.859、4.692，均P<0.05)；而两组间的胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形的比例差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 523例重度子痫前期孕妇母儿结局情况统计[n(%)]

注：特殊处理措施包括机械通气、入住ICU及输注血液制品。

2.4重度子痫前期患者合并MODS的发病时间与预后情况的关系分析

65例合并MODS的重度子痫前期患者中，发病孕周≤32周30例，>32周35例，孕周>32周的重度子痫前期并发MODS患者器官损伤程度评分明显低于孕周≤32周患者，而终止妊娠时间显著大于孕周≤32周患者，差异具有统计学意义(t值分别为3.900、-2.533，均P<0.05)，见表3。

组别例数(n)器官损伤程度评分(分)终止妊娠时间(周)发病孕周≤32周303.04±0.7229.47±1.06发病孕周>32周351.52±0.3033.28±1.45t3.900-2.533P<0.0010.014

3讨论

3.1重度子痫前期合并MODS的危害

重度子痫前期是一种临床常见的重症[4-6]，具有发病时间早、病情重、发病率高、并发症多等特点，容易累及多种器官及系统，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。在临床上可以对重度子痫前期的孕产妇进行期待治疗，以达到在延长孕周的同时保证母婴安全的目的，但当重度子痫前期患者合并MODS时如未立即终止妊娠，则会增加母婴死亡的风险。本研究通过单变量Logistic分析，结果提示：重度子痫前期患者是否合并MODS与终止妊娠的孕周(≤27周)、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压有关。这在临床上提示当重度子痫患者有既往瘢痕子宫、产前检查不规律等情况，或发现有慢性肾脏疾病、慢性高血压并发症时，应加强对患者各个器官和系统的监控，孕周较短时应特别注意，警惕MODS的发生，及时对各个器官和系统的功能进行调整和改善，以制止或延缓MODS的发生，同时做好随时终止妊娠的准备，对患者及围产儿进行有效的特殊措施处理。

重度子痫前期患者全身小动脉痉挛，可引起各个器官或系统不同程度上的功能损伤。而期待疗法是近几年来针对重度子痫前期所提出的延迟分娩的疗法，目的在于延长胎儿出生的周龄，减少围产儿因不成熟所致的死亡，但只有终止妊娠才能制止重度子痫早期的发展，而MODS的发生则会加速孕妇及胎儿的死亡，只能立即终止妊娠以减少死亡。

3.2重度子痫前期合并MODS的危险因素

本研究中合并MODS的重度子痫前期患者的特殊处理措施、早产儿、新生儿窒息、围产儿死亡、颅内出血的比例显著高于未合并MODS患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)，提示我们重度子痫前期合并MODS的妊娠结局不良，故及时有效地对其进行预防和治疗非常重要[7-8]。本研究中，孕周>32周的重度子痫前期并发MODS患者器官损伤程度评分明显低于孕周≤32周患者，而终止妊娠时间显著大于孕周≤32周患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)。说明重度子痫前期并发MODS患者的发病时间与患者病情程度及终止妊娠时间有一定相关性。

由以上结果可得出结论，综上所述，重度子痫前期合并MODS的危险因素为终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查。

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[专业责任编辑：李春芳]

Related factors of multiple organ dysfunction syndrome in severe preeclampsia patients

XU Li,HE Ming

(Intensive Care Unit, Hangzhou Yuhang District First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 311000, China)

Objective To study the related factors of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe preeclampsia patients and to provide reference for clinical practice. Methods Altogether 523 severe preeclampsia patients admitted in Hangzhou Yuhang District First People’s Hospital from December 2007 to December 2015 were selected. Sixty-five patients with MODS were assigned into observation group, and 458 cases without MODS were divided into control group. Statistical analysis was performed on clinical data of all severe preeclampsia patients including age, gestational week, gravidity, parity, gestational week at termination, maternal and neonatal outcomes, prenatal examination, scarred uterus, medical history and treatment measures. Results There were significant differences in proportion of patients terminating pregnancy at ≤27 weeks, receiving prenatal examination irregularly, with scarred uterus, kidney disease, and chronic hypertension between the observation group and the control group (tvalue was 4.432, 7.448, 16.453, 9.107 and 5.900, respectively, allP<0.05). Relevance was shown between severe preeclampsia patients with MODS and termination of pregnancy at gestational age ≤27 weeks, irregular prenatal examination, scarred uterus, renal disease and chronic hypertension (ORvalue was 1.924, 3.278, 2.296, 2.846 and 3.297, respectively, allP<0.05). Proportion of patients requiring special treatment (including mechanical ventilation, admittance in ICU, transfusion of blood products) was significantly lower among patients without MODS than patients with MODS (t=30.192,P<0.05). Incidences of perinatal death, premature infant, intracranial hemorrhage and neonatal asphyxia in severe preeclampsia patients without MODS were significantly lower than those in patients with MODS (tvalue was 13.084, 4.434, 8.859 and 4.692, respectively, allP<0.05 ). Organ injury severity score of patients with MODS with gestational age less than 32 weeks was significantly higher than that of patients with MODS with gestational age >32 weeks (t=3.900,P<0.05), and gestational week of pregnancy termination of patients with MODS with gestational week ≤32 weeks was less than that of patients with MODS with gestational age >32 weeks (t=-2.533,P<0.05).Conclusion Risk factors of severe pereclampsia with MODS are gestational week of termination of pregnancy ≤27 weeks, irregular prenatal examination, scarred uterus, kidney diseases and chronic hypertension. Prognosis of severe preeclampsia patients with MODS is worse than that of patients without MODS, and the earlier the onset of MODS, the worse the prognosis of patients with MODS.

severe preeclampsia; multiple organ dysfunction syndrome (MODS); related factors; degree of organ injury

2017-01-06

许 莉(1984-)，女，住院医师，硕士研究生，主要从事重症医学方面的研究。

何 鸣，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.027

R714.2

A

1673-5293(2017)07-0832-03